Mitkä elintarvikkeet aiheuttavat tai vähentävät tulehdusta?

Hei, ja tervetuloa Chicagon yliopiston Lääketiede eturintamassa -lähetykseen. Ohjelmamme tarkoituksena on, että voitte olla vuorovaikutuksessa lääkäreidemme kanssa livenä Facebookissa. Laita siis kysymyksesi valmiiksi, ja vastaamme mahdollisimman moneen niistä seuraavan puolen tunnin aikana. Haluamme muistuttaa katsojillemme, että tämänpäiväisen ohjelmamme tarkoituksena ei ole korvata lääkärin konsultaatiota. Mukana ovat tänään tohtori Edwin McDonald ja tohtori Christopher Chapman. He puhuvat meille terveellisistä laihdutusvaihtoehdoista, joita UChicago Medicine tarjoaa. Aloitan esittäytymällä. Kertokaa meille hieman erikoisaloistanne.
Täysin. Olen siis yksi kehittyneistä endoskoopeista täällä Chicagon yliopistossa. Meitä on täällä kolme. Teen siis paljon toimenpiteitä, jotka liittyvät haimasyöpään ja muihin vastaaviin sairauksiin. Yksi painopistealueistani on lihavuuden endoskooppinen hoito. Se on se, mitä tykkään tehdä.
Hienoa. Tohtori McDonald?
Olen siis myös yksi gastroenterologeista täällä. Olen erikoistunut ravitsemukseen. Se tarkoittaa, että tapaan pääasiassa ihmisiä, jotka kärsivät aliravitsemuksesta. Eli ihmisiä, joilla on lyhyt suolioireyhtymä ja jotka tarvitsevat vaihtoehtoisia tapoja saada ravintoaineita. Teen myös painonhallintaa. Teen siis myös joitakin Chrisin mainitsemia toimenpiteitä, mutta keskityn myös lääketieteelliseen painonpudotukseen, mikä tarkoittaa lähinnä ruokavaliota, liikuntaa ja sitten ihmisiä, jotka ovat siihen oikeutettuja, ehkä jopa lääkkeiden käyttöä.
Ja olet myös kokki. Puhumme siitä hieman enemmän myöhemmin.
Olen myös koulutettu kokki.
Se on aika jännittävää. Hieno juttu.
Niin on. Rakastan sen tekemistä.
En tosin ole vielä syönyt hänen ruokaansa.
Niinkö?
No, mun pitäis kutsua sut joskus kylään.
Luulisin niin. Eiköhän se onnistu.
Tuo taitaa olla virallinen kutsu.
Joo, se oli kutsu.
Meillä on todistaja täällä, joten se on hienoa.
Sinä kuulit sen nyt täällä.
Ehdottomasti. No, monien ihmisten elämä on muuttunut UChicago Medicinen tarjoamien terveellisten laihdutusvaihtoehtojen ansiosta. Kuunnellaanpa erästä potilastamme, jolla oli upea lopputulos.
Kävelin asunnostani järvelle ja takaisin. Ja se oli jotain 6000 askelta. En olisi pystynyt siihen vuosi sitten. Joten olen todella iloinen siitä. Olen onnellinen. Vaimoni on onnellinen. Kaikki ovat onnellisia.
Gregory Fulham tekee asioita, joita hän ei ole pystynyt tekemään vuosiin.
Menestys on ollut dramaattista.
Gregorylle tehtiin tohtori Christopher Chapmanin suorittama toimenpide, jota kutsutaan endoskooppiseksi hihagastroplastiaksiaksi. Toimenpide on nopea, ja tulokset voivat muuttaa elämää dramaattisesti.
Endoskooppisen hihagastroplastian etuja on se, että se on avohoidollinen toimenpide. Siinä ei ole viiltoja, joten arpia ei jää. Ja paranemisaika lyhenee huomattavasti.
Endoskooppinen hihagastroplastia on ei-invasiivinen toimenpide, jonka tarkoituksena on vähentää mahalaukun tilavuutta. Mahalaukkuun laitetaan ompeleet, jotka pienentävät mahalaukun kokoa. Mahalaukun tilavuus pienenee 50 % tai enemmän. Potilaat syövät vähemmän, koska he kyllästyvät nopeammin ja ovat tyytyväisiä pienempiin annoksiin.
Tunnet itsesi kylläiseksi nopeammin. Ja se on hyvä asia.
Chicagon lääketieteen yliopisto tarjoaa täyden valikoiman bariatrisia palveluja. Joillekin potilaille tämä on täydellinen ratkaisu. Toiset taas tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä, joita myös University of Chicago Medicine tarjoaa.
Tapaamme mielellämme kaikki potilaat, jotka ovat kiinnostuneita toimenpiteistä tai muista laihdutusmenetelmistä. Tähän nimenomaiseen endoskooppiseen hihagastroplastiatoimenpiteeseen etsimme kuitenkin potilaita, jotka todella kaipaavat käynnistystä laihtuakseen noin 30-60 kiloa.
Potilaat käyvät läpi prosessin ennen toimenpidettä varmistaakseen, että he ovat valmiita tähän vaiheeseen. Toimenpiteen jälkeen heidän odotetaan muuttavan elämäntapojaan syömällä vähemmän ja liikkumalla enemmän.
Chicagon lääketieteen yliopistossa olemme ylpeitä monialaisesta arvioinnistamme. Siihen kuuluu psykologin, endokrinologin, ravitsemusterapeutin sekä gastroenterologin tapaaminen. Potilaat käyvät kaikkien näiden tahojen luona ennen toimenpidettä.
Gregory sanoo, että toimenpide sujui erittäin hyvin, ja muutokset hänen elämäntapoihinsa ovat olleet yllättävän helppoja tehdä.
