Mikrobiologia
Oppimistavoitteet
- Tunnista yleisimmät virukset, jotka voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan infektioita
- Vertaile ruoansulatuskanavaan ja maksaan vaikuttavien erityisten virussairauksien tärkeimpiä piirteitä
Kehittyvässä maailmassa, akuutti virusperäinen gastroenteriitti on tuhoisa ja johtava lasten kuolinsyy. Maailmanlaajuisesti ripuli on alle viisivuotiaiden lasten toiseksi yleisin kuolinsyy, ja 70 prosenttia lasten gastroenteriitistä on virusperäistä. Kuten edellä todettiin, ripulia aiheuttavat monet bakteerit, mutta myös virukset voivat aiheuttaa ripulia. E. coli ja rotavirus ovat yleisimpiä aiheuttajia kehitysmaissa. Tässä osiossa käsittelemme rotaviruksia ja muita, harvinaisempia viruksia, jotka voivat myös aiheuttaa ruoansulatuskanavan sairauksia.
Rotavirusten aiheuttama gastroenteriitti
Kuva 1. Rotavirukset ulostenäytteessä visualisoidaan elektronimikroskopialla. (luotto: Dr. Graham Beards)
Rotavirukset ovat kaksisäikeisiä RNA-viruksia, jotka kuuluvat Reoviridae-heimoon. Ne aiheuttavat yleisiä ripulitauteja, vaikka ennaltaehkäisy rokotusten avulla on yleistymässä. Virus leviää pääasiassa ulosteen ja suun välityksellä (kuva 1).
Nämä virukset ovat laajalle levinneet lapsilla, erityisesti päiväkodeissa. CDC arvioi, että 95 prosentilla yhdysvaltalaisista lapsista on ollut vähintään yksi rotavirusinfektio viiden vuoden ikään mennessä. Elimistön immuunijärjestelmän muistin vuoksi aikuiset, jotka joutuvat kosketuksiin rotaviruksen kanssa, eivät saa tartuntaa, tai jos saavat, ovat oireettomia. Iäkkäät ovat kuitenkin alttiita rotavirustartunnalle, koska immuunijärjestelmä heikkenee iän myötä, joten tartunnat voivat levitä hoitokodeissa ja vastaavissa laitoksissa. Näissä tapauksissa tartunta voi tarttua perheenjäseneltä, jolla voi olla subkliininen tai kliininen sairaus. Virus voi tarttua myös saastuneilta pinnoilta, joilla se voi säilyä jonkin aikaa.
Tartunnan saaneilla henkilöillä on kuumetta, oksentelua ja ripulia. Virus voi säilyä hengissä vatsassa aterian jälkeen, mutta tavallisesti sitä esiintyy ohutsuolessa, erityisesti villien epiteelisoluissa. Infektio voi aiheuttaa ruoka-intoleranssia, erityisesti laktoosin suhteen. Sairaus puhkeaa yleensä noin kahden päivän itämisaikana ja kestää noin viikon (kolmesta kahdeksaan päivää). Ilman tukihoitoa sairaus voi aiheuttaa voimakasta nestehukkaa, nestehukkaa ja jopa kuoleman. Toistuvat infektiot voivat lievemmässäkin sairaudessa johtaa aliravitsemukseen erityisesti kehitysmaissa, joissa rotavirusinfektiot ovat yleisiä huonon sanitaation ja puhtaan juomaveden puutteen vuoksi. Potilaat (erityisesti lapset), jotka ovat aliravittuja ripulijakson jälkeen, ovat alttiimpia tulevalle ripulitaudille, mikä lisää heidän riskiään kuolla rotavirusinfektioon.
Yleisin kliininen diagnoosiväline on entsyymi-immunomääritys, jolla virus havaitaan ulostenäytteistä. Myös lateksiagglutinaatiomäärityksiä käytetään. Lisäksi virus voidaan havaita elektronimikroskopialla ja RT-PCR:llä.
