Lonkan lihakset

Määritelmä

Lonkan lihakset ovat luustolihaksia, jotka mahdollistavat lonkan pallonivelen laajan liikelaajuuden. Näitä liikkeitä ovat lonkan fleksio, ekstensio, adduktio, abduktio ja rotaatio. Lonkan liikemalleihin osallistuu lähes kaksikymmentä eri lihasta; näillä lihaksilla on agonistien, antagonistien ja synergistien roolit, jotka liikuttavat ja stabiloivat lonkkaniveltä näiden eri liikkeiden aikana.

Lonkkanivelen lihasten anatomia

Lonkkanivelen lihaksen anatomia on monitahoinen aihe. Tämä johtuu siitä, että on niin monia eri lihaksia, jotka antavat lonkkanivelillemme täyden liikelaajuuden. Lonkan lihakset koostuvat useista fleksoreista, ekstensoreista, adduktoreista, abduktoreista ja rotaattoreista, jotka toimivat yhdessä. Kun puhumme lonkkien lihaksista, puhumme hyvin laajasta ryhmästä. Tämä voi tuntua melko pelottavalta. Harjoittelemalla joitakin tämän artikkelin lopussa kuvattuja harjoituksia yhdistät teorian siihen, että voit todella tuntea yksittäisten lihasten supistumisen ja rentoutumisen.

Lonkkanivelen lihakset ympäröivät lonkkaniveltä – palloniveltä reisiluun (femur) ja kolmen yhteen sulautuneen (aikuisilla) lantionluun – suoliluun, häpyluun ja istuinluun – välillä. Reisiluun yläosassa on kulmikas, pyöreä pää, jota reisiluun kaula tukee. Seuraavassa kuvassa reisiluun päätä peittävät ilio- ja ischiofemoraaliset nivelsiteet.

Toisella puolella on trochanter majorin pullistuma, lihasten ja jänteiden kiinnityskohta, jonka voi yleensä tuntea ihon läpi. Suuren trokanterin vastakkaisella puolella, hieman alempana niin, että se istuu kaulan alla, on pieni trokanter. Sana trochanter viittaa näihin luisiin ulokkeisiin. Reisiluun alapää muodostaa polvinivelen yläpään.

Reisiluun pää istuu lantiossa olevaan samankaltaiseen pyöristettyyn syvennykseen, siipimäisen värttinäluun alareunaan sekä istuinluun ja häpyluun yläosaan. Koska yllä oleva kuva on selkäkuva, vain suoliluun yläreuna eli suoliluun harja on merkitty. Noin kahdeksan vuoden iässä istuin- ja häpyluut ovat sulautuneet yhteen. Ileum sulautuu istuin- ja häpyluuhun – acetabulumiin – varhaisnuoruudessa. Naisilla tämä sulautuminen tapahtuu aikaisemmin.

Kuten kaikissa nivelissä, tarvitaan jonkinasteinen pehmuste, joka estää näitä kahta luuta hiertymästä toisiaan vasten. Lonkkanivel on nivelnivel – alla on hyvin yleinen kaavio nivelnivelestä. Tämäntyyppisessä nivelessä luiden toimivia päitä ympäröi kalvo, ja kalvon sisällä on paksua nestettä, jota kutsutaan nivelnesteeksi. Reisiluun pää ja acetabulumin sisäpuoli on myös päällystetty paksulla, hyvin sileällä nivelruston kerroksella. Nesteen ja ruston yhdistelmä mahdollistaa nivelen kivuttoman ja sujuvan liikkeen. Kun rusto on vaurioitunut tai nivelneste on tulehtunut, liikkeestä tässä nivelessä tulee hyvin kivuliasta.

Nivelnestettä tuottaa nivelkalvo, jonka solut tuottavat paksua, tahmeaa sivutuotetta veriplasmasta yhdistettynä voiteluaineisiin ja paksuuntumisaineisiin, kuten hyaluronihappoon ja osuvasti nimettyyn lubriciniin. Pienet rustovaurioalueet voidaan tasoittaa, sillä tämä geeli voi valua mataliin syvennyksiin samalla tavalla kuin kasvojen sumeusvoide täyttää huokoset ja saa ihon sileämmäksi.

Lonkkaniveleidemme on kestettävä erittäin suuria paineita. Tutkimus, jossa käytettiin ihmisen anatomiaan perustuvia keinotekoisia malliniveliä, osoitti, että nämä voimat ovat paljon suuremmat kuin aiemmin on luultu – kun lonkkanivel laskeutuu pystysuoran hypyn jälkeen, sen on kestettävä yli kahdeksan kertaa ruumiinpainon suuruiset puristusvoimat; satakiloisen miehen lonkkanivelen olisi kestettävä lähes 1 300 kilon voima. Pelkkä paikallaan seisominen tuottaa yli kaksinkertaisen puristusvoiman kehon painoon nähden.

Saatat ajatella, että tämä voima jakautuisi tasaisesti molempien lonkkien kesken; nivelen puristusvoima kummassakin lonkassa voi kuitenkin olla 75-100 % kehon kokonaispainosta. Ympäröivät nivelsiteet ja lihakset tuottavat myös jatkuvia voimia, mikä voi selittää, miksi kummankin lonkan on kestettävä yli 50 % kuormituksesta. Myös asentomuutokset ja nivelten rappeutuminen voivat muuttaa toisen puolen kuormitusta.

