Lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen indikaatiot ja soveltuvuus

Eivät kaikki lonkan nivelrikkoa sairastavat ole ehdokkaita lonkan totaaliseen tekonivelleikkaukseen. Ortopediset kirurgit etsivät tiettyjä merkkejä ja oireita, jotka viittaavat siihen, että lonkan tekonivelleikkaus voisi olla sopiva hoito. Samoin tietyt tekijät (ns. vasta-aiheet) voivat viitata siihen, että leikkaukseen liittyy enemmän mahdollisia riskejä kuin hyötyjä, eikä sitä tulisi suositella.

Lonkan tekonivelleikkauksen indikaatiot

Lonkan tekonivelleikkaukseen soveltuvilla henkilöillä on lonkan keskivaikea tai vaikea niveltulehdus – mukaan lukien nivelrikko, nivelreuma tai traumanjälkeinen niveltulehdus -, jotka aiheuttavat kipua ja/tai haittaavat päivittäisiä toimintoja.

Esimerkiksi:

• Kävely, portaissa kulkeminen ja kumartuminen tuoliin noustessa ja tuolista noustessa on vaikeaa.
• Kipu on keskivaikeaa tai voimakasta myös levossa, ja se voi vaikuttaa uneen.
• Nivelrikko on aiheuttanut jäykkyyttä, joka haittaa lonkan liikelaajuutta tavanomaisissa toiminnoissa. Henkilö saattaa ontua.
• Oireet eivät lievity riittävästi ei-kirurgisilla hoidoilla, kuten steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID-lääkkeet), fysioterapialla, steroidipistoksilla tai kepin tai rollaattorin käytöllä.

Lonkkatekonivelleikkauksen saaneista henkilöistä noin 90 %:lla on nivelrikko.1 Niveltulehduksen lisäksi joillakin ihmisillä lonkan tekonivelleikkaus tehdään luunmurtumiin tai muihin sairauksiin liittyvien ongelmien, kuten osteonekroosin (riittämättömän verenkierron aiheuttama luukuolema), korjaamiseksi.

Lonkan tekonivelleikkauksen vasta-aiheet

Lonkan tekonivelleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkureiden suorittama lonkkaleikkaus seuloo potilaat huolellisesti varmistaakseen, että leikkausleikkaukset onnistuvat hyvin, ja jotta ongelmien todennäköisyys on pieni. Henkilöille, joilla on keskimääräistä suurempi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski, saatetaan kertoa, että he eivät tällä hetkellä sovellu lonkan tekonivelleikkaukseen.

Kelvottomuuden syitä ovat muun muassa:

Infektio
Olemassa oleva infektio on ehdoton vasta-aihe, ja potilaat, jotka ovat alttiita infektioille, eivät välttämättä sovellu tähän leikkaukseen. Vakavat leikkauksen jälkeiset infektiotapaukset voivat aiheuttaa potilaan joutumisen uudelleen sairaalaan, vaatia pitkiä suonensisäisiä antibioottikursseja ja joissakin tapauksissa tekolonkka on poistettava.

Nikotiini
Tupakoitsijoilla ja muilla tupakan käyttäjillä on suurempi määrä lääketieteellisiä komplikaatioita ja suurempi riski tarvita jatkoleikkaus tai lonkan tekonivelleikkauksen uusintaleikkaus. Eräässä tutkimuksessa2 todettiin, että tupakoitsijoilla oli noin 10 kertaa suurempi todennäköisyys joutua toiseen (revisio-) tekonivelleikkaukseen kuin tupakoimattomilla. Leikkauksen jälkeisten riskien pienentämiseksi lonkan tekonivelleikkaukseen hakeutuvia henkilöitä kannustetaan lopettamaan tupakoinnin tai vähentämään sen käyttöä.

Katso Lonkan totaaliproteesileikkaukseen valmistautuminen

Pitkälle edennyt osteoporoosi
Hauraat luut eivät pysty tukemaan ja kiinnittämään uutta nivelproteesia. Lievä tai keskivaikea osteoporoosi on yleensä ok, mutta se voi vaikuttaa siihen, miten kirurgi suunnittelee leikkauksen. Lisäksi potilasta voidaan pyytää ryhtymään toimiin luuntiheyden parantamiseksi ennen lonkkaleikkausta. Tätä hoitoa voidaan jatkaa leikkauksen jälkeen lonkkaproteesin käyttöiän pidentämiseksi.

Katso lonkan nivelrikon oireet

Muut tekijät
Potilaat voivat olla kelpaamattomia leikkaukseen, jos he eivät pysty noudattamaan leikkausta edeltäviä ja sen jälkeisiä ohjeita. Esimerkiksi dementiasta tai alkoholismista kärsivät henkilöt ovat alttiimpia vaarallisille kaatumisille eivätkä välttämättä pysty luotettavasti noudattamaan kirurgiensa suosituksia. He ovat puolestaan suuremmassa vaarassa saada luunmurtumiin, lonkan sijoiltaanmenoon, kipulääkkeisiin ja muuhun liittyviä komplikaatioita.

Ortopedisten kirurgien on otettava huomioon kaikki tekijät, jotka voivat vaarantaa toimenpiteen onnistumisen tai potilaan terveyden. Näitä riskitekijöitä olisi mahdollisuuksien mukaan muutettava ja lievennettävä kirurgin, lääketieteellisten neuvonantajien ja potilaan välisellä tiimityöskentelyllä.

Katso Lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen kirurgin valinta

Lonkan tekonivelleikkauksen ikävaatimukset

Lonkan tekonivelleikkaus voidaan tehdä niinkin nuorille kuin 19-vuotiaille ja yhtä vanhoille kuin 90-vuotiaille (nuoremmilla potilailla lonkan tekonivelleikkaus voi tapahtua vain, jos potilas on jo täysi-ikäinen). Vaikka yläikärajaa ei ole, vanhemmilla potilailla on usein sairauksia, kuten tyypin 2 diabetes ja sydänsairaudet, jotka voivat lisätä leikkauksen jälkeisten lääketieteellisten komplikaatioiden riskiä.

Lonkan tekonivelleikkauksen painovaatimukset

Lonkan tekonivelleikkaukseen osallistuville ei ole asetettu painorajoja. Ylipaino voi kuitenkin lyhentää nivelimplantin käyttöikää. Lisäksi lihavat potilaat ovat alttiimpia lääketieteellisille komplikaatioille, leikkauksen jälkeisille infektioille ja haavan paranemiskomplikaatioille.

Vaikka lihavien potilaiden infektioriski on edelleen suhteellisen pieni, ylipainoisia potilaita kannustetaan laihduttamaan ennen leikkausta. Ylipainon pudottaminen ennen leikkausta on vain yksi monista tavoista, joilla potilaat voivat pienentää leikkausriskiä ja auttaa varmistamaan myönteisen lopputuloksen.

Katso Lonkan totaaliproteesileikkaukseen valmistautuminen

.