Hoito on tukevaa suun kautta annettavalla rehydraatiohoidolla. Myös ennaltaehkäiseviä rokotuksia on saatavilla. Yhdysvalloissa rotavirusrokotteet kuuluvat tavanomaiseen rokotusohjelmaan, ja niiden antamisessa noudatetaan Maailman terveysjärjestön (WHO) ohjeita. WHO suosittelee, että kaikki imeväiset maailmanlaajuisesti saavat rotavirusrokotteen, ensimmäisen annoksen kuuden ja 15 viikon iässä ja toisen annoksen ennen 32. ikäviikkoa.
Norovirusten aiheuttama gastroenteriitti
Norovirukset, jotka tunnetaan yleisesti Norwalk-viruksina, ovat kalikiviruksia. Useat kannat voivat aiheuttaa gastroenteriitin. Tapauksia on vuosittain miljoonia, pääasiassa imeväisillä, pikkulapsilla ja vanhuksilla. Nämä virukset tarttuvat helposti ja ovat erittäin tarttuvia. Niiden tiedetään aiheuttavan laajalle levinneitä infektioita ihmisryhmissä ahtaissa tiloissa, kuten risteilyaluksilla. Virukset voivat tarttua suorassa kosketuksessa, koskettamalla saastuneita pintoja ja saastuneen ruoan välityksellä. Koska bakteerien tappamiseen tavanomaisin pitoisuuksin käytettävät desinfiointiaineet eivät tapa virusta, tartuntariski säilyy suurena puhdistuksen jälkeenkin.
Norovirusinfektion merkit ja oireet ovat samankaltaisia kuin rotavirusinfektiossa, ja niihin kuuluu vetistä ripulia, lieviä kouristuksia ja kuumetta. Lisäksi nämä virukset aiheuttavat joskus projektiluonteista oksentelua. Sairaus on yleensä suhteellisen lievä, kehittyy 12-48 tunnin kuluttua altistumisesta ja paranee parissa päivässä ilman hoitoa. Kuivumista voi kuitenkin esiintyä.
Norovirus voidaan havaita PCR- tai entsyymi-immunomääritystestillä (EIA). RT-qPCR on suositeltavin menetelmä, koska EIA ei ole riittävän herkkä. Jos EIA:ta käytetään pikatestaukseen, diagnoosi on vahvistettava PCR:llä. Lääkkeitä ei ole saatavilla, mutta sairaus on yleensä itsestään rajoittuva. Rehydraatiohoitoa ja elektrolyyttikorvausta voidaan käyttää. Hyvä hygienia, käsien pesu ja huolellinen ruoanvalmistus vähentävät tartuntariskiä.
Astrovirusten aiheuttama gastroenteriitti
Astrovirukset ovat yksisäikeisiä RNA-viruksia (Astroviridae-heimo), jotka voivat aiheuttaa vakavaa gastroenteriittiä erityisesti imeväisillä ja lapsilla. Merkkejä ja oireita ovat ripuli, pahoinvointi, oksentelu, kuume, vatsakipu, päänsärky ja huonovointisuus. Virukset tarttuvat ulosteen ja suun kautta (saastunut ruoka tai vesi). Diagnoosia varten analysoidaan ulostenäytteet. Testauksessa voidaan käyttää entsyymi-immunomäärityksiä ja immuunielektronimikroskopiaa. Hoitoon kuuluu tarvittaessa tukeva rehydraatio ja elektrolyyttikorvaus.
Ajattele asiaa
- Miksi rotavirukset, norovirukset ja astrovirukset ovat yleisempiä lapsilla?
Ruoansulatuskanavan virusinfektiot
Monet virukset voivat aiheuttaa gastroenteriittiä, jolle on ominaista ruoansulatuskanavan tulehdus ja muita oireita, joiden vaikeusaste vaihtelee. Kuten bakteeri-infektioidenkin kohdalla, jotkin tapaukset voivat olla suhteellisen lieviä ja itsestään paranevia, kun taas toiset voivat muuttua vakaviksi ja vaatia tehohoitoa. Mikrobilääkkeitä ei yleensä käytetä virusperäisen gastroenteriitin hoitoon; yleensä näitä sairauksia voidaan hoitaa tehokkaasti rehydraatiohoidolla, jolla korvataan ripuli- ja oksentelujaksoissa menetetyt nesteet. Koska useimmat virusperäiset gastroenteriitin aiheuttajat ovat varsin tarttuvia, parhaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat tartunnan saaneiden henkilöiden välttäminen ja/tai eristäminen sekä tartunnan leviämisen rajoittaminen hyvällä hygienialla ja puhtaanapidolla.
