Masennuksen historia

Kraepelinin esittämä vaikutusvaltainen järjestelmä yhdisti lähes kaikki mielialahäiriötyypit maanis-depressiiviseksi mielenhäiriöksi. Kraepelin lähti liikkeelle oletuksesta taustalla olevasta aivopatologiasta, mutta edisti myös eron tekemistä endogeenisten (sisäisesti aiheutettujen) ja eksogeenisten (ulkoisesti aiheutettujen) tyyppien välillä.

Saksalainen psykiatri Kurt Schneider keksi vuonna 1920 termit endogeeninen masennus ja reaktiivinen masennus, joista jälkimmäinen viittaa mielialan reaktiivisuuteen eikä reaktioon ulkoisiin tapahtumiin, minkä vuoksi sitä tulkitaan usein väärin. Jaottelun kyseenalaisti vuonna 1926 Edward Mapother, joka ei havainnut selkeää eroa tyyppien välillä.

Yksilökohtainen näkemys tuli suositummaksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa, kun taas binäärinen näkemys oli vallalla Yhdysvalloissa sveitsiläisen psykiatrin Adolf Meyerin ja ennen häntä psykoanalyysin isän Sigmund Freudin työn vaikutuksesta.

Sigmund Freud väitti, että masennus eli melankolia voi olla seurausta menetyksestä ja että se on vakavampi kuin suru.

Freud oli verrannut melankolian tilaa suruun vuonna 1917 ilmestyneessä kirjoituksessaan Mourning and Melancholia. Hän teoretisoi, että objektiivinen menetys, kuten arvokkaan ihmissuhteen menettäminen kuoleman tai romanttisen eron kautta, johtaa myös subjektiiviseen menetykseen; masentunut yksilö on samaistunut kiintymyksen kohteeseen tiedostamattoman, narsistisen prosessin kautta, jota kutsutaan egon libidinaaliseksi katheksiksi.

Tällainen menetys johtaa vakaviin melankolisiin oireisiin, jotka ovat syvällisempiä kuin sureminen; sen lisäksi, että ulkomaailmaan suhtaudutaan negatiivisella tavalla, myös ego itsessään on vaarantunut. Potilaan minäkäsityksen heikkeneminen paljastuu hänen uskomuksessaan omasta syyllisyydestään, alemmuudesta ja arvottomuudesta. Hän korosti myös varhaisia elämänkokemuksia altistavana tekijänä.

Meyer esitti sekalaisen sosiaalisen ja biologisen viitekehyksen, jossa korostettiin reaktioita yksilön elämän kontekstissa, ja esitti, että melankolian sijaan tulisi käyttää termiä masennus.

DSM-I (1952) sisälsi depressiivisen reaktion ja DSM-II (1968) depressiivisen neuroosin, joka määriteltiin liialliseksi reaktioksi sisäiseen konfliktiin tai tunnistettavaan tapahtumaan, ja se sisälsi myös masennustyypin maanis-depressiivisen psykoosin suuriin affektiivisiin häiriöihin.

Kahdeksankymmenennen vuosisadan puolivälissä ehdotettiin muita psykodynaamisia teorioita. Eksistentiaaliset ja humanistiset teoriat edustivat voimakasta individualismin vahvistamista. Itävaltalainen eksistentiaalinen psykiatri Viktor Frankl yhdisti masennuksen turhuuden ja merkityksettömyyden tunteisiin. Franklin logoterapia käsitteli tällaisiin tunteisiin liittyvän ”eksistentiaalisen tyhjiön” täyttämistä, ja se saattaa olla erityisen hyödyllinen masentuneille nuorille.

Amerikkalainen eksistentiaalinen psykologi Rollo May esitti hypoteesin, että ”masennus on kyvyttömyyttä rakentaa tulevaisuutta”. Yleisesti ottaen, May kirjoitti, ”masennus … esiintyy enemmän aikaulottuvuudessa kuin avaruudessa”, ja masentunut yksilö ei pysty katsomaan ajassa kunnolla eteenpäin. Näin ollen ”keskittyminen johonkin masennuksen ulkopuoliseen ajankohtaan … antaa potilaalle perspektiivin, niin sanotusti näkymän korkealle; ja tämä saattaa hyvinkin katkaista … masennuksen kahleet.”

