Lonkkanivelen anteriorinen subluksaatio, joka johtuu lannerangan degeneratiivisesta kyfoosista ja lantion takaosan kallistuksesta
Abstract
Lonkkanivelen anteriorinen subluksaatio ja sijoiltaanmeno ovat erittäin harvinaisia. Poliklinikallamme kävi 58-vuotias nainen, jolla oli 15 vuotta kestänyt vasemman lonkan kipu. Anamneesissa ei ollut traumaa tai muita sairauksia. Lonkkakipua esiintyi yleensä vain kävellessä eikä levossa. Fyysisissä tutkimuksissa lonkkanivelessä ei ilmennyt arkuutta. Molempien lonkkanivelten liikelaajuus oli lähes normaali. Muiden nivelten löysyyttä ei havaittu. Lannerangan ja reisiluun proksimaalisen osan luun mineraalitiheys vahvisti osteoporoosin diagnoosin. Tavallisessa röntgenkuvassa näkyi lonkkanivelten nivelrikkomuutoksia, voimakasta lantion takaosan kallistusta ja molempien reisiluun päiden siirtymistä ylöspäin erityisesti seisoma-asennossa. Kolmiulotteisessa tietokonetomografiassa (3DCT) havaittiin molempien reisiluunpäiden anteriorinen subluksaatio. Seitsemän vuoden kuluttua ensikäynnistä molemmissa lonkkanivelissä todettiin vaikean nivelrikon eteneminen. Vaikka tarkka syy on edelleen epäselvä, lannerangan kyfoosi, lantion takaosan kallistus ja acetabulum-peitteen väheneminen ovat saattaneet vaikuttaa tähän tapaukseen. Meidän tulisi olla tietoisia näistä tekijöistä, kun tutkimme potilaita, joilla on lonkan nivelrikko.
1. Johdanto
Lonkkanivelen subluksaatio ja sijoiltaanmeno ovat yleensä voimakkaita vammoja, ja ei-traumaattinen anteriorinen subluksaatio ja sijoiltaanmeno ovat erittäin harvinaisia. Kuvaamme tässä tapauksen, jossa lonkan molemminpuolinen anteriorinen subluksaatio liittyi mahdollisesti lannerangan degeneratiiviseen kyfoosiin ja lantion posterioriseen kallistukseen.
2. Tapauksen esittely
Viisikymmentäviisikymmentävuotias nainen esiteltiin poliklinikallamme vasemmanpuoleisesta lonkkakivusta, joka oli kestänyt 15 vuotta. Anamneesissa ei ollut traumaa tai muita sairauksia. Hänen lonkkakipunsa ilmeni yleensä vain kävellessä eikä levossa. Fyysinen tutkimus ei osoittanut arkuutta lonkkanivelessä, ja Patrickin Faberen testi oli negatiivinen. Molempien lonkkanivelten liikelaajuus oli lähes normaali: fleksio oli 140/140 astetta (oikea/vasen), abduktio 35/35 astetta ja adduktio 10/10 astetta. Muiden nivelten löysyyttä ei havaittu. Laboratoriotutkimuksissa ei ollut poikkeavia arvoja. Lannerangan (L2-4, 0,643 g/cm2, -3,41 S.D.) ja proksimaalisen reisiluun (0,760 g/cm2, -1,99 S.D.) luun mineraalitiheys vahvisti osteoporoosin diagnoosin. Lantion röntgenkuvaus selinmakuulla (kuva 1(a)) ja seisten (kuva 1(b)) osoitti lonkkanivelten nivelrikkomuutoksia ja voimakasta lantion takaosan kallistusta, kun molempien reisiluunpäiden ylävartalosiirtymä näkyi. Lannerangan kulma (LSA) makuuasennossa oli 27 astetta ja seistessä 6 astetta (kuva 2). Lannerangan nikamien kyfoosi lisääntyi seistessä (kuva 2). Keski-särmiökulmat (CEA) olivat 17/17 astetta (oikea/vasen), Sharp-kulmat 36/36 astetta ja acetabulum head index (AHI) -arvot 66/72 % (kuva 1) . Kolmiulotteinen tietokonetomografia (3DCT) vahvisti molempien reisiluunpäiden anteriorisen subluksaation (kuva 3). Alkuperäisen lonkan keskipisteen ja siirtyneen reisiluun pään keskipisteen välinen etäisyys oli 10 mm oikeassa lonkassa ja 9 mm vasemmassa lonkassa. Potilaalle määrättiin ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, ja hänelle suositeltiin fysioterapiaa lonkkanivelen ympärillä olevien lihasten harjoittelemiseksi ja kävelykepin käyttöä.
(a)
(b)
(a)
(a)
Anteroposterioriset röntgenkuvat molemminpuolisista lonkkanivelistä makuulla (a) ja seisten (b). Tavallisessa röntgenkuvassa näkyi lonkkanivelten nivelrikkomuutoksia ja vakava lantion takaosan kallistus, kun molempien reisiluunpäiden ylempi siirtymä näkyi.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lannerangan lateraalinen röntgenkuva makuuasennossa (a) ja seisten (b). Lannerangan nikamien kyfoosi lisääntynyt seistessä.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Kolmio.kolmiulotteinen tietokonetomografia (3DCT) molemminpuolisen lonkkanivelen oikean (b) ja vasemman (c) puolen anteroposteriorinen näkymä (a) ja lateraalinen näkymä. 3DCT vahvisti molempien reisiluunpäiden anteriorisen subluksaation.