Taulukko 1. Gastroenteriitin virusperäiset aiheuttajat | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
Tauti | Taipumus | Taipumusaiheuttaja | Tuntomerkit ja oireet | Tartunta | Diagnostiset testit | Rokote |
Astrovirus gastroenteriitti | Astrovirukset | kuume, päänsärky, vatsakipu, huonovointisuus, ripuli, oksentelu | Fekaalis-oraalinen reitti, saastunut ruoka tai vesi | entsyymi-immunomääritykset, immuunielektronimikroskopia | Ei ole | |
Noroviruksen aiheuttama gastroenteriitti | Norovirukset | Kuume, ripuli, projektiluonteinen oksentelu, kuivuminen; rajoittuu yleensä itsestään kahdessa päivässä | Hyvin tarttuva suoran kosketuksen kautta tai kosketuksen kautta saastuneisiin elintarvikkeisiin tai vierasesineisiin | Pikaisella entsyymi-immunomäärityksellä vahvistettu RT-qPCR:llä | Ei ole | |
Rotaviruksen aiheuttama suolistosuolistonttitulehdus | Rotavirukset | kuume, ripuli, oksentelu, vaikea kuivuminen; toistuvat infektiot voivat johtaa aliravitsemukseen ja kuolemaan | Fekaalis-oraalinen reitti; lapset ja vanhukset herkimpiä | Ensyymi-immunomääritys ulostenäytteestä, lateksiagglutinaatiomääritykset, RT-PCR | Ennaltaehkäisevää rokotetta suositellaan pikkulapsille |
Hepatiitti
Hepatiitti on yleiskäsite, joka tarkoittaa maksatulehdusta, jolla voi olla monenlaisia syitä. Joissakin tapauksissa syynä on virusinfektio. Kliinisesti merkittäviä hepatiittiviruksia on viisi: hepatiittivirukset A (HAV), B (HBV), C (HCV), D, (HDV) ja E (HEV) (kuva 3). Huomaa, että myös muut virukset, kuten Epstein-Barr-virus (EBV), keltakuume ja sytomegalovirus (CMV), voivat aiheuttaa hepatiittia, ja niitä käsitellään kohdassa Virusinfektiot verenkierto- ja imunestesysteemissä.
Kuva 3. Viisi päävirustyyppiä aiheuttaa hepatiittia. HAV on päällystämätön ssRNA(+)-virus, ja se kuuluu pikornavirusperheeseen (Baltimoren ryhmä IV). HBV on dsDNA-kuorellinen virus, joka replikoituu käänteisen transkriptaasin avulla ja kuuluu hepadnavirusperheeseen (Baltimore-ryhmä VII). HCV on kuorellinen ssRNA(+)-virus ja kuuluu flavivirusperheeseen (Baltimore-ryhmä IV). HDV on kuorellinen ssRNA(-) -virus, joka on sirkulaarinen (Baltimore-ryhmä V). Tämä virus voi lisääntyä vain HBV:n läsnä ollessa. HEV on vaipaton ssRNA(+)-virus ja kuuluu hepeviridae-heimoon (Baltimore-ryhmä IV).
Vaikka nämä viisi hepatiittivirusta eroavat toisistaan, ne voivat aiheuttaa joitakin samankaltaisia oireita, koska niillä kaikilla on affiniteetti hepatosyytteihin (maksasoluihin). HAV ja HEV voidaan saada nielemisen kautta, kun taas HBV, HCV ja HDV tarttuvat parenteraalisessa kontaktissa. On mahdollista, että henkilöistä tulee hepatiittivirusten pitkäaikaisia tai kroonisia kantajia.
