Matching rates

Financing

Federal medical assistance percentage

Federal Medicaid spending is determined by the amount that states spend. Liittovaltion osuus useimmista terveydenhuoltopalveluista määräytyy liittovaltion lääkinnällisen avun prosenttiosuuden (FMAP, Federal Medical Assistance Percentage) mukaan. FMAP perustuu kaavaan, jonka mukaan osavaltioille, joissa tulot asukasta kohti ovat alhaisemmat kuin maassa keskimäärin, maksetaan korkeampia korvauksia. Kaavan tarkoituksena on ottaa huomioon osavaltioiden erilaiset mahdollisuudet rahoittaa Medicaid-ohjelma omilla tuloillaan. Vaikka vaihtoehtoisia mittareita on ehdotettu, asukaskohtaisten tulojen käyttö heijastaa tietoja, jotka olivat käytettävissä rahoituskaavaa suunniteltaessa (GAO 2003).

Lakisääteinen vähimmäismäärä on 50 prosenttia ja enimmäismäärä 83 prosenttia. Esimerkiksi varainhoitovuonna (FY 2019) liittovaltion rahoitusosuus vaihteli Mississippin hieman yli 76,39 prosentista New Yorkin ja 12 muun osavaltion 50 prosenttiin. Kolumbian piirikunnalle ja alueille on vahvistettu lakisääteiset FMAP-osuudet. Nykyiset FMAP:t löytyvät täältä.

Tietyille väestöryhmille, palveluntarjoajille ja palveluille on useita poikkeuksia. Esimerkiksi potilaan suojelua ja kohtuuhintaista hoitoa koskevassa laissa (Patient Protection and Affordable Care Act, ACA, P.L. 111-148, sellaisena kuin se on muutettuna) edellytetään, että liittovaltion on maksettava 100 prosenttia osavaltion Medicaid-kustannuksista tietyille uusille kelpoisuusehdot täyttäville henkilöille vuoteen 2016 asti; tällöin osuus alkaa laskea asteittain 90 prosenttiin vuonna 2020 ja sen jälkeen. Uusiin tukikelpoisiin henkilöihin kuuluvat ne, jotka eivät olisi olleet oikeutettuja Medicaid-järjestelmään osavaltiossa 1. joulukuuta 2009 tai jotka olivat oikeutettuja poikkeusluvan nojalla, mutta jotka eivät olleet ilmoittautuneet poikkeusluvan nojalla tapahtuvaa ilmoittautumista koskevien rajoitusten tai enimmäismäärien vuoksi. Osavaltiot, jotka ovat laajentaneet tukikelpoisuutta pienituloisiin vanhempiin ja lapsettomiin aikuisiin ennen ACA:ta, saavat saman korotetun FMAP:n näille ryhmille. Lisäksi joissakin Medicaidiin liittyvissä toimissa, kuten Money Follows the Person rebalancing -demonstraatiossa ja Vaccines for Children -ohjelmassa, käytetään FMAP:tä tai siihen liittyvää kaavaa liittovaltion rahoitusosuuden määrittämiseksi.

Korotettua FMAP:tä (E-FMAP) myönnetään sekä palveluihin että hallintoon osavaltioiden lasten sairausvakuutusohjelmassa (CHIP, State Children’s Health Insurance Program), jos osavaltiolle CHIP:tä varten myönnetystä liittovaltion määrärahasta on saatavissa varoja. Kun osavaltio laajentaa Medicaid-ohjelmaansa käyttämällä CHIP-varoja (eikä Medicaid-varoja), sovelletaan korotettua FMAP-ohjelmaa, ja se maksetaan osavaltion liittovaltion määrärahoista. E-FMAP lasketaan vähentämällä tavanomaisen FMAP:n mukaisesta osavaltion osuudesta 30 prosenttia. Verovuosina 2016-2019 CHIP-rahoitusosuutta korotetaan 23 prosenttiyksiköllä, joka vaihtelee 88 prosentista 100 prosenttiin. Osavaltiokohtaiset täsmäytysprosentit löytyvät täältä.

Liittovaltion rahoitusosuus Medicaidin hallinnollisiin toimiin

Liittovaltion rahoitusosuus tai liittovaltion täsmäytysprosentti Medicaidin hallinnollisiin toimiin ei vaihtele osavaltioittain, ja se on yleensä 50 prosenttia, vaikkakin tietyissä hallinnollisissa toiminnoissa liittovaltion täsmäytysprosentti on suurempi. Tällaisia poikkeuksia ovat esimerkiksi toimet, jotka edellyttävät lääketieteellisesti koulutettua henkilöstöä, tukikelpoisuutta ja korvaushakemusten käsittelyä koskevien tietojärjestelmien käyttö, petostentorjuntatoimet ja sellaisten palvelujen hallinto, joilla itsellään on korkeammat lääkintäavun vastuuosuudet.

Monissa tapauksissa korkeammat hallinnolliset vastuuosuudet myönnetään vain tietyt ehdot täyttäville menoille; esimerkiksi tietyt vaatimukset täyttävän organisaation suorittamat ulkoiset laadunarviointitoiminnot voidaan korvata 75 prosentin osuudella, kun taas muuntyyppisten organisaatioiden suorittamat samat toiminnot voidaan korvata vain 50 prosentilla. Lisätietoja hallinnollisista vastaavuusprosenteista.

Jos valtio tekee riskisopimuksen hallinnoitujen hoitosuunnitelmien kanssa, hallinnoitujen hoitosuunnitelmille hallinnollisten toimintojen kattamiseksi maksetut summat korvataan lääkinnällisen avun kustannuksina sovellettavan FMAP:n mukaisesti, ei hallintokustannuksina (42 CFR 438.812). CHIP-ohjelmaan liittyviä hallintokustannuksia korvataan liittovaltion osavaltion terveydenhuoltopalvelujen E-FMAP-asteen mukaisesti, joten ne vaihtelevat osavaltioittain. CHIP:n hallintokustannukset saavat kuitenkin olla enintään 10 prosenttia osavaltion vuotuisista liittovaltion CHIP-menoista.