Jos lonkkakivusta kärsivä henkilö on melko lyhyt ja painaa 250 kiloa, viidenkymmenen kilon laihduttaminen voisi lykätä lonkan tekonivelleikkausta – kummankin lonkkanivelen tarvitsee seistessään tukea vain 300-400 kiloa, eikä jopa 500 kiloa. Ja meillä on tapana viettää paljon aikaa jaloillamme.

Lonkkanivelemme lihakset toimivat ryhmissä, joista toiset supistuvat ja toiset rentoutuvat lihasten agonisteina ja antagonisteina. Joillakin lihaksilla on vähäisiä rooleja tietyissä liikkeissä, joissa ne tukevat pääliikkujia (ensisijaisia agonisteja) – kun niillä on tukeva rooli, lihaksia kutsutaan synergisteiksi.

Jokainen lihasryhmä osallistuu tietyntyyppisiin liikkeisiin. On yksinkertaisempaa tarkastella eri liikealueita ja kuvata, millä lihaksilla on oma roolinsa, kuin luetella jokainen lihas erillisenä kokonaisuutena. Erilaiset liikemallit olisi ymmärrettävä hyvin, samoin kuin erityinen terminologia. Alla olevassa lonkan lihaskuviossa näkyy joukko lihaksia, joita käsittelemme seuraavissa kappaleissa.

Lonkan koukistajat

Lonkan koukistaessa lonkkaa liikutetaan jalkaa eteenpäin. Lonkan fleksio on maksimaalinen korkeassa, eteenpäin suuntautuvassa potkussa, joka vie jalan vyötärön tason yläpuolelle. Yleisemmin lantiomme taipuu 90° kulmaan istuessamme tuolissa; mitä alempana tuolin istuin on, sitä suurempi on fleksio. Myös kävely edellyttää lonkan fleksiota. Sillä ei ole merkitystä, taivuttaako polvi vai ei; tässä artikkelissa käsitellään vain lonkan lihasten aikaansaamaa fleksiota.

Lonkan fleksion pääasiallinen liikkeellepaneva voima (agonisti) on psoas major -lihas. Se on pitkä, kapeneva (fusiforminen) lihas, joka saa alkunsa selkärangan kummaltakin puolelta ja kiinnittyy reisiluun pienempään trokanteriin. Psoas-lihas supistuu, kun lonkkaa taivutetaan.

Toinen pääliikkuja on suolilihas. Iliacus-lihas on kolmionmuotoinen levy, joka yhdistää suoliluun pienempään trochanteriin.

Koska iliacus-lihas yhdistyy psoas majoriin reiden kohdalla, molempia kutsutaan joskus yhdeksi lonkkalihakseksi – iliopsoas-lihakseksi. Iliopsoas-lihas on kehon tärkein lonkan taivuttaja. Jos vietät suurimman osan päivästä istuen, lihas lyhenee, jolloin lantio kallistuu, ja se voi muuttaa kävelytapaasi.

Rectus femoris supistuu myös lonkan taivutuksen aikana, erityisesti jos polvi taipuu. Tämä lihas on osa lihasryhmää nimeltä quadriceps.

Seuraavaksi tärkeäksi agonistiksi muodostuu pectineus-lihas, joka ulottuu lantion häpyluusta pisteeseen, joka on trochanter lesserin alla. Psoas major, iliacus, rectus femoris ja pectineus supistuvat kaikki liikuttaakseen lonkkaniveltä eteenpäin.

Kun nämä neljä lihasta supistuvat, muut rentoutuvat. Lihasryhmä, joka edistää fleksiota, on hamstring. Vaikka hamstring-lihaksen ensisijainen tehtävä on polven fleksio, se avustaa myös lonkan fleksiossa. Hamstringit ovat kolmen lihaksen ryhmä: semitendinosus, semimembranosus ja biceps femoris (pitkä pää). Kun psoas major- ja iliacus-lihakset supistuvat, tämä ryhmä rentoutuu. Hamstring-lihakset ovat siis antagonisteja.

Lonkan fleksion toinen antagonisti on gluteus maximus. Tämä on suuri, paksu lihas, joka peittää pakaroita ja kapenee lonkan ympärillä asettuakseen kahden harjanteen kohdalle, jotka sijaitsevat noin puolivälissä reisiluun etuosaa.

Monet muut lihakset osallistuvat pieniin tukitoimiin nivelen vakauttamiseksi, kun sitä taivutetaan. Nämä estävät niveltä kiertymästä sisään- tai ulospäin ja auttavat pitämään lonkan taivutetussa asennossa pitkiä aikoja.

Lonkan ojentajat

Lonkan ojentaja tuo lonkkanivelen taaksepäin, mitä teemme yleisesti kävellessämme. Kun fleksio on askel eteenpäin, ekstensio kuvaa kyseisen lonkan asentoa sen jälkeen, kun toinen jalka on ottanut askeleen. Lonkan ojennuskulma on tärkeä – suurempi kulma auttaa ehkäisemään kaatumisia. Keskiverto nuori aikuinen ojentaa lonkkaa noin kaksikymmentä astetta mukavan kävelynopeuden vallitessa, mutta iäkkäillä ihmisillä ojennuskulman on raportoitu olevan jopa kuusi astetta.