Virus kulkeutuu vereen (viremia) ja leviää pernaan, munuaisiin ja maksaan. Viruksen replikaation aikana virus infektoi hepatosyyttejä. Tulehdus johtuu siitä, että hepatosyytit lisääntyvät ja vapauttavat lisää hepatiittivirusta. Merkkejä ja oireita ovat huonovointisuus, anoreksia, ruokahaluttomuus, tumma virtsa, kipu vatsan oikeassa yläneljänneksessä, oksentelu, pahoinvointi, ripuli, nivelkipu ja harmaa uloste. Lisäksi kun maksa on sairas tai vahingoittunut, se ei pysty hajottamaan hemoglobiinia tehokkaasti, ja elimistöön voi kertyä bilirubiinia, jolloin iho ja limakalvot saavat kellertävän värin, jota kutsutaan keltaisuudeksi (kuva 4). Vaikeissa tapauksissa voi ilmetä kuolema maksan nekroosiin.
Kuva 4. (A) Maksatulehdus on maksatulehdus, joka johtuu erilaisista perussyistä. Se voi aiheuttaa keltaisuutta. (b) Keltataudille on ominaista ihon, limakalvojen ja silmien kovakalvon kellastuminen. (luotto b vasen: James Heilman, MD:n tekemän työn muokkaus; luotto b oikea: ”Sab3el3eish”/Wikimedia Commonsin tekemän työn muokkaus)
Vaikka niillä on monia yhtäläisyyksiä, jokaisella hepatiittiviruksella on omat ainutlaatuiset piirteensä. HAV tarttuu yleensä ulosteen ja suun välityksellä, läheisessä henkilökohtaisessa kontaktissa tai altistumalla saastuneelle vedelle tai elintarvikkeelle. Hepatiitti A voi kehittyä 15-50 päivän inkubaatioajan jälkeen (keskiarvo on 30 päivää). Se on tavallisesti lievä tai jopa oireeton, ja se paranee yleensä itsestään viikkojen tai kuukausien kuluessa. Vakavampi muoto, fulminantti hepatiitti, on harvinainen, mutta siihen kuolee 70-80 prosenttia potilaista. Rokotuksia on saatavilla, ja niitä suositellaan erityisesti lapsille (1-2-vuotiaille), niille, jotka matkustavat maihin, joissa riski on suurempi, niille, joilla on maksasairaus ja tiettyjä muita sairauksia, sekä huumeidenkäyttäjille.
Vaikka HBV:hen liittyy samankaltaisia oireita, tartunta ja lopputulos ovat erilaisia. Tämän viruksen keskimääräinen itämisaika on 120 päivää, ja se liittyy yleensä altistumiseen tarttuvalle verelle tai kehon nesteille, kuten siemennesteelle tai syljelle. Altistuminen voi tapahtua ihon puhkaisun kautta, istukan kautta tai limakalvokontaktin kautta, mutta se ei leviä satunnaisessa kontaktissa, kuten halaamalla, kädestä pitelemällä, aivastamalla tai yskimällä, eikä edes imettämällä tai suutelemalla. Tartuntariski on suurin niille, jotka käyttävät suonensisäisiä huumeita tai jotka ovat sukupuoliyhteydessä tartunnan saaneen henkilön kanssa. Terveydenhuollon työntekijät ovat myös vaarassa saada neulanpistoja ja muita vammoja hoitaessaan tartunnan saaneita potilaita. Infektio voi kroonistua ja edetä maksakirroosiin tai maksan vajaatoimintaan. Siihen liittyy myös maksasyöpä. Kroonisiin infektioihin liittyy korkein kuolleisuus, ja ne ovat yleisempiä pikkulapsilla. Noin 90 prosentista tartunnan saaneista pikkulapsista tulee kroonisia kantajia, kun taas tartunnan saaneista aikuisista vain 6-10 prosenttia. Rokotuksia on saatavilla, ja niitä suositellaan lapsille osana tavanomaista rokotusohjelmaa (yksi annos syntymän yhteydessä ja toinen annos 18 kuukauden ikään mennessä) sekä aikuisille, joilla on suurempi riski (esim. tietyt sairaudet sairastavat, suonensisäisten huumeiden käyttäjät ja usean kumppanin kanssa seksiä harrastavat). Terveydenhuoltolaitosten on tarjottava HBV-rokotetta kaikille työntekijöille, jotka altistuvat työssään verelle ja/tai muille tartuntavaarallisille materiaaleille.