Seitsemän vuotta ensikäynnin jälkeen molemmissa lonkkanivelissä todettiin vaikean nivelrikon eteneminen. Teimme oikean lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen, ja hän pystyi kävelemään kävelykepin tai rollaattorin avulla. Oikeassa lonkkanivelessä ei havaittu ongelmia, kuten sijoiltaanmenoa, viimeisimmässä seurannassa 6 vuotta leikkauksen jälkeen.
3. Keskustelu
Lonkkanivel on vakaa, koska reisiluun pää on laajalti acetabulumin peitossa. Lonkan sijoiltaanmeno ja subluksaatio ovat siis harvinaisia. Lonkan etuosan sijoiltaanmeno ja subluksaatio liittyvät neurogeenisiin ja synnynnäisiin sairauksiin . Tapausta ilman tällaista samanaikaista sairautta ei kuitenkaan ole aiemmin raportoitu.
Selkäranka, lantio ja lonkkanivel liittyvät läheisesti toisiinsa, ja lonkkanivelen ja lannerangan alueen kipu voi liittyä toisiinsa, mistä käytetään nimitystä lonkan ja selkärangan oireyhtymä . Ikääntymisestä johtuva lannerangan kyfoosi johtaa lantion kallistumiseen taaksepäin tasapainon tukemiseksi seisoma-asennossa, ja lantion posteriorinen kallistus aiheuttaa reisiluun pään anterosuperiorisen aspektin peittävyyden vähenemisen. On olemassa joitakin raportteja menetelmistä, joilla arvioidaan acetabulumin anteriorista peittävyyttä. Janzen ym. mittasivat normaalin lonkkanivelen CEA:ta käyttämällä 3DCT:llä pystysuoria tasokuvia, jotka otettiin reisiluun pään keskipisteen kautta eri rotaatioissa 0 (acetabulan etureuna), 90 (acetabulan lateraalireuna) ja 180 (acetabulan posteriorireuna) asteen välillä. Tämän potilaan kohdalla 3DCT paljasti, että acetabulan peittävyys oli selvästi vähentynyt reisiluun pään etu- ja lateraalialueella. Kun verrataan tämän potilaan acetabulaarista peittävyyttä Janzenin ja muiden raportoimien normaalien lonkkanivelten peittävyyteen, potilaallamme oli hyvin kapea acetabulaarinen peittävyys reisiluun pään anterioriselta ja lateraaliselta alueelta (kuva 4).
Vertailevat piirrokset reisiluunpään keskikohdan kautta kulkevalla poikittaisella TT-viillolla mitatusta keski-reunakulmasta (CEA) molemminpuolisissa lonkkanivelissä verrattuna Janzenin ym. raportoimiin normaaleihin keskimääräisiin arvoihin. Meidän tapauksessamme todettiin hyvin kapea acetabulaarinen peittävyys reisiluun pään anterioriselta ja lateraaliselta alueelta.
Acetabulaarinen dysplasia on myös yksi lonkan subluksaation syistä. Dysplastisen acetabulumin peittämä reisiluunpää siirtyy vähitellen lateraalisesti tai anterolateraalisesti. Tämän potilaan tavallisessa röntgenkuvassa näkyi lievää lonkkanivelen dysplasiaa (17/17 astetta) lantion takaosan kallistuksen yhteydessä. Sharp-kulmat olivat kuitenkin normaalit (36/36 astetta), ja 3DCT-kuvaus ei osoittanut acetabulum-dysplasiaa (CE-kulma acetabulum-keskipisteen avulla: 27/30 astetta) tai muita lantion epämuodostumia normaalissa asennossa. Näin ollen tämän anteriorisen sublokaation todennäköisin syy on lantion posteriorinen kallistus lannerangan degeneratiivisen kyfoosin seurauksena.
Lonkan totaalinen tekonivelleikkaus (THA) lonkkanivelen nivelrikkoa sairastaville potilaille, joilla on lantion posteriorinen kallistus, johtaa toisinaan anterioriseen sijoiltaanmenoon lisääntyneen anteversion vuoksi seisoma-asennossa . Meidän olisi kuitenkin pidättäydyttävä asettamasta acetabulaarista holkkia niin, että anteversio pienenee huomattavasti, koska myös posteriorisen sijoiltaanmenon riski on olemassa. Pikemminkin on tärkeää käyttää suurempaa reisiluun pään halkaisijaa ja säilyttää mahdollisimman paljon pehmytkudosta.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että tätä tapausta pidetään hyvin harvinaisena, jossa ei-traumaattinen subluksaatio anteriorisesti johtaa lonkkanivelen nivelrikkomuutoksiin. Vaikka tarkka syy on edelleen epäselvä, lannerangan kyfoosi, lantion posteriorinen kallistus ja acetabulan peittävyyden väheneminen ovat saattaneet vaikuttaa tämän potilaan kohdalla.
Interressiristiriita
Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitaa.
Leave a Reply