Saan syödä samoja asioita, joita olen syönyt aina. Syön vain vähemmän.
Toimenpide sai Gregoryn sisään ja ulos sairaalasta päivässä. Hän sanoo, että hoito on ollut loistavaa.
On todella etuoikeus asua naapurustossa, jossa tällainen laitos on niin kätevä ja valmis auttamaan. Se on ihanaa.
Se oli mielestäni aika mielenkiintoista, koska siinä todella näkyi, mikä ero sillä oli Gregoryn elämässä. Tarkoitan, että hän puhui näistä muutoksista ja siitä, että hän voi nyt kävellä ja liikkua. Mikä on todella hienoa nähdä.
Ehdottomasti. Hänellä on ollut merkittävä matka. Ja tiedättehän, hän kertoo minulle jatkuvasti – näen häntä siellä, missä hän on töissä – ja hän kertoo minulle, miten paljon se on muuttanut hänen elämäänsä.
Hienoa. Ja tohtori McDonald, kuvittelen teidän näkevän paljon potilaita, jotka ovat samassa tilanteessa ja joiden elämä on kirjaimellisesti muuttunut.
Oh, ehdottomasti. Tarkoitan, että olen nähnyt ihmisiä… Luulen, että suurin painonpudotus, jonka olen nähnyt klinikallamme tähän mennessä, on ehkä mennyt ehkä lähelle 150 kiloa tai jotain. Joten sillä on valtava ero ihmisten elämässä, mitä tulee liikkuvuuteen, onnellisuuteen ja päivittäiseen, jokapäiväiseen kanssakäymiseen.
Tiedän, että molemmat teistä… Saarnaatte potilaillenne terveellisestä painonpudotuksesta, ja terveellisyys on tärkeä osa sitä. Puhutaanpa aluksi siitä, mitä se tarkalleen ottaen tarkoittaa. Mitä eroa on terveellisellä painonpudotuksella ja epäterveellisellä painonpudotuksella?
Minusta on siis parempi määritellä, mitä epäterveellinen laihtuminen on. Ja siitä on hyvä aloittaa. Epäterveellinen laihtuminen… Tiedättehän, näen paljon ihmisiä, jotka kokeilevat nälkäkuuria. Erilaisia paastoja, joissa ihmiset juovat vain vettä päiväkausia. Monet näistä dieeteistä eivät ole kestäviä.
Olen siis sitä mieltä, että terveellinen painonpudotus on jotain, jolla on pitkäaikainen ja kestävä vaikutus. Ja se on syömismalli, josta joku voi oikeasti pitää kiinni ja jota voi jatkaa, toisin kuin jotain, joka johtaa ongelmiin tietyn ajan kuluessa. On siis olemassa paljon erilaisia hyvin, hyvin vähäkalorisia ruokavalioita, jotka suurimmaksi osaksi johtavat painonpudotukseen.
Mutta niitä voi tosiaan tehdä vain noin kuukauden ajan. Ja lopulta, useimmilla ihmisillä, kaikki paino tulee takaisin. Meillä on siis tapana keskittyä sellaiseen ruokailutapaan, jota ihmiset voivat toteuttaa koko elämänsä ajan, eikä vain yhden tai muutaman kuukauden ajan. Koska kuten sanoin, haluamme painonpudotuksen olevan kestävää.
Se on elämäntapamuutos.
Joo, olen samaa mieltä. Ja kuten Ed ja minä puhuimme yhdessä – työskentelemme hyvin tiiviisti yhdessä – että tämä ei ole vain yksittäinen muutoshetki. Tämä on elämäntapamuutos, jonka haluamme tehdä. Ja siksi monialainen lähestymistapa, jota näemme Edin kanssa työskennellessämme joidenkin lääkkeiden ja toimenpiteiden parissa, joita teemme yhdessä, jossa keskitytään enemmän kestävyyden tarjoamiseen niille potilaille, jotka jojoilevat ylös ja alas painojensa kanssa. Koska he noudattavat mielikuvitusruokavaliota. He romahtavat. He laskevat, mutta se on lopulta kestämätöntä. Ja sitten heillä on taas näitä ongelmia. Yritämme siis löytää tapoja rakentaa lääketieteellisen suhteen lisäksi henkilökohtaista suhdetta, jonka avulla voimme tehdä pitkäaikaisia muutoksia.
Ja kun ihmiset tekevät tuollaista jojoilua, se ei ole vaikeaa heille vain fyysisesti, vaan myös henkisesti, voisin kuvitella.
Joo. Ja painonpudotuksen ylläpitäminen on itseasiassa vaikeampaa, kun paino nousee ja laskee. Ensisijaisesti joka kerta kun menee ylös ja alas, se liittyy hormonaalisiin muutoksiin. Ja se voi vaikuttaa pitkäaikaiseen painonpudotukseen kokonaisuudessaan. Näen painonpudotuksen siis melkein kuin pyramidina. Ja sinulla on oltava perusta.
Ilman perustaa koko pyramidi hajoaa. Mutta pyramidissa tai tikapuilla on ehkä useita porrastasanteita. Joten elämäntapojen muuttaminen on todella perusta. Mutta monilla ihmisillä – useimmilla ihmisillä – tutkimukset osoittavat, että elämäntapojen muuttaminen yksinään ei ehkä ole yhtä tehokasta. Ja siksi tarjoamme näitä apuvälineitä. On siis lääkkeitä. On bariatrista ja endoskooppista hoitoa. Sitten meillä on myös bariatrinen leikkaus. Kullakin niistä voi olla tärkeä rooli sen mukaan, mitä yksittäinen potilas käy läpi.
Täydellinen hoidon jatkumo täällä.
Täysi hoidon jatkumo.