HBV-rokotetta ei useinkaan diagnosoida, ja siksi se saattaa olla laajemmin levinnyt kuin on dokumentoitu. Sen keskimääräinen itämisaika on 45 päivää, ja se tarttuu tartunnan saaneen veren välityksellä. Vaikka jotkut tapaukset ovat oireettomia ja/tai häviävät spontaanisti, 75-85 prosentista tartunnan saaneista henkilöistä tulee kroonisia kantajia. Lähes kaikki tapaukset johtuvat parenteraalisesta tartunnasta, joka liittyy usein suonensisäiseen huumeiden käyttöön tai verensiirtoihin. Riski on suurin henkilöillä, jotka ovat aiemmin tai nykyisin käyttäneet suonensisäisiä huumeita tai jotka ovat olleet sukupuoliyhteydessä tartunnan saaneiden henkilöiden kanssa. Tauti on levinnyt myös saastuneiden verituotteiden välityksellä, ja se voi tarttua jopa saastuneiden henkilökohtaisten tuotteiden, kuten hammasharjojen ja partakoneiden, välityksellä. Viime aikoina on kehitetty uusia lääkkeitä, jotka ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi HCV:n hoidossa ja jotka on räätälöity infektion aiheuttavan genotyypin mukaan.
HDV on harvinainen Yhdysvalloissa, ja sitä esiintyy vain henkilöillä, jotka ovat jo saaneet HBV-tartunnan, jota se tarvitsee lisääntyäkseen. Siksi rokottaminen HBV:tä vastaan suojaa myös HDV-infektiolta. HDV tarttuu kosketuksessa infektoituneen veren kanssa.
HEV-infektiot ovat myös harvinaisia Yhdysvalloissa, mutta monilla henkilöillä on positiivinen HEV-vasta-ainetitteri. Virus leviää tavallisimmin ulosteen ja suun välityksellä elintarvikkeiden ja/tai veden saastumisen kautta tai ihmisten välisessä kontaktissa riippuen viruksen genotyypistä, joka vaihtelee paikkakunnittain. Genotyyppejä on neljä, jotka eroavat toisistaan jonkin verran tartuntatavan, levinneisyyden ja muiden tekijöiden suhteen (esimerkiksi kaksi on zoonoottisia ja kaksi ei, ja vain yksi aiheuttaa kroonisen infektion). Genotyypit kolme ja neljä tarttuvat vain elintarvikkeiden välityksellä, kun taas genotyypit yksi ja kaksi tarttuvat myös veden ja ulosteen välityksellä. Genotyyppi yksi on ainoa tyyppi, joka tarttuu ihmisestä toiseen, ja se on yleisin syy HEV-epidemioihin. Vähän kypsennetyn lihan, erityisesti peuran tai sianlihan, ja äyriäisten nauttiminen voi johtaa tartuntaan. Genotyypit kolme ja neljä ovat zoonooseja, joten ne voivat tarttua tartunnan saaneista eläimistä, joita syödään. Raskaana olevat naiset ovat erityisen vaarassa. Tauti paranee yleensä itsestään kahdessa viikossa, eikä se näytä aiheuttavan kroonista infektiota.