Vaikka pakaralihas (gluteus maximus) on lonkan fleksion vastavaikuttaja, lonkan ojennuksessa se on ensisijainen liikkuja. Se supistuu tuodakseen jalan taaksepäin – voit tuntea pakaran alueen suuren lihaksen vetävän kävellessäsi.

Kinkkulihakset ovat agonisteja sekä lonkan fleksiossa että ojennuksessa, mutta tärkeimmät antagonistit ovat psoas- ja iliacus-lihakset. Tämä on täysin järkevää, sillä nämä lihakset supistuvat, kun lonkkaniveltä viedään eteenpäin, ja siksi niiden pitäisi rentoutua vastakkaisen liikkeen aikana. Kun opit yhden liikkeen pääliikkujien ja antagonistien nimet, voit yleensä vaihtaa niitä ja antaa vastakkaisen liikkeen agonistien ja antagonistien nimet.

Lonkan adduktio

Kun jalka tuodaan taaksepäin kohti keskiviivaa tai vartalon vastakkaista puolta, esimerkiksi jos ristit toisen jalan toisen eteen linjatanssiessasi tai potkaiset jalkapalloa jalkaterän sisäpuolella, lonkka on adduktiossa.

Lonkan adduktiossa on viisi pääliikkujaa, mutta niitä kutsutaan yksinkertaisesti adduktoriryhmäksi. Adduktoriryhmä koostuu:

• Pectineus-lihas
• Gracilis-lihas
• Adductor magnus
• Adductor longus
• Adductor brevis

Pectineus on litteä, leveä lihaskimppu, joka yhdistää häpyluun juuri ja juuri reisiluun pienemmän trokanterin alapuolelle. Muistat ehkä, että se on myös tärkeä agonisti lonkan fleksiossa. Monilla lonkan lihaksilla on rooli useissa eri liikemalleissa. Pectineus-lihaksen lihassäikeet kulkevat kulmassa toisiinsa nähden, mikä tarkoittaa, että kun adduktioit reittä, viet sitä automaattisesti hieman eteenpäin (fleksio).

Pitkä gracilis-lihas ylittää sekä lonkka- että polvinivelet lantion lähtökohdasta. Lonkassa gracilis supistuu tuodakseen lonkkaa (ja polvea) kohti lantiota.

Adductor magnus on leveä, syvä, lähes kolmion muotoinen lihaslevy, joka kulkee lähes yhtä pitkälle reisiluuta pitkin kuin gracilis. Magnus, longus ja brevis antavat meille helpon vertailukohteen – pääinduktorilihas on kolmesta lihaksesta pisin, longus on hieman lyhyempi kuin magnus ja työntyy noin puoleen väliin reisiluuta pitkin, ja brevis on lyhin ja työntyy juuri trochanter lesserin alapuolelle.

Hip abduction

To abduct is to take away. Kun lonkka liikkuu vaakasuunnassa poispäin keskilinjasta, se abduktoituu. Mitä lihavammalla hevosella istut, sitä enemmän lonkkanivelen on abduktoitava.

Lonkan abduktiossa tärkein liikkeellepaneva voima on gluteus minimus – pakaralihas – pakaroiden sisällä oleva syvä, pieni lihas, joka saa alkunsa melko läheltä suoliluun harjaa ja ulottuu isompaan trokanteeriin (lonkkaluun osa, jonka tunnet lonkkasi ulommalla puolella). Jos kuvittelet lihaksen puoliksi auki olevana viuhkana, kahva on trochanterin kohdalla ja viuhka levittäytyy lantion suoliluun tasaista pintaa pitkin.

Myötäluulihas (gluteus medius) sijaitsee välittömästi pakaralihaksen (gluteus minimus) yläpuolella, ja se on myös viuhkamainen muodoltaan ja sillä on samankaltainen alkulähdöpaikka ja samanlaiset kiinnittymät. Sekä medius medius että minimus supistuvat tuodakseen trochanter majorin ylöspäin kohti suoliluun harjaa – abduktio. Vaikka gluteus maximus on suurin pakaralihaksista, sillä on vain synergistinen rooli tässä liikkeessä.

Lonkan sisärotaatio

Lonkkanivelen sisärotaatiossa lonkkaa käännetään sisäänpäin niin, että suurempi trochanter tulee kohti vartalon etuosaa. Parhaiten tämä onnistuu kiertämällä toista polvea toista kohti.

Gluteus minimus on nimensä mukaisesti pienin kolmesta pakaralihaksesta, ja se sijaitsee kahden muun lihaksen alapuolella pakaran alueella. Se on lonkan sisärotaation pääliikkuja. Tämä nivel voi kääntyä lantiota kohti enimmillään noin 45°:n kulmassa, ja kuten olet varmaan huomannutkin, myös muiden lonkkaliikkeiden aikana tapahtuu jonkinasteista kiertymistä. Kun otetaan huomioon, että lonkkanivel on pallonivel, tämä on helppo selittää – nivelen rullaava toiminta tarkoittaa, että siihen liittyy paljon kiertoa. Monet synergistilihakset rajoittavat rotaatiota adduktion, abduktion, fleksion ja ekstensioinnin aikana.