Hienoa. Haluan muistuttaa katsojillemme, että jos teillä on kysymyksiä jommallekummalle lääkärillemme, kirjoittakaa hänet Facebookiin, niin otamme yhteyttä mahdollisimman nopeasti. Meillä on ensimmäinen kysymys katsojalta. Se on, onko BMI paras tapa mitata terveellinen paino?
BMI on siis tapa, jota käytämme yleisesti ensisijaisesti siksi, että tutkimustarkoituksiin meillä on oltava jonkinlainen luokitus ja myös sen päättämiseksi, hyötyisivätkö ihmiset bariatrisesta leikkauksesta tai lääkityksestä. Tarvitsemme jonkinlaisen tunnusluvun näiden päätösten tekemiseen, ja BMI:stä on tutkimusten perusteella tullut tämä tunnusluku.
Mutta BMI:hen liittyy paljon rajoituksia. BMI ei siis kuvasta lihasmassaa, eikä se kuvasta etnisen alkuperän eroja. Joten tietyillä etnisillä ryhmillä voi olla korkeampi tai matalampi BMI. Esimerkiksi tutkimusten mukaan aasialaista syntyperää olevilla ihmisillä voi alun perin olla alhaisempi BMI. Mutta se ei välttämättä tarkoita, ettei heillä olisi lihavuutta. Jollakin ei siis välttämättä ole BMI:tä, joka asettaa hänet ylipainoluokkaan. Mutta jos tarkastellaan heidän rasvamassaansa, he käytännössä ovat toiminnallisesti ylipainoisia. Ja BMI ei kuvaa tätä väestöä. BMI on siis vain yksi käyttämämme mittari. Mutta se ei suinkaan ole ainoa mittari.
Katsomme muita asioita, kuten vyötärönympärystä. Sellaisia asioita. Tai myös me todella etsimme sellaista viskeraalista rasvoittumista, tai rasvan määrää, josta puhumme. Olen siis samaa mieltä Edin kanssa siitä, että BMI itsessään ei ole ainoa väline, jota käytämme ja jota meidän pitäisi käyttää jonkun painotilan arviointiin.
Hienoa. Meillä on toinen kysymys katsojalta, joka kysyy, mistä tietää, pitäisikö harkita bariatrista leikkausta tai endoskooppista toimenpidettä tai jotain muuta, kuten lääkkeellistä painonpudotusta? Ja heitän tuon kysymyksen sinulle ensin.
Totta kai. Koska meillä on täällä laaja hoidon kirjo, joka ulottuu elämäntapojen hallinnasta lääkkeisiin ja bariatriseen endoskopiaan aina bariatriseen leikkaukseen asti, pyrimme työskentelemään hyvin tiiviisti koko ryhmän kanssa, jotta voimme päättää, mikä on parasta potilaalle yksilöllisesti. Yleiset ohjeemme perustuvat siis painoindeksiin. Jos BMI on 30-40, saatat olla hyvä ehdokas endoskooppiseen bariatriseen hoitoon.
Jos BMI on kuitenkin yli 40, bariatrinen leikkaus on usein tehokkain vaihtoehto liikalihavuusongelman ja joidenkin paino-ongelmista johtuvien komplikaatioiden hoitamiseksi. Joten joko BMI yli 40 tai BMI yli 35, johon liittyy liitännäissairauksia, olisi harkittava leikkausta.
Mutta jos tarkastellaan lääkkeitä, jopa BMI 27 olisi osoitus harkita lääkehoitoa, joka auttaa painon kanssa. BMI:tä voidaan siis käyttää lähtökohtana. Mutta sitten räätälöimme sen yksilöllisesti. Jos BMI on korkeammassa luokassa ja endoskooppinen toimenpide kiinnostaa enemmän, se voi olla parempi kuin ei mitään. se riippuu potilaasta. Käytämme kuitenkin BMI:tä ensimmäisenä lähtökohtana. Ed, miltä sinusta tuntuu?
Joo, olen täysin samaa mieltä Ja se, mitä tohtori Chapman tässä tarkoittaa liitännäissairauksilla, on oikeastaan muut sairaudet, jotka voivat liittyä ylimääräiseen painon nousuun, tai vain muut sairaudet yleensä. Sanotaan vaikka, että jollakulla on vaikea keuhkosairaus. Se voi aiheuttaa hänelle riskin saada komplikaatioita bariatrisen leikkauksen yhteydessä. Meidän on ehkä harkittava muita vaihtoehtoja, jotka eivät ole yhtä invasiivisia. Tai jos jollakulla on vaikea diabetes ja tiedämme, että hänen on laihdutettava välittömästi, bariatrinen leikkaus voi olla parempi vaihtoehto, koska tiedämme, että se on hieman tehokkaampi, etenkin jos painoindeksi on yli 40.
Ja mielestäni Ed tuo esille hyvän pointin ajoituksesta ja tarpeesta. Olemme Chicagon yliopistossa tekemisissä monien sellaisten potilaiden kanssa, joilla on paino-ongelmien lisäksi merkittäviä terveysongelmia. Olemme siis jatkuvassa yhteydessä elinsiirtokirurgiemme, ortopediemme ja gynekologiemme kanssa. Olemme tekemisissä hedelmällisyysongelmien kanssa. Nämä ovat potilaita, jotka kamppailevat näiden sairauksien kanssa, ja joskus auttamalla heitä pudottamaan hieman painoaan – jopa 10 prosenttia – voi olla merkittävä ero muiden toimenpiteiden tuloksiin tai heidän perhesuunnitelmiinsa.
Minun on päästävä pariin asiaan, koska meillä on täällä teidän tuomia rekvisiittaa, joka kiehtoo minua. Joten jos voisit tavallaan selittää meille, mitä näemme tässä. Puhuimme hieman hetki sitten esitetyn videon aikana, ja siinä oli animaatio, jossa näytettiin yksi tekemistäsi toimenpiteistä. Ja te toitte joitakin asioita.