Hepatiitin yleiset laboratoriotutkimukset alkavat verikokeilla, joilla tutkitaan maksan toimintaa (taulukko 2). Kun maksa ei toimi normaalisti, veressä on kohonneita alkalisen fosfataasin, alaniiniaminotransferaasin (ALT), aspartaattiaminotransferaasin (AST), suoran bilirubiinin, kokonaisbilirubiinin, seerumin albumiinin, seerumin kokonaisproteiinin ja laskennallisen globuliinin sekä albumiini/globuliinin (A/G) suhteen pitoisuuksia. Jotkin näistä sisältyvät täydelliseen metaboliseen paneeliin (CMP), joka voi ensin viitata mahdolliseen maksaongelmaan ja osoittaa kattavampien testien tarpeen. Hepatiittiviruksen serologisella testipaneelilla voidaan havaita hepatiittivirusten A-, B-, C- ja joskus myös D-virusten vasta-aineet. Lisäksi saatavilla on muita immunologisia ja genomisia testejä.
Hepatiittivirusinfektioon ei useinkaan ole saatavilla muita spesifisiä hoitokeinoja kuin tukihoito, lepo ja nesteytys, paitsi HCV:n osalta, joka on usein itsestään rajoittuva. Immunoglobuliineja voidaan käyttää ennaltaehkäisevästi mahdollisen altistumisen jälkeen. Myös lääkkeitä käytetään, kuten interferoni alfa 2b:tä ja viruslääkkeitä (esim. lamivudiini, entekaviiri, adefoviiri ja telbivudiini) kroonisiin infektioihin. C-hepatiittia voidaan hoitaa interferonilla (monoterapiana tai yhdistettynä muihin hoitoihin), proteaasinestäjillä ja muilla viruslääkkeillä (esim. polymeraasinestäjä sofosbuviirilla). Yhdistelmähoitoja käytetään yleisesti. Antiviraalisia ja immunosuppressiivisia lääkkeitä voidaan käyttää kroonisissa HEV-tapauksissa. Vaikeissa tapauksissa maksansiirto voi olla tarpeen. Lisäksi on saatavilla rokotteita HAV- ja HBV-infektioiden ehkäisemiseksi. HAV-rokote suojaa myös HEV:ltä. HBV-rokote suojaa myös HDV:ltä. HCV:tä vastaan ei ole rokotetta.
Ajattele asiaa
- Miksi viisi erilaista hepatiittivirusta aiheuttavat kaikki samankaltaisia oireita?
HBV:n tarttumisen ehkäiseminen terveydenhuoltoyksiköissä
Hepatiitti B:n tartuntojen ehkäiseminen terveydenhuoltohenkilökunnalla
Hepatiitti B:tä pidettiin aikoinaan johtavana terveydenhuoltotyöntekijöihin kohdistuvana vaaratekijänä työssä. Monet terveydenhuollon työntekijät ovat vuosien varrella saaneet tartunnan, ja joillekin on kehittynyt maksakirroosi ja maksasyöpä. Vuonna 1982 CDC suositteli, että terveydenhuollon työntekijät rokotettaisiin HBV:tä vastaan, ja tartuntaluvut ovat sen jälkeen laskeneet. Vaikka rokottaminen on nykyään yleistä, se ei aina ole tehokasta, eivätkä kaikki henkilöt saa rokotusta. Siksi tartuntariski on edelleen pieni, erityisesti terveydenhuollon työntekijöillä, jotka työskentelevät sellaisten henkilöiden kanssa, joilla on kroonisia infektioita, kuten huumeidenkäyttäjillä, ja niillä, joilla on suurempi riski saada neulanpistoja, kuten flebotomisteilla. Myös hammaslääkärit ovat vaarassa.