Sisäkiertoliikkeessä on yksi pääliikkuja, mutta noin yhdeksän muuta lonkan lihasta avustaa tässä liikkeessä. Näitä ovat mm. pakaralihas (gluteus medius), adduktiolihakset ja tensor fascia latae (TFL). TFL on noin viidentoista senttimetrin pituinen fusiforminen (kapeneva) lihas, joka kiinnittää alaselkärangan ja suoliluun selkärangan sääriluun (sääriluun yläosa) ja kulkee lonkan ja isomman trochanterin yli. Tämä lihas toimii synergistinä useille lonkan liikkeille, mutta on ensisijaisesti rotaatiolihas.

Lonkan impingementti tai femoroacetabulaarinen impingementti voi estää sisäisen rotaation voimakkaan kivun vuoksi. Hoitamattomana tämä voi johtaa nivelen nivelrikkoon. Lonkan impingement on yleinen kaikenikäisillä ja erityisesti urheilijoilla. Kun luu acetabulumin reunalla on epämuodostunut joko synnynnäisenä häiriönä tai ajan myötä, seurauksena voi olla pincer-impingement. Jos reisiluun pää kasvaa väärin, seurauksena voi olla nokkaimpingementti. Nämä luiset ulokkeet aiheuttavat sen, että liikkuminen ei ole sujuvaa, ja ajan mittaan rusto vaurioituu. Se ei ole enää sileä ja aiheuttaa kitkaa. Alueet voivat ohentua niin ohuiksi, että reisiluun pää ja acetabulum hankaavat toisiaan vasten.

lonkan ulkokierto

Lonkan ulkokierron ensisijainen liikuttaja on pakaralihas. Voit helposti muistaa päärotaattorit, joilla on ”pieni (minimus) sisärotaatio ja suuri (maximus) ulkorotaatio pakarassa (gluteus)”.

Ulospäin kiertäviä lihaksia on kuusi: gluteus maximus, obturator internus, gemellus superior, gemellus inferior, quadratus femoris ja obturator externus.

Gemellus superior, gemellus inferior ja obturator internus muodostavat ryhmän nimeltä triceps coxae. Triceps coxae ovat lonkan rotaattoreita ja lonkan yleisiä stabilisaattoreita.

Rotaatiota avustavia lihaksia ovat muun muassa iliopsoas, sartorius ja biceps femoris hamstrings. Lopuksi piriformis – litteä ja pinnallinen lihas pakaralihasten alla – mahdollistaa rotaation seistessä (kun lonkka on ojennuksessa) sekä lantion kallistuksen.

Kaikkien lonkkalihasten nimien tunteminen on harvoin tarpeellista, mutta moni urheilija haluaa tietää tarkalleen, miten harjoitella ja lämmitellä. Ymmärtämällä, miten kukin lihas vaikuttaa lonkan liikelaajuuteen ja miten nämä lihakset ylittävät lonkkanivelen, voidaan välttää tarpeettomia vammoja. Tämä Michiganin osavaltionyliopiston luettelo tarjoaa nopean yleiskatsauksen lonkan liikelaajuuteen osallistuvista eri lihaksista.

Lonkan lihaskipu

Lonkkakipu voi koskettaa eri anatomisia kohtia ja vaikuttaa sekä nuoriin että vanhoihin ihmisiin. Aivan nuoret kärsivät yleensä synnynnäisistä häiriöistä, jotka johtuvat luun poikkeavuuksista – reisiluun pää voi liukua ulos acetabulumista. Yleisnimitys, jota käytetään monista erilaisista rakenteellisista poikkeavuuksista, on pediatrinen lonkkaniveldysplasia. Lonkkaniveldysplasia on yleistä joillakin koiratyypeillä, ja labradorinnoutajan matalat lonkkapussit näkyvät hyvin selvästi tässä röntgenkuvassa.

Nuoruusvuosien lonkkakivut voivat olla myös seurausta synnynnäisistä ongelmista, jotka ovat pahentuneet ajan myötä. Muita syitä ovat nivelnesteen tulehdus, nuoruusiän niveltulehdus ja vielä kasvavien luiden vauriot, jotka voivat aiheuttaa muutoksia niiden muotoon.

Yleisimmin nuoruusiän lonkkakivut ovat seurausta urheilutoiminnan aikana sattuneesta lihasvammasta. Jos urheilet vain satunnaisesti, on todennäköisempää, että jokin lihas repeää tai venyy. Ammattilaisurheilijoihin kuuluu aina lämmittely, ja hyvästä syystä; jos sinut kutsutaan yhtäkkiä mukaan koripallopeliin, lämmittelyn puuttuminen voi asettaa sinut suureen loukkaantumisriskiin.

Lonkkanivelen repeämät – pallonivelen ruston repeämät – ovat yleisiä ballerinoilla. Lonkan kiertyminen voi aiheuttaa kuultavan naksahtavan äänen. Labraalirepeämissä mahdolliset huomaamattomat luupoikkeavuudet tai lonkan liioiteltu liike aiheuttavat ruston halkeilua, eikä nivel enää liiku sulavasti, vaan ”tarttuu” repeämiin, jotka kulkevat normaalisti sileän nivelruston poikki. Useimmat labraalirepeämät vaativat leikkaushoitoa.

