Nielurisaleikkaus ja adenotonsillektomia

Keskeiset kohdat

1. Nielurisaleikkaus tai adenotonsillektomia voi olla tarpeen, jos sinulla tai lapsellasi on kuorsausta, hengitystaipumusta tai hengitystaukoja yöllä.
2. Neuvoja voidaan suositella myös usein toistuvien ja vaikeiden nielurisatulehdusten tai pitkäaikaisen nielurisatulehduksen vuoksi.
3. Neuvoja ja nielurisatulehdus ovat molemmat lyhyitä leikkauksia, jotka tehdään yleisanestesiassa.
4. Leikkauksen jälkeen joudut jäämään sairaalaan tarkkailtavaksi noin 6 tunniksi. Kun pystyt syömään ja juomaan, voit lähteä sairaalasta. Yöpyminen ei useinkaan ole tarpeen.
5. Opuminen leikkauksesta kestää 10-14 päivää.

Mitä nielurisat ja adenoidit ovat ja miksi ne poistetaan?

Nielurisat ja adenoidit ovat kudoskyhmyjä (samankaltaisia kuin kaulassa olevat rauhaset).

Nielurisat istuvat kurkun takaosan (nielun) molemmin puolin. Nielurisat istuvat siellä, missä nenän takaosa yhtyy kurkkuun. Niitä ei voi nähdä suun kautta ilman erikoisvälineitä.

Nielurisat ja adenoidit ovat yleensä suuremmat lapsilla, mutta niillä on taipumus kutistua aikuisten mittoihin 8-12 vuoden ikään mennessä.

Nielurisat ja adenoidit ovat osa elimistön järjestelmää, joka taistelee infektioita vastaan (immuunijärjestelmä), ja ne ovat tärkeitä vain ensimmäisten elinvuosien aikana. Ne eivät ole välttämättömiä, eikä niiden poistaminen aiheuta haittaa immuunijärjestelmällesi.

Miten tiedän, aiheuttavatko nielurisat ja adenoidit ongelmia?

Jos nielurisat ja/tai adenoidit kasvavat liian suuriksi, ne voivat:

• aiheuttaa hengitysteiden ahtautumisen unen aikana, mikä vaikeuttaa hengittämistä
• aiheuttaa nenän tukkeutumisen, mikä johtaa suuhengitykseen ja nenältä kuulostavaan ääneen
• aiheuttaa kuorsausta, mikä voi olla merkki obstruktiivisesta uniapneasta
• aiheuttaa toistuvia kurkkutulehduksia tai nielurisatulehdusta
• aiheuttaa syömisvaikeuksia
• aiheuttaa jatkuvaa nenän vuotoa
• aiheuttaa poskiontelotulehduksen (poskiontelotulehdus)
• muuttuu yläleuan kasvu ja aiheuttaa muutoksia hampaiden asentoon.

Silloinkin, kun ne eivät ole liian suuria, tulehtuneet adenoidit voivat edistää liimakorvan ja/tai toistuvien korvatulehdusten syntymistä lapsilla.

Milloin nielurisaleikkaus tai adenotonsillektomia tehdään?

Hengityksen estyminen

Lääkärisi voi suositella leikkausta, jos sinulla tai lapsellasi on turvonneet tai suurentuneet nielurisat, jotka tukkivat hengitystiet ja aiheuttavat kuorsausta, hengitysvaikeuksia tai lyhyitä hengitystaukoja (uniapnea).

Tiheät ja vaikeat nielurisatulehdukset

Lääkärisi voi suositella leikkausta, jos sinulla tai lapsellasi on jatkuvia tai toistuvia nielurisatulehduksia (tonsilliitti). Yleisenä ohjeena tämä tarkoittaa:

• 7 tai useampia tulehduksia yhden vuoden aikana (ja kukin tulehdus on niin vakava, että se vaikuttaa normaaliin elämään, kuten siihen, että joudut olemaan poissa töistä tai koulusta)
• 5 tulehdusta joka vuosi kahden peräkkäisen vuoden aikana tai
• 3-4 tulehdusta joka vuosi kolmen tai useamman vuoden aikana.

Pitkäkestoinen nielurisatulehdus

Lääkärisi voi suositella leikkausta, kun nielurisat ovat vaurioituneet niin paljon, että ne pysyvät tulehtuneina eivätkä reagoi hyvin antibioottihoitoon. Tämä voi aiheuttaa kurkkukipua suuren osan ajasta, usein pahanhajuista hengitystä ja joskus keltaista, juustomaista, pahanhajuista ja pahanmakuista ainetta nielurisojen pienissä halkeamissa.