Terveydenhuoltohenkilöstön on ryhdyttävä asianmukaisiin varotoimiin HBV-tartuntojen ja muiden sairauksien ehkäisemiseksi. Veri on suurin riski, mutta myös muut kehon nesteet voivat välittää tartunnan. Vaurioitunut iho, kuten ekseemassa tai psoriaasissa, voi myös mahdollistaa tartunnan siirtymisen. Kosketuksen välttäminen kehon nesteisiin, erityisesti vereen, käyttämällä käsineitä ja kasvonsuojaimia sekä käyttämällä kertakäyttöruiskuja ja -neuloja vähentää tartuntariskiä. Altistuneen ihon peseminen saippualla ja vedellä on suositeltavaa. Antiseptisiä aineita voidaan myös käyttää, mutta ne eivät välttämättä auta. Altistumisen jälkeistä hoitoa, mukaan lukien hepatiitti B -immunoglobuliinihoito (HBIG) ja rokotus, voidaan käyttää, jos tartunnan saanut potilas on altistunut virukselle. Näiden tilanteiden hoitamiseksi on saatavilla yksityiskohtaisia protokollia. Virus voi säilyä tartuntakykyisenä jopa seitsemän päivää pinnoilla, vaikka verta tai muita nesteitä ei olisikaan näkyvissä, joten on tärkeää harkita parhaita vaihtoehtoja sellaisten välineiden desinfioimiseksi ja steriloimiseksi, jotka voivat mahdollisesti levittää virusta. CDC suosittelee 10-prosenttista valkaisuaineliuosta pintojen desinfiointiin. Lopuksi verituotteiden testaaminen on tärkeää, jotta voidaan vähentää tartuntariskiä verensiirtojen ja vastaavien toimenpiteiden aikana.
Viruksen aiheuttama hepatiitti
Hepatiitissa on kyse maksatulehduksesta, joka ilmenee tyypillisesti merkkeinä ja oireina, kuten keltaisuutena, pahoinvointina, oksenteluna, nivelkipuna, harmaana ulosteena ja ruokahaluttomuutena. Taudin vakavuus ja kesto voivat kuitenkin vaihdella suuresti aiheuttajasta riippuen. Jotkut infektiot voivat olla täysin oireettomia, kun taas toiset voivat olla hengenvaarallisia. Taulukossa 2 on vertailtu viittä eri virusta, jotka voivat aiheuttaa hepatiittia. Vertailun vuoksi tässä taulukossa esitetään vain kunkin virushepatiittimuodon erityispiirteet, ei yhteisiä piirteitä.
Taulukko 2. Vertailu. Virushepatiitin muodot | |||||
---|---|---|---|---|---|
Tauti | Tekijä | Tuntomerkit ja oireet | Tarttuminen | Mikrobilääkkeet | Rokote |
Hepatiitti A | Hepatiittivirus A (HAV) | Tavanmukaisesti oireeton tai lievä ja itsestään tulevarajoittuvat yhdestä tai kahdesta viikosta muutamaan kuukauteen, joskus pidempään, mutta ei krooninen; harvoissa tapauksissa johtaa vakavaan tai kuolemaan johtavaan fulminanttiin hepatiittiin | Saastunut ruoka, vesi, esineet, ja henkilöstä toiseen | Ei ole | Rokotusta suositellaan vuoden ikäisille ja korkean riskin aikuisille |
Hepatiitti B | Hepatiittivirus B (HBV) | Samankaltainen kuin hepatiitti A:n aiheuttama hepatiitti, mutta voi edetä kirroosiin ja maksan vajaatoimintaan; liittyy maksasyöpään | Kosketus tartunnan saaneisiin kehon nesteisiin (veri, siemenneste, sylki), esim.g., suonensisäisen huumeidenkäytön kautta, seksuaalinen tartunta, tartunnan saaneita potilaita hoitavat terveydenhuollon työntekijät | Interferoni, entekaviiri, tenofoviiri, lamivudiini, adefoviiri | Rokotusta suositellaan imeväisille ja korkean riskin aikuisille |
Hepatiitti C | Hepatiitti C-virus (HCV) | Usein oireeton, 75-85 % kroonisia kantajia; voi edetä kirroosiin ja maksan vajaatoimintaan; liittyy maksasyöpään | Kosketus infektoituneisiin kehon nesteisiin, esim.g., suonensisäisen huumeidenkäytön, verensiirtojen, seksuaalisen siirtymisen kautta | Riippuu genotyypistä ja siitä, onko kirroosia; Interferonit, uusi hoito, kuten simepreviiri plus sofosbuviiri, ombitasviiri / paritapreviiri / ritonaviiri ja dasabuviiri | Ei ole saatavilla |