Aikuisten lonkkakivut voivat olla seurausta vammasta (lonkkanivelen lihaksen venähdys harjoittelun tai pitkän kävelyn aikana) sekä luun ja ruston rappeutumisesta. Mitä kauemmin käytämme lonkkaamme, sitä todennäköisemmin rusto kuoppaantuu ja luusto heikkenee. Kun lonkkakipu muuttuu jatkuvaksi eikä johdu vain lonkkalihaksen venähdyksestä, paras ratkaisu on lonkan tekonivelleikkaus.

Yleisiä lonkkakivun syitä, jotka vaikuttavat kaikenikäisiin, ovat esimerkiksi bursiitti ja jännetulehdus. Bursa on nesteen täyttämä lokero, joka suojaa ympäröiviä lihaksia luun repeämiseltä. Lonkkatursat peittävät isomman trochanterin (trochanteric bursa), pienemmän trochanterin (iliopsoas bursa) ja pakaralihaksen insertiokohdan (gluteus medius bursa). Bursiitti on yleensä jatkuvaa kipua, jota hoidetaan tulehduskipulääkkeillä, jääpakkauksilla ja levolla.

Jännetuppitulehdus on yleensä kivuliain lonkkaa taivutettaessa. Lihasjänteet kiinnittävät lihaksen luuhun ja voivat myös venyä tai repeytyä, usein vain hyvin pienessä määrin. Jos ensimmäisten merkkien ilmaantuessa lepuutat niveltä, vaurioituneet jänteet ehtivät korjaantua. Jos jatkat lonkkanivelen aktiivista käyttöä urheilutoiminnassa tai säännöllisessä portaiden kiipeämisessä, vauriot eivät ainoastaan vaadi paljon pidempää aikaa parantuakseen, vaan heikot kohdat repeävät todennäköisesti vielä enemmän. Jännetuppitulehdus voi olla erittäin kivulias. Kun lonkkalihaksen jänteet ovat tulehtuneet, jopa kevyt kävely voi olla sietämätöntä. Jälleen kerran suositellaan tulehduskipulääkkeitä, jääpakkauksia, tukea ja lepoa.

Kipeitä lonkkalihaksia – ei kipeytyneitä lonkkaniveliä – voidaan hoitaa levolla ja sen jälkeen hellävaraisilla harjoituksilla. Tämän artikkelin viimeisessä osassa käsitellään useita lonkkalihasten venytyksiä, joita lähes kuka tahansa voi tehdä. Kireät lonkkalihakset johtuvat lyhenemisestä, joka johtuu yleensä pitkästä liikkumattomuudesta, istumatyöstä ja huonosta asennosta.

Lonkkakipu voi vaikuttaa muihin kehon alueisiin. Tätä kutsutaan tällöin siirrännäiskivuksi. Alemman selkärangan vaurio voi aiheuttaa lonkkaan siirtynyttä kipua, vaikka lonkka olisikin huippukunnossa. Vaihtoehtoisesti vaurioitunut lonkka voi aiheuttaa kipua kyseisen jalan polvessa.

Lonkan lihaskivun hoito

Lonkan lihaskivun hoito riippuu kivun syystä. Tämän erittäin liikkuvan nivelen lukuisista lihaksista johtuen diagnoosi ei ole aina yksinkertainen.

Jos lonkkakipusi alkaa vuorikiipeilyn, hiihtämisen, ratsastuksen tai minkä tahansa muun alavartalolihaksia aktiivisesti vaativan aktiviteetin edellisenä päivänä tai sitä seuraavana päivänä, voit tavallisesti tehdä oikean päätelmän. RICE-hoito – lepo, jää, kompressio, kohotus – on paras hoito. Jos tämä ei paranna tilannetta kahden tai kolmen päivän kuluttua ja kipu estää joitakin liikkeitä, on suositeltavaa käydä lääkärissä. Lisävammojen välttämiseksi lonkkanivelen lihaskuntoharjoitusten tulisi olla osa päivittäistä tai viikoittaista rutiinia. Joitakin erittäin kannattavia harjoituksia kuvataan myöhemmin.

Tulehdukset, kuten bursiitti, menevät yleensä ohi elimistön luonnollisen immuniteetin ansiosta. Kun varmistat, että kehosi saa terveellisen ruokavalion avulla tarvittavat ravintoaineet infektioiden torjumiseksi, voit nopeuttaa prosessia. Tulehduskipulääkkeet ja kortisoni voivat vähentää turvotusta, mutta eivät taistele infektiota vastaan. Jos patogeenisten bakteerien määrä lisääntyy edelleen luonnollisen immuniteetin toiminnasta huolimatta, antibiootteja voidaan tarvita. Bursiitti voi vaatia erikoislääkärin suorittamaa nestepussin tyhjennystä ja desinfiointia ultraääniohjauksessa.