Aivan. Tällä hetkellä on siis noin kolme toimenpidettä, jotka ovat FDA:n hyväksymiä, tai laite on FDA:n hyväksymässä käytössä. Ja nämä ovat endoskooppisia toimenpiteitä, mikä tarkoittaa, että käytämme taipuisaa putkea, jossa on kamera, joka menee alas suun kautta ja tekee toimenpiteitä vatsaan. Leikkauksia tai viiltoja ei siis tehdä. Haavan paranemista ei tapahdu, koska kaikki on sisäistä. Se on hyvin huomaamatonta.
Ja nämä ovat siis vaihtoehtoja, joita me tavallaan työllistämme endoskooppiselta puolelta. Ja tässä on mahansisäinen pallo. Näette, että se on silikonipallo. Markkinoilla on noin kolme FDA:n hyväksymää palloa. Ne ovat neste- tai kaasutäytteisiä. Ne ovat noin greippikokoisia. Ne pysyvät vatsassa noin kuusi kuukautta, ja sitten otamme ne pois. Tämä on siis erittäin hyvä vaihtoehto niille potilaille, jotka etsivät hyvin palautuvaa vaihtoehtoa. Kun ilmapallo on poistettu, olet jälleen täysin oma itsesi.
Toinen vaihtoehto, jota teemme, on endoskooppinen hihagastroplastia. Siinä käytämme tässä ompelulaitetta, jonka avulla voimme itse asiassa ottaa koko paksuuden puremia mahalaukun seinämän läpi ja sen läpi kiristääksemme mahalaukkua. Kutsumme tätä tavallaan harmonikkatoimenpiteeksi, koska se periaatteessa taittuu ja sulkeutuu itseensä. Gregory käytti tätä ja sai niin suuren suosion. Voit siis nähdä, että käytät tätä laitetta ja kahvaa, jonka avulla voit sulkea ja periaatteessa syöttää ompeleen ja ottaa kudospaloja. Sitten annan Edin puhua loppuun aspiraatiohoidosta. Koska me molemmat teemme tätä hoitoa täällä.
Joo. On siis olemassa aspiraatiohoito, jossa periaatteessa asetamme pienen putken vatsaan. Ja putken avulla ihmiset voivat tyhjentää vähintään 30 prosenttia kaloreistaan, joita he ottavat tietyllä aterialla. Se on siis itse asiassa vain muunnelma yleisestä toimenpiteestä, jota teemme jatkuvasti gastroenterologeina, eli perkutaanisesta endoskooppisesta gastrostomiasta, joka tunnetaan myös nimellä PEG-putki.
Historiallisesti tyypillisesti teemme PEG-putken ihmisille, jotka eivät pysty syömään. Heillä on nielemisongelmia tai ongelmia ruokatorvensa kanssa, ja meidän on syötettävä heidät suoraan vatsaan. Mutta tämä putki on hieman erilainen. Sen avulla ihmiset voivat periaatteessa tyhjentää vatsaansa hieman. Mutta ensinnäkin ruoka on pureskeltava hyvin huolellisesti.
Et voi siis tyhjentää kaikkea mitä syöt. Kaksi, se tehdään aina elämäntapamuutoksen yhteydessä. Se ei siis ole työkalu, jota ihmiset voivat käyttää ja vain syödä mitä haluavat ja tyhjentää mitä haluavat. Se ei toimi aivan niin. Niinpä minä ja ravitsemusterapeuttimme käymme ihmisten luona, ja meillä on mukana myös psykologeja, jotka auttavat meitä koko prosessissa.
Tiedättekö, se on minusta kriittistä. Koska tämä ei ole pelkkä toimenpide. Kun te molemmat teette työtänne, otatte monia ihmisiä mukaan prosessiin. Ja kyse on elämäntapamuutoksesta. Se on todella alusta loppuun heidän kanssaan.
Aivan. Tätä varten tarvitaan täydellinen arviointi. Koska se on niin raju muutos. Usein ihmiset taistelevat 30-40 vuoden aikana syntyneitä tapojaan vastaan, joita he yrittävät yhtäkkiä muuttaa. Ja kunnia heille siitä, että he tulevat tänne ja aloittavat tuon prosessin. Mutta koska se on niin haastavaa, tunnustamme, että meidän on pyydettävä potilaitamme tapaamaan ravitsemusterapeutti ja psykologi varmistaaksemme, että liikumme oikeaan suuntaan ja että se on turvallista.
Hienoa. Nyt meillä on kysymys yhdeltä katsojaltamme. Stephanie kysyy, hän näkee, että yhden tai kahden vuoden välein ilmestyy uusi villitysdieetti. Luulen, että keto, Whole30, paleo, niitä on paljon. Onko realistista, että potilaat noudattavat tällaisia ruokavalioita? Auttaako se? Onko siitä enemmänkin haittaa? Mitä mieltä olette?
Tarkoitan, että jokainen on hieman erilainen. Ja luulen, että aina kun näemme jonkun klinikalla, emme automaattisesti käske häntä tekemään vain ketoosia, tai käske häntä tekemään vain x-dieettiä. Meidän on todella otettava yksilöllinen lähestymistapa ymmärtääksemme, mitkä ovat ihmisten makumieltymykset, mihin heillä on varaa tiettyihin ruokiin, missä he asuvat. Saatavuus on siis ongelma. Otamme siis kaikki nämä eri asiat huomioon. Mutta monille näille ruokavalioille on yhteistä se, että viime kädessä vältetään erittäin prosessoituja elintarvikkeita. Mikään ruokavalio ei siis oikeastaan kehota syömään perunalastuja.
Tai muita ruokia.
