Mies sairastaa asteittaista, kivutonta enoftalmoosia

Tietokonetomografiakuvaus osoitti lisääntynyttä silmäkuopan volyymin määrää oikeassa silmässä, jossa ei ollut ilmeistä fraktuuraa, ja jossa oli tasainen pyöristetty, syvennetty silmäkuopan pohja.

Issue:

LISÄÄ TEEMA SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Vastaanota sähköpostiviesti, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa

Anna sähköpostiosoitteesi, jotta voit saada sähköpostiviestin, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

39-vuotias mies esitti silmälääkärilleen valituksen, jonka mukaan hänen oikea silmänsä näytti ”erilaiselta” kuin vasen silmä viimeisten 6 kuukauden ajan. Hän kiisti kivun, vierasesineen tunteen, kaksoiskuvan tai muut silmävaivat. Hän ei myöskään kiistänyt traumoja tai äskettäisiä kasvoleikkauksia; hänellä oli ollut teini-ikäisenä murtunut nenä ja sen korjaamiseksi tehty nenäleikkaus tuolloin.

Potilaan silmähistoriassa oli merkittävä myooppinen LASIK-korjaus molemmissa silmissä 2 vuotta ennen esittelyä. Hänen perhehistoriaansa ei liittynyt mitään. Hän oli tupakoimaton ja käytti alkoholia sosiaalisesti.

Tutkimus

Tutkimuksessa korjaamaton näöntarkkuus oli 20/20 molemmissa silmissä. Potilaalla oli oikean silmän pseudoptoosin vaikutelma, jossa marginaalinen refleksietäisyys oli molemmin puolin normaali ja oikeassa silmässä oli syvempi superior sulcus. Hänellä oli 2 mm:n enoftalmia oikeassa silmässä. (Kuva 1). Etuosan rakolamppututkimuksessa havaittiin molemmissa silmissä ehjät LASIK-läpät. Silmänpaine oli normaali, ja pupillit olivat yhtä suuret ja reaktiiviset ilman suhteellista afferenttia pupillaarivikaa.

Silmäkuoppien tietokonetomografia tehtiin, ja se osoitti lisääntyneen silmäkuopan tilavuuden oikeassa silmässä ilman ilmeistä murtumaa ja tasaisesti pyöristyneen, syventyneen silmäkuopan pohjan (kuva 2). Myös yläleuan sivuontelon tilavuus oli ilmeisesti pienentynyt ja sivuontelon seinämät vetäytyneet sisäänpäin.

Kuva 1. Täysin edestä katsottuna kasvot osoittavat oikean hypoglobuksen ja pseudoptoosin, ja alaspäin katsottuna oikean enoftalmoksen.

Kuvat: Renz J, Kapadia M

Kuva 2. Silmäkuoppien tietokonetomografiassa näkyy lisääntynyt oikean silmäkuopan tilavuus ja vähentynyt poskiontelon tilavuus, jonka seinämät ovat vetäytyneet.

Mikä on diagnoosisi?

Kivuton enoftalmia

Kivuttoman enoftalmian ja hypoglobuksen erotusdiagnooseihin kuuluvat prosessit, jotka suurentavat silmäkuopan tilaa, ja prosessit, jotka pienentävät tai supistavat silmäkuopan sisältöä.

Vahingon aiheuttama traumaattinen murtuma on tavallisin silmäkuopan tilan suurentumisen ja enoftalmian syy. Tyypillisesti on viitteitä aiemmasta murtumasta, epäsäännöllinen ääriviiva TT:ssä, eikä leukanielu ole siirtynyt sisäänpäin. Ajan kulku ei ole etenevä. Kasvojen epäsymmetria, esim. sulkasiiven ageneesi tai yläleuan hypoplasia, voi johtaa suurempaan silmäkuoppaan, mutta se esiintyy jo syntyessä. Ikään liittyvä rasvan surkastuminen voi pienentää silmäkuopan sisältöä vanhemmilla potilailla. HIV:n aiheuttama sekundaarinen lipodystrofia, lineaarinen skleroderma ja hemifaskiaalinen atrofia ovat suhteellisen harvinaisia syitä silmäkuopan kuihtumiseen ja enoftalmiaan. Metastaattisen rintasyövän aiheuttama fibroosi ja arpeutuminen voivat myös ilmetä enoftalmona. Enoftalmia voi olla myös kontralateraalinen eksoftalmia tai pseudoenoftalmia.

