Laparoscopic Repair of Cecal Bascule

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Esittely: Cecal volvulus on harvinainen tukoksen muoto, joka ilmenee, kun liikkuvassa cecumissa tai nousevassa paksusuolessa on vääntöä tai kiertymistä. Se muodostaa vain 1-3 % kaikista aikuisten suolitukoksista, ja sillä uskotaan olevan kolme pääalatyyppiä: myötäpäivään tapahtuva aksiaalinen kiertymä, cecumin silmukan kiertymä terminaalisen ileumin kanssa ja etu-yläviistoon tapahtuva taittuminen ilman kiertymää, joka tunnetaan nimellä cecal bascule. Cecal bascule esiintyy harvemmin, se aiheuttaa harvemmin verisuonivaurioita, ja sitä esiintyy useammin nuoremmilla naispotilailla. Vaikka vatsaontelon kuvassa voi näkyä tyypillinen ”kahvipavun” muotoinen cecum, tietokonetomografia on edelleen tarkempi keino tunnistaa cecal volvulus, erottaa toisistaan alatyypit ja luokitella potilaat riskiryhmiin operatiivista hoitoa varten. Esittelemme 41-vuotiaan naisen tapauksen, jolla oli cecal bascule ja joka hoidettiin laparoskooppisella cecopexialla ja satunnaisella umpilisäkkeen poistolla.

Tapauksen esittely: 41-vuotias nainen, jolla on leikkaushistoriassa vatsanpoistoleikkaus ja keisarinleikkaus, esittelee 3 päivää kestäneen vaikean oikean alavatsakivun, johon liittyi useita pahoinvointia ja oksentelua aiheuttavia jaksoja. TT:ssä todettiin paksusuolen pohjukaissuolen muodostuminen ilman iskeemisen muutoksen tai perforaation piirteitä. Potilas tuotiin leikkaussaliin, ja todettiin, että oikeanpuoleinen paksusuoli, jossa oli veltostunut umpisuoli, oli ylimääräinen. Paksusuolen tenian ja lateraalisen vatsakalvon väliin asetettiin useita keskeytettyjä ompeleita, joilla rajoitettiin paksusuolen liikkuvuutta. Koska umpilisäke sijaitsi takaraivossa kecopexian jälkeen, tehtiin umpilisäkkeen poisto. Potilaan postoperatiivinen taudinkulku oli mutkaton, ja polikliininen seuranta oli merkityksetöntä.

Keskustelu: Cecal bascule on harvinainen cecal volvulus -muoto, johon liittyy anteriorinen taittuminen, joka voi johtaa obstruktiivisiin oireisiin. Alkuvaiheen diagnostiseen kuvantamiseen voi kuulua vatsan kuvantaminen, mutta tietokonetomografia on kuitenkin herkempi ja auttaa diagnostisessa spesifisyydessä ja leikkaussuunnittelussa. Endoskopian avulla tapahtuvan cecal volvuluksen ei-kirurginen hoito on rajallista, suhteellisen tehotonta ja liittyy lisääntyneeseen iskemiaan. Näin ollen kirurgisen hoidon olisi oltava ensisijainen hoitomuoto. Jos intraoperatiivisesti havaitaan elinkelvoton suoli, resektio on pakollinen. Jos suolisto on elinkelpoinen, kirurginen hoito käsittää irrotuksen ja kiinnittämisen kecopexian tai hemikolektomian avulla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kecopexian uusiutumisriski on suurentunut, joten monet kannattavat hemikolektomiaa lopullisena toimenpiteenä. Hemikolektomiaan liittyy kuitenkin suhteellisesti suurempi kuolleisuus. Viime kädessä leikkauksen valinnan tulisi perustua potilaan riskistratifiointiin, mukana olevan suolenosan elinkelpoisuuteen ja operaattorin kokemukseen.

Esijoitettu SAGES 2017 Annual Meeting -tapahtumassa Houstonissa, TX.

Abstract ID: P316

Presentation Session:

View this Poster