Tai muita ultraprosessoituja ruokia. Ja sitten suurimpaan osaan dieeteistä tosiaan liittyy jonkinlainen kalorimäärän rajoittaminen. On siis paljon keskustelua siitä, mihin meidän pitäisi sijoittaa nuo kalorit. Pitäisikö niiden kalorien olla enimmäkseen proteiinia? Pitäisikö niiden kalorien olla vähemmän rasvaa tai vähemmän hiilihydraatteja? Mutta kun tarkastellaan monia eri tutkimuksia, loppujen lopuksi, kun ihmiset vähentävät kaloriensaantia – kaloriensaantia – ihmisillä on taipumus laihtua. Ja jos siihen lisätään liikuntaa, paino putoaa vielä enemmän. Joten pohjimmiltaan vain syöminen vähemmän ja syöminen enemmän terveellisempiä elintarvikkeita, jotka eivät ole prosessoituja, on minkä tahansa ruokavalio-ohjelman perusta.
Nyt on olemassa joitakin dieettejä, jotka eivät ole turvallisia. Ja useimmat näistä dieeteistä ovat todella sellaisia, joissa syöt 800 kaloria tai vähemmän pitkiä aikoja, jolloin asetat itsesi vaaraan nälkiintyä ja myös menettää proteiineja. Minulla on siis tapana kehottaa ihmisiä olemaan varovainen niiden kanssa ja myös sellaisten asioiden kanssa, jotka kuulostavat liian ihmeellisiltä ollakseen totta.
Jos siis joku ruokavalio sanoo, että se on ihmedieetti, ihmedieettiä ei todellakaan ole olemassa. Ja jos dieetit tosiaan keskittyvät vain lisäravinteisiin, niin tyypillisesti monet lisäravinteet eivät oikeasti johda kovinkaan suureen painonpudotukseen. Esimerkkinä mainittakoon HCG-dieetti, jossa ihmiset käyttävät paljon HCG:tä, joka on raskauteen liittyvä hormoni.
Tiedättehän, tuo ruokavalio on… siitä on kirjallisuutta. Mutta dieettiä on tutkittu, eikä se ole niin tehokas kuin mitä väitetään. Joten viime kädessä, mitä sanon ihmisille näiden dieettien kanssa, teidän on todella tehtävä tutkimuksenne. Ja paljon tutkimusta pitäisi tehdä myös puhumalla rekisteröidyn ravitsemusterapeutin kanssa. Ei välttämättä ravitsemusterapeutin. Jos kyseessä on ravitsemusterapeutti, teidän on todella löydettävä joku, joka on sertifioitu, toisin kuin joku, joka väittää netissä olevansa ravitsemusterapeutti. Sitäkin tapahtuu.
Meillä on eräs toinen katsoja, joka… Hänelle tehtiin toimenpide nimeltä roux-en-Y. Onko se oikein?
Roux-en-Y. Mahalaukun ohitusleikkaus.
Joo, se ei säilynyt. Mutta he haluavat uuden alun. Mitä sanoisit sellaiselle ihmiselle?
Aivan. Näemme paljon potilaita, joille on tehty bariatrinen leikkaus ja jotka ovat sitten valitettavasti lihoneet uudelleen. Joten luulen, että kun tuomme heidät klinikallemme keskustelemaan, yritämme itse asiassa vain löytää perimmäisen syyn siihen, miksi paino on noussut uudelleen. Onko se jotakin käyttäytymiseen liittyvää? Vai onko se jotain mekaanista? Ja jos se on mekaaninen, joskus voimme itse asiassa yrittää korjata näitä asioita.
Korjaus voi olla kirurginen. Joten bariatrisella kirurgialla on ehdottomasti oma roolinsa, kuten bariatrinen korjausleikkaus. Mutta käytämme myös tätä endoskooppista ompelulaitetta tiettyjen asioiden tekemiseen. Usein huomaamme siis, että mahalaukun aukko ohutsuoleen on laajentunut. Se on siis laajentunut ajan myötä. Tämä tapahtuu tyypillisesti viidestä kahdeksaan vuotta leikkauksen jälkeen. Tällä laitteella voidaan itse asiassa ommella aukko umpeen, jotta se saadaan jälleen ahtaaksi ja saadaan aikaan tämä rajoitustaso.
Yksi tärkeimmistä kysymyksistä, joita kysyn potilailtani, kun he tulevat tänne tämän ongelman kanssa, on, tunnetteko minkäänlaista rajoitusta? Vai voitko syödä enemmän ruokaa kuin ennen? Nämä ovat siis eri asioita, joita haluamme yrittää selvittää nähdäkseni, voiko tämä johtua mekaanisesta komponentista. Joskus ihmisillä voi jopa muodostua niin sanottu gastrogastrinen fisteli, jolloin pussista on itse asiassa epänormaali yhteys vanhaan suljettuun mahalaukkuun. Koska ohitusleikkauksessa vanha vatsa on edelleen siellä. Joten on mahdollista, että kun syötte, ruoka menee takaisin alkuperäistä reittiä pitkin. Teemme siis kattavan arvioinnin selvittääksemme, onko kyse jostain mekaanisesta vai käyttäytymiseen liittyvästä ongelmasta. Ja jatkamme siitä eteenpäin.
Tohtori McDonald, voimmeko puhua hetken kahvista? Osoitan UChicago Medicine -mukianne. Minun täytyy saada pistoke sinne. Mutta puhukaa hieman kahvista, koska keskustelimme tästä hieman ennen ohjelman alkua, ja joistakin mustan kahvin hyödyistä. Viekää meidät sille tielle, jos haluatte.