Tämän potilaan tietokonetomografiassa ei näkynyt merkkejä massoista, arpeutumisesta tai aiemmasta traumasta, ja hänellä oli löydökset suurentuneesta oikeasta silmäkuopasta, jossa oli tasaisen kupera lattia ja sisäänpäin vetäytynyt poskiontelon sivuontelo, joka on patognomoninen silent sinus -oireyhtymälle.

Keskustelu

Tunnetaan myös implodoituvan antrumin oireyhtymänä tai kroonisena leukanivelen atelektaasina, silent sinus -oireyhtymän ajatellaan johtuvan leukanivelen ostiumin tukkeutumisesta uncinate-prosessin toimesta, mikä johtaa negatiivisen paineen muodostumiseen. Pysähtynyt lima aiheuttaa sitten tulehduksen ja lopulta osteolyysin. Taipumukseen sairastua tähän tautiin voi vaikuttaa aiemmin tehty nenän sivuonteloleikkaus tai trauma. Se on lähes aina kivuton ja vailla sivuontelovaivoja, joten se ansaitsee nimityksen ”hiljainen”. Kuvantamistutkimuksissa esiintyvää tautia kuvataan klassisesti siten, että poskionteloiden tilavuus vähenee ja poskionteloiden seinämät vetäytyvät sisäänpäin, silmäkuopan tilavuus kasvaa ja silmäkuopan pohja vetäytyy ja ohenee. Tämä voi johtaa 1-5 mm:n enoftalmoosiin ja 0-6 mm:n hypoglobukseen. Usein on havaittavissa osteomeataalisen kompleksin poikkeavuuksia, kun nenän väliseinä on poikkeutunut asianomaista puolta kohti, ja poskiontelon sivuontelot voivat olla osittain tai kokonaan samentuneet. Näihin liittyy usein myös periorbitaalisia oireita, kuten silmäluomien vetäytyminen, silmäluomien viivästyminen tai sulcus superiorin syveneminen. Harvemmin esiintyy lagoftalmoosia, ptoosia, diplopiaa ja ainutlaatuista naksahtelevaa ääntä silmiä räpäytettäessä, joka johtuu sidekalvon syvennykseen jääneestä ilmasta.

Raportoidut tapaukset ovat harvinaisia. Siihen sairastuu miehiä ja naisia yhtä paljon kolmannesta viidenteen elinvuosikymmeneen, ja monilla heistä on aiemmin ollut poskionteloleikkaus tai epänormaali nenän anatomia. Soparkar et al. havaitsivat vaihtelevia muutoksia yläleuan seinämien ja poskionteloiden ulkonäössä. Puhkeaminen on spontaania ja äkillistä, ja se voi olla nopeasti etenevää lyhyellä aikavälillä, joka tiettävästi vaihtelee 3-8 kuukaudesta 3 vuoteen. Kun eteneminen loppuu, epämuodostuma on yleensä vakaa. Suositeltu hoito on endoskooppinen leukojen antrostomia, johon liittyy uncinectomia leukojen ostiumin tukkeutumisen poistamiseksi. Jos potilas oireilee, orbitaalilattiaimplantti voidaan asettaa samalla kertaa tai se voidaan asettaa vaiheittain, kun vakaus on varmistettu.

Potilas ei oireillut ja oli ollut vakaa useita kuukausia. Tarkkailua pidettiin sopivimpana toimenpiteenä.