Muut syyt

• Jos sinulla on paise nielurisojen takana (kiini), joka ei reagoi kuivatukseen.
• Jos sinulla on diabetes, sydänläppävaivoja tai immuunipuutos, nielurisojen poistoa voidaan harkita varhaisessa vaiheessa, koska pelätään, että nielurisatulehdus voi levitä muihin kehon osiin.
• Jos tarvitaan koepala nielurisojen epäillyn kasvaimen arvioimiseksi.

Miten tehokas leikkaus on?

Unihäiriöiseen hengitykseen

Tutkimukset osoittavat, että adenotonsillektomia parantaa tai parantaa unihäiriöisen hengityksen oireita 80-97 prosentissa tapauksista. Leikkaus onnistuu paremmin, jos ei ole muita sairauksia, jotka voivat vaikuttaa unihäiriöiseen hengitykseen (kuten liikalihavuus). Harvoissa tapauksissa nielurisat saattavat kasvaa uudelleen.

toistuvan akuutin nielurisatulehduksen yhteydessä

Nielurisojen poiston jälkeen nielurisatulehdusta ei pitäisi enää koskaan esiintyä. Flunssan ja flunssan aiheuttamia kurkkutulehduksia esiintyy edelleen.

Mitä leikkaukseen kuuluu?

Leikkauksen aikana

• Nielurisaleikkaus tai adenotonsillektomia kestää yleensä alle tunnin.
• Se tehdään yleisanestesiassa.
• Leikkauksen aikana nielurisasi poistetaan suun kautta. Yleensä kaulaan ei tule viiltoja eikä kurkkuun tikkejä.

Kuinka kauan joudut olemaan sairaalassa leikkauksen jälkeen?

• Leikkauksen jälkeen joudut olemaan sairaalassa noin 6 tuntia tarkkailua varten.
• Kun pystyt syömään ja juomaan, voit lähteä sairaalasta jo samana päivänä.
• Yöpyminen sairaalassa yön yli ei usein ole tarpeen.

Toipuminen nielurisaleikkauksesta tai adenotonsillektomiasta

Kun paraneminen tapahtuu, kurkkusi on hyvin kipeä 10-14 päivän ajan. Kurkkusi näyttää valkoiselta ja siihen saattaa muodostua rupia paranemisen aikana. Tämä on normaalia.

Joidenkin potilaiden korvaa särkee leikkauksen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että nielurisat jakavat osan samoista hermoista. Tämä on normaalia ja sen pitäisi mennä ohi noin 2-3 päivässä.

Sinulla voi olla veristä sylkeä, vuotoa nenästä tai verenvuotoa. Jään imeminen voi auttaa tähän, mutta jos tuoretta verta on enemmän (yli 1-2 teelusikallista) tai jos verenvuoto jatkuu yli 10 minuuttia, soita Uudessa-Seelannissa numeroon 111 ja pyydä ensiapua).

Lääkitys

Kivunlievitys on tärkeää leikkauksen jälkeen. Lääkäri tai sairaanhoitaja voi neuvoa sinua, mitä kivunlievitystä voit käyttää. Kivunlievityslääkkeiden (kuten parasetamolin) säännöllinen antaminen on tärkeää niin kauan kuin sitä tarvitaan.

Älä anna lapsille aspiriinia tai aspiriinia sisältäviä lääkkeitä (kuten Aspro, AsproClear tai Codis). Jos olet epävarma, tarkista etiketistä, mainitaanko siinä sanat aspiriini tai salisyylihapot. Aspiriini voi lisätä verenvuotoriskiä leikkauksen aikana tai sen jälkeen ja se voi lisätä Reyen oireyhtymäksi nimetyn vakavan ja harvinaisen sairauden riskiä.

Keskustele lääkärin kanssa mahdollisten muiden lääkkeiden tai lääkevalmisteiden käytöstä tänä aikana.

Syöminen ja juominen

Syö ja juo niin normaalisti kuin mahdollista. Aluksi voi tuntua mukavammalta syödä pehmeämpiä ruokia.

Vältä kuumia nesteitä, happamia tai voimakkaasti maustettuja ruokia useiden päivien ajan.

Kylmät nesteet ja jääpalikat ovat hyvä vaihtoehto. Nesteet ovat erityisen tärkeitä toipumisen helpottamiseksi, nestehukan estämiseksi ja roskien ja verihyytymien kertymisen estämiseksi leikkausalueelle.

Kipulääkkeen ottaminen 30 minuuttia ennen ruokailua voi auttaa. Noudata kuitenkin lääkärin neuvoja kivunlievityksestä.