Tarkoitan, että itse olen luultavasti kahviaddikti jo vuosia sitten, kun minusta tuli apulaislääkäri ja sain ensimmäisen lapseni – vaimoni ja minun ensimmäisen lapseni – kun olin harjoittelijana. Joten kahvista tuli pakollista. Ja sen jälkeen en vain ole lopettanut. Kaiken kaikkiaan kahvi on aika terveellistä. On siis paljon huolenaiheita. Monesti ihmiset tulevat luokseni ja klinikalleni ja sanovat esimerkiksi, että lopetin kahvin ja mausteiset ruoat.
Ja minä mietin, että hetkinen, mistä kaikki tämä negatiivinen mielleyhtymä kahviin ja mausteisiin ruokiin ja sen kaltaisiin asioihin on tullut? Koska loppujen lopuksi monet näistä ruoista ovat terveellisiä. Eli musta kahvi itsessään on yhdistetty pienentyneeseen maksasyöpäriskiin ja ehkä jopa pienentyneeseen sydäntautiriskiin. Kun siihen lisätään paljon sokeria ja kermaa tai hienoja latteja ja kaikkea muuta, joissa on paljon kaloreita, se voi olla yhteydessä painonpudotukseen.
Ja ne eivät myöskään ole kovin terveellisiä, koska ne ovat taas yksinkertaisia sokereita. Ja se taitaa kuulua enemmänkin prosessoitujen elintarvikkeiden kategoriaan. Kahvista ja syövästä on siis viime aikoina oltu huolissaan. Erityisesti Kalifornian osavaltiossa, ainakin Starbucksissa ja muissa kahvikaupoissa, heidän on laitettava etiketti, joka selittää syöpäriskin tietyissä kahvityypeissä.
Suuri osa riskistä tai huolenaiheista on peräisin hiirillä tehdyistä tutkimuksista, mutta ei välttämättä ihmisillä tehdyistä tutkimuksista. Joten suurin osa ihmisillä tehdyistä tutkimuksista taas osoittaa, että kahvi vähentää syöpäriskiä. Mutta huoli johtuu siitä, että kahvissa, erityisesti paahdetussa kahvissa – kuten tummapaahtoisessa kahvissa – saattaa olla suurempia määriä syöpää aiheuttavaa syöpää aiheuttavaa ainetta, aromataasia. Mutta sitä on myös perunoissa. Sitä on myös leivässä. Sitä on myös monissa uunissa paahdetuissa elintarvikkeissa.
Nyt lopulta, kuinka paljon sitä tarvitaan? Kuinka paljon altistumista aromataasille tarvitaan aiheuttamaan syöpää? En usko, että kukaan oikeasti tietää sitä, koska vastatakseen tuohon kysymykseen pitäisi tehdä epäeettinen tutkimus, jossa ihmisille annettaisiin aromataasia useiden vuosien ajan ja sitten katsottaisiin, mitä tapahtuu. Emme siis tiedä. Mutta loppujen lopuksi juon kahvia. Juon ehkä hieman vähemmän tummapaahtoista kahvia. Minulla ei kuitenkaan ole mitään huolta siitä oman hyvinvointini kannalta.
Yksi samansuuntainen kysymys liittyy myös syöpään. Mutta lihavuuden ja syövän välinen yhteys. Haluaisiko jompikumpi teistä kommentoida sitä?
Aivan. Tarkoitan, että lihavuuden ja syövän sekä syöpähoitoihin liittyvien tulosten välillä on ehdottomasti yhteys. Jos tarkastellaan esimerkiksi rintasyöpää, että on julkaistu runsaasti kirjallisuutta ja hyvin tehtyjä tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että jos sinulla on lihavuutta ja olet rintasyöpähoidossa, että lopputuloksesi ovat epäedullisemmat. Tiedämme siis, että syövän kehittymisellä on ehdottomasti yhteys paitsi syövän kehittymiseen myös hoitotuloksiin. Tämä on siis toinen syy siihen, miksi joidenkin näistä vaihtoehdoista pitäisi mielestäni olla potilaiden harkittavissa, vaikka he kamppailevatkin näiden hyvin rasittavien sairauksien kanssa.
Mielenkiintoista. Joten toinen kysymys. Monet näistä suosituista ruokavalioista tai proteiinipitoisista ruokavalioista. Ja huolenaihe on, onko kaiken proteiinin ja mahdollisen munuaiskivien saamisen välillä korrelaatio?
Ei välttämättä. Riippuu siis yhdestä, jonkun henkilökohtaisesta historiasta munuaiskivien kanssa. Koska munuaiskiviä on useita eri tyyppejä. Suurin osa kivistä todella perustuu kalsiumiin, ei välttämättä proteiinin saantiin. Aikaisemmin, erityisesti 90-luvulla, kaikki olivat huolissaan liiallisesta proteiinin syönnistä ja siitä, että se aiheuttaisi munuaisten vajaatoimintaa.
Muistan siis vuosia sitten, kun pelasin jalkapalloa ja urheilin, ja ihmiset yrittivät tehdä proteiinipirtelöitä. Ja kaikki valmentajat sanoivat, että älä tee liikaa, tai muuten saat munuaisten vajaatoiminnan. Se ei ole totta. Se kaikki on siis kumottu. Ja monet ihmiset – jopa ihmiset, joilla on munuaissairaus – tarvitsevat proteiinia, aina siihen pisteeseen asti, jolloin he tarvitsevat dialyysiä. Sen jälkeen on vain keskusteltava ravitsemusterapeutin kanssa ja varmistettava, että ei liioittele. Mutta suurimmaksi osaksi proteiinihuolista ja munuaissairauksista ei todellakaan tarvitse olla kovin huolissaan. Koska suurin osa ihmisistä ei ole aivan hulluja proteiinien suhteen.