Humanistiset psykologit väittivät, että masennus johtui ristiriidasta yhteiskunnan ja yksilön synnynnäisen pyrkimyksen välillä toteuttaa itseään eli toteuttaa koko potentiaalinsa. Amerikkalainen humanistinen psykologi Abraham Maslow esitti teorian, jonka mukaan masennus syntyy erityisen todennäköisesti silloin, kun maailma estää itsensä toteuttajan ”rikkauden” tai ”kokonaisuuden” tunteen.

Kognitiiviset psykologit tarjosivat teorioita masennuksesta 1900-luvun puolivälissä. Albert Ellis väitti 1950-luvulta alkaen, että masennus johtui irrationaalisista ”pitäisi”- ja ”täytyy”-asenteista, jotka johtavat epäsopivaan itsesyytökseen, itsesääliin tai muuhun sääliin vastoinkäymisissä. Aaron Beck kehitti 1960-luvulta alkaen teorian, jonka mukaan masennus johtuu negatiivisten ajattelumallien eli ”skeemojen” ”kognitiivisesta kolmijaosta”, joka koskee itseä, tulevaisuutta ja maailmaa.

Puoli vuosisataa sitten diagnosoitu masennus oli joko endogeeninen (melankolinen), jota pidettiin biologisena tilana, tai reaktiivinen (neuroottinen), joka oli reaktio stressaaviin tapahtumiin. Keskustelua on käyty lähes koko 1900-luvun ajan siitä, kuvastaako masennuksen yhtenäinen vai binäärinen malli oireyhtymää totuudenmukaisemmin; ensin mainitussa mallissa masennuksella on jatkumo, joka on luokiteltu vain vaikeusasteen mukaan ja joka on seurausta ”psykobiologisesta lopullisesta yhteisestä polusta”, kun taas jälkimmäisessä mallissa käsitteellistetään ero biologisten ja reaktiivisten masennusoireyhtymien välillä. DSM-III:n julkaisemisen myötä yhtenäismalli sai yleisempää hyväksyntää.

Isoniatsidi oli ensimmäinen masennuslääkkeeksi kutsuttu yhdiste.

1900-luvun puolivälissä tutkijat esittivät teorian, jonka mukaan masennus johtui aivojen välittäjäaineiden kemiallisesta epätasapainosta; teoria perustui 1950-luvulla tehtyihin havaintoihin reserpiinin ja isoniatsidin vaikutuksista monoamiinivälittäjäaineiden tasojen muuttamiseen ja masennusoireisiin. 1960- ja 70-luvuilla maanis-depressiolla alettiin viitata vain yhteen mielialahäiriötyyppiin (nykyään tunnetaan yleisimmin kaksisuuntaisena mielialahäiriönä), joka erotettiin (unipolaarisesta) masennuksesta. Termit unipolaarinen ja bipolaarinen oli keksinyt saksalainen psykiatri Karl Kleist.

Termi masennushäiriö (major depressive disorder) otettiin käyttöön 1970-luvun puolivälissä yhdysvaltalaisen kliinikoiden ryhmän toimesta osana ehdotuksia oirekuvioihin perustuviksi diagnostisiksi kriteereiksi (joita kutsuttiin nimellä tutkimusdiagnostiset kriteerit (Research Diagnostic Criteria), jotka perustuivat varhaisempiin Feighner-kriteereihin), ja ne sisällytettiin DSM-III-luokitukseen vuonna 1980. Johdonmukaisuuden säilyttämiseksi ICD-10:ssä käytettiin samoja kriteerejä vain vähäisin muutoksin, mutta siinä käytettiin DSM:n diagnostista kynnysarvoa merkitsemään lievää masennusjaksoa ja lisättiin korkeammat kynnysarvoluokat keskivaikeille ja vaikeille jaksoille.

Melankolian muinainen ajatus säilyy edelleen käsitteenä melankolisesta alatyypistä. Masennuksen uudet määritelmät hyväksyttiin laajalti, vaikkakin joitakin ristiriitaisia havaintoja ja näkemyksiä sisältäen, ja nimikkeistö jatkuu DSM-IV-TR:ssä, joka julkaistiin vuonna 2000.

Diagnoosin kattavuuden laajenemista on kritisoitu jonkin verran ja se on liittynyt masennuslääkkeiden ja biologisen mallin kehittämiseen ja edistämiseen 1950-luvun lopusta lähtien. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että afganistanilaisilla on maailman korkein masennusaste.