Krooninen, matala- tai korkea-asteinen kipu voi olla merkki luun tai ruston rappeutumisesta. Kipu voi tuntua reidessä, nivusissa, lonkkanivelessä tai pakaroissa. Sairastuneella voi olla taipumus välttää tiettyjä liikkeitä, vaikka tämä johtaa lihasten surkastumiseen ja pahentaa tilaa. Pienempi liikelaajuus voi olla tietoinen valinta epämukavuuden välttämiseksi tai seurausta lonkan rappeutumisesta. Useimmat ihmiset valitsevat käsikauppalääkityksen. Nämä valmisteet lievittävät kipua, mutta harvoin hoitavat syytä.

Verikokeet nivelreuman poissulkemiseksi, luukuvaukset luuntiheyden tarkistamiseksi ja lääketieteellinen kuvantaminen lonkkanivelen kunnon tarkastelemiseksi voivat viitoittaa tietä tehokkaimpaan hoitoon. Tämä voi olla RICE-hoito, erikoislääkkeet, mineraalihoito (kalsiumlisät), kortisonipistokset, lonkkanivelen lihaksia vahvistavat kevyet liikuntaohjelmat tai leikkaus (lonkan tekonivelleikkaus). Lihavilla ihmisillä painonpudotus voi auttaa vähentämään kroonista kipua merkittävästi. Monet sairaalloisen lihavat henkilöt, jotka ovat valinneet mahalaukun ohitusleikkauksen, ovat raportoineet, että he eivät enää kärsi lonkka-, polvi- ja nilkkakivuista laihdutettuaan suuria määriä painoa.

Äkillinen (akuutti) lonkkakipu, joka estää liikkumisen, johtuu todennäköisesti sijoiltaanmenosta tai murtumasta. Jälkimmäinen koskee erityisesti iäkkäitä. Yleisin lonkkamurtumatyyppi on reisiluun kaulan murtuma. Alla olevassa röntgenkuvassa näkyy murtuma isomman trokanterin läpi, melko kaukana reisiluun kaulan alapuolella. Yleiskatsaus lonkkamurtumatyyppeihin löytyy tältä University of Rochester Medical Centerin sivulta. Usein lonkkamurtuma tekee vaurioituneesta jalasta toista jalkaa lyhyemmän. Leikkauksen jälkeinen elvytys lonkan lihasten vahvistamiseksi on tärkeää ja voi kestää viikkoja.

Lonkkamurtuma vaatii lähes aina leikkauksen. Koska useimmat lonkkamurtumat tapahtuvat iäkkäillä luuntiheyden puutteen vuoksi, pelkkä murtuman korjaaminen ei riitä. Murtuma-alue jää heikoksi, eikä se varmasti kestä jatkuvia puristusvoimia. Tämä tarkoittaa, että vaurioitunut alue on korvattava synteettisellä versiolla eli lonkkaproteesilla.

Lonkkaproteesileikkauksessa ortopedi poistaa ensin vaurioituneen ruston ja ohuet rustoa tuottavat luukerrokset acetabulumista ja reisiluun päästä. On tehtävä huolelliset mittaukset, jotta voidaan valita oikean kokoiset implantit. Metalliset tai keraamiset implantit muotoillaan jäljittelemään lonkkanivelen luonnollista, tervettä rustoa. Reisiluun pääproteesiin kuuluu kulmikas varsi, joka työnnetään pitkän reisiluun keskeltä, ja ruuvattava kuula, joka korvaa vaurioituneen reisiluun pään. Tämä kuula sopii täydellisesti acetabulum-proteesiin. Molemmat proteesit asennetaan väliaikaisesti paikoilleen ja niiden liikkuvuus testataan ennen niiden pysyvää kiinnittämistä. Lopuksi proteesin molempien osien väliin asennetaan muovinen, keraaminen tai metallinen välilevy. Välikappale luo erittäin sileän, liukuvan pinnan acetabulumin ja reisiluun pään välille ja palauttaa nivelen kivuttoman liikkuvuuden.

Uudet leikkaustekniikat eivät enää vaadi pitkiä leikkauksia lonkan lihasten läpi. Kun lonkan lihakset jätetään enemmän tai vähemmän ehjiksi, ne pystyvät tukemaan uutta lonkkaa ja lyhentämään toipumisaikaa. Jos lonkan tekonivelleikkaus on suunnitteilla, potilasta kehotetaan noudattamaan kevyttä lonkkaharjoittelua hyvissä ajoin ennen sitä.

Vaikka monet kroonista lonkkakipua sairastavat potilaat pyrkivät lykkäämään lonkan tekonivelleikkausta mahdollisimman pitkälle, koska pelkäävät proteesin käyttöikää, niin moni raportoi toivovansa, että leikkaus olisi jouduttu suorittamaan jo paljon aikaisemmin, ja että he olisivat säästyneet kuukausia tai jopa vuosia kestäneiltä vaivoilta. Kyseessä ei ole lonkan lihasten vaan luun ja ruston aiheuttama vaiva; lonkan lihasten kunto voi kuitenkin tehdä eron vaihdetun nivelen onnistumisen ja epäonnistumisen välillä.

Sähköinen lonkan lihasstimulaatio

Sähköinen lihasstimulaatio ei ole vielä hyväksytty lihaskivun hoitomuoto, mutta stimulaatiolaitteet ovat olleet suosittuja 1970-luvun lopulta lähtien.