Toinen katsojamme sanoo: Minulla on PCOS ja hieman korkea A1C. Olisiko endoskooppisesta painonhallintamenetelmästä hyötyä A1C:n alentamisessa?
Joo, mielestäni tuo on hyvä kysymys. Valitettavasti yksi PCOS:n yleisistä esitystavoista on painoon liittyvät haasteet kuukautiskierron epäsäännöllisyyden tai epäsäännöllisten kuukautisten lisäksi. Ja niinpä PCOS: n hoito tai endoskooppisen hallinnan käyttäminen, se todella pääsee pohjimmiltaan on, auttaako se myös niiden sairauksien hoidossa, jotka liittyvät painoon, kuten diabetekseen tai korkeaan verenpaineeseen?
Ja on olemassa kirjallisuutta, joka viittaa siihen, että nämä endoskooppiset toimenpiteet, kun niillä pystytään menettämään 10-20 prosenttia painosta, voivat parantaa hemoglobiini A1C:tä, voivat parantaa ihmisiä, joilla on rasvamaksasairaus, voivat parantaa ihmisiä, joilla on verenpaine- tai kolesteroliongelmia. Joten kyllä, sanoisin, että jos sinulla on PCOS ja kamppailet painon kanssa, tämä voisi olla käyttökelpoinen vaihtoehto, joka auttaisi sinua pääsemään tuon kuopan yli ja saisi sinut pois siitä.
Näemme paljon potilaita, jotka ovat diabetesta edeltävässä vaiheessa, ja he sanovat, että heidän lukunsa ovat rajalla. Jos he yrittävät korjata tuon ongelman, painonpudotus auttaa yrittämään saada heidät takaisin pois tuolta alueelta. Joten ihmiset, joilla on diabeteksen raja-arvo, se on merkki. Se on hälytysmerkki, joka sanoo, että meidän on luultavasti tehtävä jotain aggressiivisempaa. Olipa kyseessä sitten elämäntapa, endoskooppinen hoito tai leikkaus, se räätälöidään hyvin yksilöllisesti. Mutta se on hälytysmerkki ihmisille. Koska nämä asiat voivat auttaa.
Voinko vastata tuohon?
Joo, ehdottomasti.
Niin myös PCOS voi olla hyvin monimutkainen. Ja se on asia, jonka hoitaminen vaatii todella moniammatillista tiimiä. Täällä Chicagon yliopistossa ihmiset käyvät endokrinologeilla. Teemme yhteistyötä gynekologien kanssa. Työskentelemme myös itsemme kanssa laihdutusasiantuntijana ja endoskooppilääkärinä. Uskon siis, että lähestymistapa on yksilöllinen. Mutta todennäköisesti tarvitaan useiden eri lääkäreiden panosta, jotta voidaan päättää, mikä on paras kokonaisvaltainen lähestymistapa.
Ehdottomasti. Koska on olemassa lääkkeitä, jotka ovat hyviä hoitoja myös PCOS:ään. Kuten monet potilaat käyttävät metformiinia, joka on myös verensokeria säätelevä lääke. Joten se voi riittää auttamaan tämän henkilön pois tuolta alueelta lievästi kohonneella A1C:llä. Kuten Ed mainitsi, teemme tiivistä yhteistyötä endokrinologin kanssa varmistaaksemme, että he ovat oikealla tiellä. Emme tarjoa vain yhtä asiaa ja sano, että teemme näin. On kuitenkin tarkasteltava kokonaisuutta. Joskus toimenpiteet eivät ole oikea vaihtoehto. Joskus lääkkeet ovat. Mutta sanoisin, että räätälöimme sen yksilöllisesti.
Toinen kysymys katsojalta. Olen kuullut, että naisten hormonit vaikeuttavat laihtumista. Lähestyisitkö naisen laihdutushoitoa eri tavalla kuin miehen?
Ei, siis suurimmaksi osaksi kyllä. Naisilla voi siis olla vaikeampaa laihtua. Mutta loppujen lopuksi elämäntapojen muuttaminen on todellakin perusta. Ja ne muutokset ovat samat. Kalorien vähentäminen, liikunnan harrastaminen, nukkuminen, ei yritetä nukkua liian vähän, ei nukuta liikaa. Sen jälkeen päätämme muiden sairauksien perusteella, soveltuvatko potilaat bariatriseen leikkaukseen, lääkitykseen tai endoskopiaan. Loppujen lopuksi yhtälö on kuitenkin suhteellisen samanlainen. Se vain sattuu olemaan hieman vaikeampaa, erityisesti naisilla, jotka ovat vaihdevuosien jälkeen.
Joo. Meille tulee todella paljon naispotilaita, jotka ovat kiinnostuneita endoskooppisista hoidoista. Ja itse asiassa yleisimpiä potilaitamme ovat oikeastaan ne potilaat, jotka ovat saaneet toisen lapsensa, eivätkä he vain pysty karistamaan painoa toisen tai kolmannen lapsensa jälkeen. Olen siis havainnut, että sukupuolten välillä on ehdottomasti eroja sen suhteen, miten ihmiset pärjäävät.
Miehet kuitenkin pärjäävät hyvin toimenpiteillä ja myös elämäntapamuutoksilla. Mutta uskon, että yritämme räätälöidä sitä. Ja katsomme muita asioita, joita he käyvät läpi. Naisilla voi olla todennäköisemmin kilpirauhassairaus kuin miehillä. Meidän on siis kysyttävä tällaisia kysymyksiä ja varmistettava, että myös nämä sairaudet selvitetään tai arvioidaan. On siis muitakin asioita, joita tarkastelemme samaan aikaan.
Toinen kysymys katsojalta. Vegaaninen ruokavalio, kyllä vai ei?