Hepatiitti D | Hepatiittivirus D (HDV) | Samankaltainen kuin hepatiitti B; rajoittuu yleensä itsestään 1-2 viikossa, mutta voi harvoin muuttua krooniseksi tai fulminantiksi | Kosketus tartunnan saaneeseen vereen; tartuntoja voi esiintyä vain potilailla, jotka ovat jo saaneet hepatiitti B:n tartunnan | Ei mitään | Hepatiitti B -rokote suojaa HDV:tä vastaan |
Hepatiitti E | Hepatiittivirus E (HEV) | Yleisesti oireeton tai lievä ja itsestään rajoittuva; ei yleensä aiheuta kroonista tautia | Fekaalis-oraalinen reitti, usein saastuneen veden tai huonosti kypsennetyn lihan mukana; yleisin kehitysmaissa | Tukihoito; yleensä itsestään rajoittuva, mutta jotkut kannat voivat kroonistua; antiviraalinen ja immunosuppressiivinen hoito mahdollinen kroonisissa tapauksissa | Rokotetta saatavilla vain Kiinassa |
Keskeiset käsitteet ja yhteenveto
- Yleisimpiä gastroenteriitin virusperäisiä aiheuttajia ovat mm. rotavirukset, norovirukset ja astrovirukset.
- Hepatiittiä voivat aiheuttaa useat toisiinsa liittymättömät virukset: hepatiittivirukset A, B, C, D ja E.
- Hepatiittivirukset eroavat toisistaan tartuntatavoiltaan, hoidoltaan ja mahdollisuudeltaan krooniseen infektioon.
Multiple Choice
Mikä hepatiittiviruksen muoto voi tartuttaa vain yksilön, joka on jo saanut tartunnan toisesta hepatiittiviruksesta?
- HDV
- HAV
- HBV
- HEV
Mikä virusperäisen gastroenteriitin aiheuttaja aiheuttaa yleisesti projektiluonteista oksentelua?
- hepatiittivirus
- Astrovirukset
- Rotavirus
- Norovirukset
Täytä tyhjään
Keltatauti johtuu _________ kertymisestä.
Ajattele asiaa
- Mitkä virushepatiitin muodot tarttuvat ulosteen kautta suun kautta?
- Millä tavoin HBV:stä saamiesi tietojen perusteella sen leviämistä voitaisiin vähentää terveydenhuollossa?
- Caleb K. King, Roger Glass, Joseph S. Bresee, Christopher Duggan. ”Managing Acute Gastroenteritis Among Children: Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy (Suun kautta tapahtuva nesteytys, ylläpito ja ravitsemushoito).” MMWR 52 (2003) RR16: s. 1-16. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm. ↵
- Elizabeth Jane Elliott. ”Akuutti gastroenteriitti lapsilla”. British Medical Journal 334 (2007) 7583: 35-40, doi: 10.1136/bmj.39036.406169.80; S. Ramani ja G. Kang. ”Viruses Causing Diarrhoea in the Developing World.”. Current Opinions in Infectious Diseases 22 (2009) 5: s. 477-482. doi: 10.1097/QCO.0b013e328330662f; Michael Vincent F Tablang. ”Virusperäinen gastroenteriitti”. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/176515-overview. ↵
- Centers for Disease Control and Prevention. ”Rotavirus,” The Pink Book. Päivitetty 8. syyskuuta 2015. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rota.html. ↵
- Maailman terveysjärjestö. ”Rotavirus.” Immunisaatio, rokotteet ja biologiset aineet. Päivitetty 21. huhtikuuta 2010. http://www.who.int/immunization/topics/rotavirus/en/. ↵
- Centers for Disease Control and Prevention. ”Hepatiitin ABC”. Päivitetty 2016. http://www.cdc.gov/hepatitis/resources/professionals/pdfs/abctable.pdf. ↵
- Centers for Disease Control and Prevention. ”Hepatiitti B:n usein kysytyt kysymykset terveydenhuollon ammattilaisille.” Päivitetty 4. elokuuta 2016. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm. ↵
Leave a Reply