Neuromuskulaarista sähköstimulaatiota (NMES) käytetään hidastamaan lihasten surkastumista, ja fysioterapeutit toteuttavat sitä edelleen auttaakseen potilaita pääsemään liikkeelle leikkauksen tai pitkien sairaalasängyssä vietettyjen jaksojen jälkeen.

Sittemmin sähköistä lihasstimulaatiota testattiin venäläisillä urheilijoilla. Todettiin, että jopa tällaisilla terveillä, aktiivisilla henkilöillä lihasvoima parani merkittävästi. Urheilijoiden NMES tunnettiin jonkin aikaa nimellä ”venäläinen stimulaatio”.

Olemme kaikki nähneet markkinoilla erilaisia koneita ja laitteita, joiden avulla jokainen voi treenata lihaksia istuessaan tai jopa nukkuessaan. Kiinnittämällä elektrodit yksittäiseen lihakseen tai lihasryhmään sähköimpulssit saavat nämä lihakset supistumaan ja rentoutumaan. Lonkan lihasten anatomian tuntemus on olennaista, kun tällaisia laitteita käytetään tässä kehon osassa. Sitä, kuinka usein ja millä teholla näitä sähköärsykkeitä annetaan, voidaan säätää tarpeiden mukaan. Vapaasti myytävillä laitteilla ei kuitenkaan ole samoja vaikutuksia kuin ammattikäyttöön tarkoitetuilla (kalliilla) malleilla, ja monet huonolaatuisten stimulaattoreiden toimittajat ovat joutuneet poistamaan laitteensa kauppojen hyllyiltä.

FDA on saanut niin paljon kysymyksiä sähköisestä lihasstimulaatiosta, että se on julkaissut verkossa usein kysytyt kysymykset. Yksi kysymys, johon he eivät vastaa, on se, estääkö suurempi ihonalaisen rasvan määrä sähköisen lihasstimulaation toimimisen – rasvakudos imee osan virrasta ja kasvattaa elektrodin ja lihaksen välistä etäisyyttä; tämä tarkoittaa, että kohdelihaksiin saapuva varaus voi vähentyä. On havaittu, että käyttämällä suurempia elektrodeja NMES voi pysyä tehokkaana lihassupistuksen stimulaatiomenetelmänä.

Vaikuttaa siltä, että lonkan sähköisen lihasstimulaation sijaan tärinä voisi lievittää lonkkakipua silloin, kun se ei johdu degeneratiivisista tai infektioperäisistä syistä – esimerkiksi lonkan venähdyksissä ja lihasrepeämissä. Hierojat käyttävät perkussiota (perkussiivista värähtelyhierontaa) vähentämään lihasten kipeytymistä ja jäykkyyttä erityisesti harjoittelun jälkeen. Rajoitetuissa tutkimuksissa on osoitettu, että viiden minuutin 50 Hz:n hierontapistoolisessiolla on sama vaikutus kuin viidentoista minuutin perinteisellä käsinhieronnalla, mutta se vähentää laktaattidehydrogenaasitasoja paremmin jopa 48 tunnin ajan harjoituksen jälkeen. Molemmat hierontatyypit ovat parempia kuin ei-hieronta kivun vähentämisessä ja liikelaajuuden lisäämisessä.

Lonkkanivelen lihaskuntoharjoitteet

Lonkkanivelen lihaskuntoharjoitteet ylläpitävät tai parantavat liikelaajuutta, suojaavat lonkkanivelen venähdyksiltä ja lonkkanivelen lihaskudosrevähdyksiltä, voimistavat koko nivelkokonaisuutta ja parantavat nivelen stabiliteettia. Kaikkiin harjoituksiin tulisi sisältyä lämmittely, joka koostuu lonkkalihasten venytyksistä. Jos kärsit kireistä lonkkalihaksista, hellävaraiset venytykset säännöllisin väliajoin voivat löysentää niitä. Jos sinulle on tehty lonkan tekonivelleikkaus, sinun ei pidä yrittää taivuttaa lonkkaa yli 90° tai nostaa polvea korkealle, ylittää jalkojasi, kyykistyä tai tehdä sisä- ja ulkokiertoharjoitteita. On aina parasta kysyä fysioterapeutiltasi tai kirurgiltasi luetteloa hellävaraisista lonkan venytyksistä, jotka eivät vahingoita korjattua niveltä.

Kun otat aikaa lonkkanivelen venyttelyrutiiniin, varmista aina, että jokainen liike pysyy mukavana ja että ryhti on oikea. Väärin tehtynä lonkkalihasten venytykset ovat tunnettuja siitä, että ne aiheuttavat lihasten ja jänteiden repeämiä erityisesti nivusalueilla, reisilihaksissa ja syvällä pakaroissa.