Joo. Tarkoitan, että se riippuu makumieltymyksistäsi ja siitä, mistä olet todella kiinnostunut. Jos siis haluat hedelmiä ja vihanneksia ja olla vegaani, voit tehdä sen terveellisesti. Mutta sinun on todella oltava terveellinen vegaani. Olen nähnyt epäterveellisiä vegaaneja, jotka syövät vain perunalastuja ja kutsuvat itseään vegaaniksi. Teknisesti ottaen voi olla perunalastudieetillä ja olla vegaani. Mutta se on epäterveellinen ruokavalio. Tai voit syödä pastaa koko päivän ja olla vegaani, mutta et syö hedelmiä ja vihanneksia.
Muistan, kun olin pitämässä yhteisöluentoa, ja joku tuli luokseni ja sanoi olevansa vegaani. Ja kysyin heiltä, että oi, mitkä ovat lempihedelmäsi ja -vihanneksesi? Ja he sanoivat vihaavansa hedelmiä ja vihanneksia. Kysyin, miten voit olla vegaani ja vihata hedelmiä ja vihanneksia? Se on siis esimerkki epäterveellisyydestä.
Mutta vegaani kokonaisuutena, monet tutkimukset osoittavat, että ihmiset saattavat elää hieman pidempään, jos katsotte joitakin seitsemännen päivän adventistien tutkimuksia. Heillä saattaa mahdollisesti olla pienempi riski sairastua syöpään. Joten joillekin ihmisille se on erittäin varteenotettava vaihtoehto. Niiden, jotka ovat kiinnostuneita ryhtymään vegaaniksi, on oltava tietoisia B12:n puutteen mahdollisuudesta. Sitä esiintyy varmasti vegaaniväestössä. Mutta sen lisäksi on vain varmistettava, että ruokavalio on terveellinen, mikä pätee mihin tahansa ruokavalioon.
Ja voisin kuvitella, että sinun täytyy vain tarkkailla saantiasi…
Joo, makroravintoaineita. Varmistaen että saat proteiinia. Mitkä proteiininlähteet ovat vegaaniyhteensopivia. Niiden takia tapaa rekisteröitynyt ravitsemusterapeutti tai joku tohtori McDonaldin kaltainen, joka voi auttaa sinua ymmärtämään, mitä nuo makroravintoaineet…
Mikä on hyvä proteiinilähde vegaanille, ihan mielenkiinnosta?
Sinulla pitäisi siis olla useita proteiinilähteitä. Lähinnä siksi, että on olemassa muutamia kasvipohjaisia proteiineja, joissa on kaikki välttämättömät aminohapot. Eli ainoat jotka tulee mieleen äkkiseltään, quinoa on täydellinen proteiini joka on kasvipohjainen. Ja uskon, että amarantti on myös. Mutta kaikki muu on yhdistelmä erilaisia siemeniä, pähkinöitä ja papuja. Käyttämällä tätä yhdistelmää saat kaikki välttämättömät aminohapot, jotka ovat tavallaan proteiinin rakennuspalikoita.
Aikamme on melkein lopussa, mutta meillä on vielä yksi kysymys yhdeltä katsojaltamme. Ketodieetti, hyvä vai huono?
Se voi olla hyvä, jos se tehdään oikein. Eli monet tutkimukset osoittavat, että keto kuoli ihmisille, joilla on kouristuksia, voi vähentää kouristusten riskiä. Sillä on merkitystä varsinkin ihmisillä, joilla on epilepsia. Se voi auttaa ihmisiä, joilla on migreeni. Ja ihmiset voivat laihtua ketogeenisellä ruokavaliolla. Ketogeeninen ruokavalio on vielä suhteellisen tuore ilmiö, joten pitkäaikaisvaikutusten osalta meidän on mielestäni tehtävä hieman lisätutkimuksia.
Siltä osin, miten se vaikuttaa suolistobakteereihimme, niitä tutkimuksia on myös tehtävä ja niitä tehdään aktiivisesti. Ja uskon, että jotkut tutkijoistamme, erityisesti Jane Chang tutkii joitakin niistä, yrittää vastata joihinkin näistä kysymyksistä. Puhtaasti painonpudotuksen näkökulmasta ihmiset voivat kuitenkin laihtua ketogeenisellä ruokavaliolla. Mutta loppujen lopuksi useimmat näistä ruokavalioista todella rajoittavat kaloreita ja vähentävät joitakin erittäin prosessoituja elintarvikkeita.
Tohtori Chapman, onko loppusanoja meille?
Ei. Minusta tämä oli fantastista. Toivottavasti kaikki oppivat paljon. Ja toivon, että saitte esimakua siitä, miten Ed ja minä työskentelemme tiiviisti yhdessä ja että olemme täällä auttamassa ihmisiä. Ja jos teillä on kysyttävää, otamme aina mielellämme yhteyttä.
Ehdottomasti.
Täydellistä. Ja haluamme korostaa hoidon jatkuvuutta. Koska täällä UChicago Medicinessä on tarjolla paljon palveluita ihmisille, jotka haluavat laihtua ja muuttaa elämäntapojaan turvallisella tavalla.
Joo, ehdottomasti.
Näin ihmisiä bariatristen kirurgien kanssa. Ihmisille, jotka ovat ehdokkaita bariatriseen leikkaukseen, suosittelen yleensä ainakin keskustelua bariatrisen kirurgin kanssa, jotta he voivat nähdä, mitä vaihtoehtoja heillä on.
Absoluuttisesti.
Hienoa. Jos haluat lisätietoja UChicago Medicinen painonhallintaohjelmasta, käy verkkosivuillamme osoitteessa UChicagoMedicine.org/painonhallinta. Se on siellä ruudun alareunassa. Voit myös soittaa numeroon 888-824-0200. Kiitos, että katsoitte suoraa At the Forefront -lähetystä, ja hyvää viikon jatkoa.