Methods to Increase Future Liver Remnant Volume in Patients with Primarily Unresectable Colorectal Liver Metastases: Current State and Future Perspectives

Kolorektaalisten maksametastaasien (CLM) radikaali maksaresektio on ainoa mahdollisesti parantava hoito. CLM:ien primaarinen resektiokyky vaihtelee kuitenkin 15 prosentista 20 prosenttiin. Riittämätön tuleva maksan jäännöstilavuus (FLRV) on CLM:ien primaarisen leikkauskelvottomuuden tärkein syy. Tällä hetkellä on olemassa useita menetelmiä, joilla voidaan optimoida FLRV ja mahdollistaa CLM:ien radikaali resektio. Perusmenetelmiä ovat kaksivaiheinen maksan resektio, porttilaskimon embolisaatio (PVE) ja porttilaskimon ligointi. Näillä menetelmillä on hyvin alhainen sairastuvuus ja kuolleisuus. Niiden haittapuolena on suhteellisen pitkä aika FLRV:n kasvattamiseen, johon liittyy kasvaimen kasvun vaara, sekä huomattava määrä potilaita, joilla FLRV ei kasva optimaalisesti. Tästä syystä kehitettiin kaksi muuta menetelmää – maksan ositus yhdistettynä porttilaskimon ligatioon vaiheittaista hepatektomiaa varten (ALPPS) ja PVE ja hematopoieettisten kantasolujen (HSC) käyttö. ALPPS:n etuna on FLRV:n hyvin nopea kasvu, mutta menetelmää rasittaa suurempi sairastuvuus ja kuolleisuus. PVE:hen, jossa käytetään HSC-soluja, ei liity komplikaatioita, ja FLRV kasvaa nopeammin verrattuna PVE:hen ja kaksivaiheiseen maksan resektioon, mutta autologisten HSC-solujen rooli karsinogeneesissä ei ole vielä selvillä. Kaikki menetelmät tarjoavat sekundaarisen resektiomahdollisuuden potilaille, joilla on ensisijaisesti leikkauskelvoton CLM, ja pitkäaikainen eloonjääminen on verrattavissa primaarisiin CLM-resektioihin. Erityisen menetelmän optimaalinen valinta on tehtävä tiukasti yksilöllisesti kullekin potilaalle, ja se riippuu moniammatillisen työryhmän päätöksestä.