Lonkan koukistajalihasten harjoitukset

Lonkan koukistajalihaksia voi harjoittaa istuen. Istu suorassa ja varmista hyvä ryhti kuvittelemalla kallosi yläosaan kiinnitetty naru, joka vetää selkääsi pystyyn. Molempien jalkojen tulisi osoittaa eteenpäin. Nosta toista polvea niin, että lonkan kulma on yli 90°. Kun koukistajalihakset vahvistuvat, pystyt nostamaan polvea korkeammalle ja pitämään sen siinä pidempään. Pidä jalka suunnattuna eteenpäin, jotta lonkka ei pääse kiertymään. Pidä asento, kunnes se ei ole enää mukava – pitämällä asennon vahvistat siihen liittyviä synergistilihaksia. Laske polvi hyvin hitaasti maahan. Toista vähintään kymmenen kertaa puolta kohti. Tee nyt sama toisella jalalla. Tee tämä harjoitus halutessasi seisten.

Jos haluat lisätä hieman vastusta, käytä nilkan korkeudelle seinään kiinnitettyä elastista harjoitusnauhaa. Aseta nauhan toinen pää toisen nilkan ympärille Seiso suorassa niin, että nauha pysyy paikallaan, mutta ei tarjoa vastusta, ja käännä kasvot nauhasta poispäin ja taivuta lonkkaa eteenpäin tuodaksesi jalkaa eteenpäin ja ylös. Pidä jalka suorana ja pidä kierto mahdollisimman vähäisenä. Pidä tämä asento ja palaa hitaasti seisoma-asentoon. Toista vähintään kymmenen kertaa ja tee sitten sama toisella jalalla.

Lonkan ojentajaharjoitukset

Gluteus maximus ja hamstringit ovat tärkeitä lonkan taivutuksen aikana, joten lonkan ojentajaharjoitukset tuntuvat reiden takaosassa ja pakaroissa.

Lonkan nelinkontin ojennuksessa asetetaan lantionpohjat ja polvet matolle vatsa sisään vedettynä ja selkä neutraaliasennossa. Nosta toista polvea niin, että se seuraa vartalosi linjaa jalkapohjan osoittaessa kohti kattoa. Pidä tätä asentoa vähintään viisi sekuntia (lämmittääksesi synergistisiä lihaksia) ja ojenna sitten jalkaa polvesta niin, että koko jalka seuraa selän linjaa ja jalkapohja osoittaa taakse. Pidä vähintään viisi sekuntia, taivuta polvea uudelleen, pidä ja tuo jalka takaisin alkuperäiseen asentoon. Toista vähintään kymmenen kertaa ja tee sitten sama toisella jalalla.

Lonkan adduktio- ja abduktioharjoitukset

Lonkan adduktio- ja abduktiolihasten harjoittaminen onnistuu parhaiten kyykkyjen avulla. Kasakkakyykky edellyttää, että asetat molemmat jalat leveästi erilleen toisistaan ja syöksyt yhdellä jalalla kerrallaan ensin vasemmalle ja sitten oikealle. Varmista, ettet syöksy liian pitkälle, sillä nivuslihakset voivat revetä. Kyykyn polven tulisi olla noin 45°:n kulmassa keskilinjasta, kun taas vastakkainen jalka pysyy ojennettuna. Kymmenestä kahteenkymmeneen toistoa riittää, jotta tämä kaksinkertainen lihassarja saadaan lämmitettyä.

Lonkan rotaatioharjoitukset

Adduktio- ja abduktiokossakyykky treenaa myös lonkan rotaattorilihaksia, mutta jos haluat treenata nimenomaan sisäkiertäjälihaksia, istu istumaan niin, että kumpikin jalka on tasaisesti lattialla ja kumpikin polvi on suorana eteesi suunnilleen viiteentoista senttimetrin etäisyydellä toisistaan, ja polvi on koukistettuna 90°:n kulmassa. Pidä selkä suorana. Kierrä nyt lonkkaa niin, että sama polvi tulee kohti keskiviivaa ja jalkaterä nousee hieman lattiasta ja siirtyy poispäin vartalosta. Toista vähintään kymmenen toiston jälkeen toisella lonkalla ja jalalla. Jos haluat vaikeuttaa harjoitusta, aseta harjoitusnauha nilkkojen tai reisien ympärille. Muista liikkua lonkasta etkä polvesta tai nilkasta.

Lämmittääksesi ulkokiertäjiä seiso suorassa siten, että molemmat jalat ovat kasvot menosuuntaan suunnattuina ja noin viidentoista senttimetrin päässä toisistaan. Nosta lonkkaa hyvin kevyesti niin, että jalka on hieman lattian yläpuolella. Käännä vartalo ja pää työskentelevää jalkaa vastakkaiselle puolelle ja vie tätä jalkaa lonkan avulla ympäri ja taaksepäin niin, että jalka osoittaa lonkasta poispäin. Älä taivuta polvea, anna sen vain kääntyä ulospäin. Pidä tämä asento muutaman sekunnin ajan. Palaa alkuperäiseen asentoon ja toista.

Kun teet lonkan kiertoharjoituksia tai mitä tahansa lonkkaharjoitustyyppiä, on tärkeää, ettet liioittele. Nivuslihakset vaurioituvat helposti, ja monet lonkan liikkeitä tuottavat lihakset ovat ohuita ja nauhamaisia, mikä tarkoittaa, että ne voivat ylivenyä ja revetä. Venähtänyt lonkkalihas voi merkitä muutaman päivän RICE-hoitoa ja paljon epämukavuutta.

Visailu

Bibliografia