Lepo

Olet ehkä väsynyt. Yritä levätä kotiinlähtöpäivänä ja seuraavana päivänä. Tämä auttaa sinua toipumaan yleisanestesiasta.

• Lasten tulisi levätä 5-7 päivää leikkauksen jälkeen. Heidän tulisi välttää urheilua ja uintia 14 päivän ajan. He voivat yleensä palata kouluun ja normaaliin toimintaan 14 päivän kuluttua.

Mitkä ovat nielurisaleikkauksen riskit?

Kaikkeen leikkaukseen liittyy riskejä. Lääkäri keskustelee kanssasi nielurisaleikkauksen riskeistä. Mahdollisia leikkauksen aiheuttamia ongelmia ovat:

Verenvuoto

Verenvuoto alueelta, josta nielurisat on poistettu, on yleisin komplikaatio – sitä esiintyy 2-5 %:lla lapsista.

• Dehydraatio ja liiallinen aktiivisuus leikkauksen jälkeen lisäävät verenvuodon mahdollisuutta.
• Vuoto on yleensä lievää – vain pieni osa lapsista joutuu palaamaan sairaalaan verenvuodon tyrehdyttämiseksi tai verensiirron saamiseksi.
• Vuoto on yleisempää 7-14 päivän kuluttua leikkauksesta, mutta sitä voi esiintyä jopa 21 päivän kuluttua.
• Vuotoilun vuoksi on hyvä välttää lähtemistä matkoille leikkauksen jälkeisten 3 viikon aikana. Tänä aikana ei kannata matkustaa ulkomaille tai syrjäseuduille.
• Jos verenvuotoa esiintyy, anna lapsellesi jäätä imeskeltäväksi ja kylmää vettä juotavaksi ja lepuuta hänen päätään korkealla tyynyllä.
• Jos verta tulee paljon (yli 1-2 teelusikallista) tai jos verenvuoto jatkuu yli 10 minuuttia, soita Uudessa-Seelannissa numeroon 111 ja pyydä kiireellistä lääkärin apua.

Infektio

Adenotonsillektomian jälkeinen infektio ei ole yleinen. Lisääntyvä kipu tai kuume voi olla merkki infektiosta.

Milloin minun pitäisi hakea apua?

Milloin minun pitäisi soittaa numeroon 111?

Soita Uudessa-Seelannissa numeroon 111 ja pyydä kiireellistä lääketieteellistä apua (muissa maissa käytä asianmukaista hätänumeroa), jos:

• verenvuoto ei lopu 10 minuutin levon, kohoasennon ja jään imeskelyn jälkeen
• verta on paljon (yli 1-2 teelusikallista).

Milloin minun pitäisi mennä sairaalaan?

Palaa sairaalaan, jossa leikkaus tehtiin, tai lähimpään sairaalan päivystyspoliklinikkaan, jos sinä tai lapsesi:

• on oksentanut eikä voi ottaa nesteitä
• on kipua, jota ei saada hallintaan määrätyllä kipulääkkeellä
• on kuume yli 38,5 °C yli 4 tuntia.

Mitä miettiä, kun päätetään, pitäisikö nielurisaleikkaus tehdä

Kun yrität päättää, pitäisikö sinun tai lapsesi tehdä nielurisaleikkaus, saatat haluta miettiä seuraavia asioita ja keskustella niistä terveydenhuollon ammattilaisen kanssa:

• Miten usein kurkkukipuja esiintyy ja vaikuttavatko ne kykyyn syödä, juoda ja nukkua.
• Miten paljon aikaa jää pois koulusta tai työstä kurkkutulehdusten vuoksi.
• Miten paljon stressiä ja haittaa sairaus aiheuttaa perheelle.
• Leikkauksen hyödyt ja riskit.

Mitä vaihtoehtoisia hoitomuotoja nielurisatulehdukseen on?

Voit jättää nielurisat kirurgisesti poistamatta ja hoitaa nielurisatulehdusjaksoja antibiooteilla ja kivunlievityksellä.

Henkilöille, jotka saavat usein nielurisatulehduksen, voidaan määrätä ennaltaehkäiseviä tai ennaltaehkäiseviä antibiootteja, joilla yritetään ehkäistä tulehduksia. Näitä antibiootteja määrätään yleensä pieninä annoksina, jotka otetaan jatkuvasti päivittäin tai kahdesti päivässä. Ajan mittaan tämä voi kuitenkin aiheuttaa sen, että bakteerit tulevat vastustuskykyisiksi antibiooteille, jolloin antibiootin teho vakaviin infektioihin heikkenee.

Learn more

Tonsillektomia ja adenotonsillektomia KidsHealth, NZ, 2017