Kudoskasvaimet – potilaskoulutusvideo

Kudoskasvaimet ovat hyvänlaatuisia (ei-syöpäkasvaimia) kohdun lihaksen seinämän kasvaimia, jotka voivat aiheuttaa epänormaalia kohdun verenvuotoa. Niitä kutsutaan myös leiomyoomiksi tai myoomiksi.

Jos sinulla on ongelmia tämän upotetun videon katsomisessa, napsauta tästä.

Transkriptio

37-vuotias nainen hakeutuu lääkärin vastaanotolle lapsettomuuden arviointia ja hoitoa varten. Hän ei ole koskaan pystynyt tulemaan raskaaksi ja haluaa kovasti saada lapsen. Hänellä on kuukautisten yhteydessä verenvuotoa 10 päivän ajan, ja hän kertoo tuntevansa lantiossaan täyteyden tunnetta ja kipua kuukautisten aikana. Yhdyntä voi olla ajoittain kivuliasta, ja hänellä on usein ummetusta. Fyysisen tutkimuksen aikana hänen lääkärinsä tuntee suuren massan hänen kohdussaan ja suosittelee lisätutkimuksia. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan halkaisijaltaan 10 cm:n (noin 4 tuuman) kokoinen massa. Massa, jota lääkäri pitää myoomakasvaimena, ulottuu kohdun onteloon. Lääkäri keskustelee hänen kanssaan useista hoitovaihtoehdoista, ja hän valitsee myomektomian. Tämän toimenpiteen avulla kasvain voidaan poistaa kirurgisesti hänen kohdustaan minimaalisesti invasiivisella tekniikalla. Hän toipuu melko hyvin, ja 3 kuukautta myöhemmin, kun hän on suorittanut joitakin lapsettomuustestejä, hän tulee raskaaksi. Hänellä ei ole komplikaatioita raskauden aikana, ja hän synnyttää terveen tytön 9 kuukauden ikäisenä keisarileikkauksella.

Tämä tarina on varsin tyypillinen monille hedelmällisessä iässä oleville naisille. Kohdunmyoomia kutsutaan myös myoomiksi tai leiomyoomiksi. Ne ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, eli ne eivät ole syöpäkasvaimia. Ne ovat melko yleisiä, ja niitä voi esiintyä 30-50 prosentilla hedelmällisessä iässä olevista naisista. On arvioitu, että kohdun myoomia esiintyy 8:lla kymmenestä afroamerikkalaisesta naisesta ja 7:llä kymmenestä valkoihoisesta naisesta vaihdevuosiin mennessä.

Aloitetaan anatomian perusasioista. Kohtu on lihaksikas, ontto, päärynänmuotoinen elin, joka sisältää ja ravitsee alkiota ja sikiötä siitä lähtien, kun hedelmöittynyt munasolu istutetaan sikiön syntymään. Se sijaitsee lantionontelossa virtsarakon ja peräsuolen välissä. Ei-raskaana kohtu on suunnilleen puristetun nyrkin kokoinen.

Kohdussa on kaksi pääosaa – runko ja kohdunkaula. Rungossa on vahvat, lihaksikkaat seinämät, jotka laajenevat raskauden aikana. Kohdunkaula on kohdun alaosa, joka yhtyy emättimeen.

Kohdun rungossa on kaksi pääkerrosta: kohdun limakalvo on lihaksikas seinämä, joka muodostaa kohdun päämassan. Endometrium on kohdun sisempi kerros, joka muuttuu kuukautiskierron aikana.

Fibroidit kehittyvät myometriumin sileän lihassolun geneettisistä muutoksista. Solu lisääntyy muodostaen kasvaimen. Kohdun myoomien tarkka syy on epäselvä, mutta on viitteitä siitä, että kyseessä voi olla sekä perimän että hormonien yhdistelmä.

Myoomien kasvua säätelevät monet eri tekijät, myös hormonit. Estrogeeni ja progesteroni (ensisijaisesti munasarjojen tuottamat hormonit) voivat stimuloida fibrooman kasvua. Ja vaihdevuosien jälkeen, kun hormonitasot ovat alhaiset, fibroidit kasvavat harvoin ja usein kutistuvat. Terveellinen ruokavalio ja liikunta näyttävät vähentävän mion riskiä. Lääkkeillä, kuten matala-annoksisilla ehkäisypillereillä, on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta kohdun limakalvon kasvuun.

Fibroidit sijaitsevat yleensä kohdun rungossa tai sen ympärillä, mutta joskus niitä esiintyy kohdunkaulassa. Kohdun sisällä olevat fibroidit voidaan jakaa kolmeen luokkaan: subseroottiset, jotka sijaitsevat kohdun ulkoseinämässä, intramuraaliset, jotka sijaitsevat kohdun seinämän lihaskerroksissa, ja submukoottiset, jotka voivat työntyä kohtuonteloon (kuva 3). Lisäksi kohdun limakalvot voivat liittyä kohtuun varren kautta (ns. pedunculated). Noin 55 % fibroideista on subserosaalisia, 40 % intramuraalisia ja 5 % submukosaalisia. Myoomia esiintyy harvoin lantionontelon ulkopuolella.

Myoomien aiheuttamat oireet liittyvät niiden kokoon ja sijaintiin. Vaikka suurimmalla osalla fibroideja sairastavista naisista ei ole oireita, monilla voi olla merkittäviä oireita, kuten lantion ja vatsan painetta tai kipua ja runsasta verenvuotoa. Noin kolmasosalla fibroideja sairastavista naisista on epänormaalia kohdun verenvuotoa, kipua tai painetta alavatsalla. Naisilla, joilla kohdun onteloon työntyvät kohdun limakalvot, on usein epäsäännöllistä verenvuotoa, ja heillä voi olla hedelmällisyysongelmia. Lihaksessa tai juuri kohdun ulkopinnan alapuolella olevat kohdun limakalvot aiheuttavat todennäköisemmin painetta ja kipua ja vaikuttavat läheisiin elimiin, kuten virtsarakkoon tai peräsuoleen. Tässä kuvassa näkyy kohtu, jossa on suuri fibrooma. Joskus kohdun limakalvot voivat suurentua niin paljon, että ne muuttavat kohdun muotoa.

Keskustellaan muutamista tavallisista fibrooomiin liittyvistä oireista.

Epänormaali kohdun verenvuoto on yleisin fibrooomiin liittyvä oire, ja se on tärkein syy siihen, että naiset hakeutuvat hoitoon. Intramuraaliset ja submukoottiset fibroidit voivat vääristää tai suurentaa kohtuonteloa. Kohdun limakalvon alapuolella olevien fibroosien kohdun limakalvoon kohdistama paine voi aiheuttaa liiallista verenvuotoa. Koska epänormaali kohdun verenvuoto voi johtua muista syistä, kuten kohdun limakalvon syövästä ja hormonaalisista ongelmista, on tärkeää, että fibroideja sairastavat naiset, joilla on epänormaalia emätinverenvuotoa, tutkitaan perusteellisesti muiden verenvuodon syiden varalta.

Kipu on yleinen fibroidien oire. Naisilla, joilla on mioomia, voi olla kivuliaita kuukautiskramppeja … Nopeasti laajeneva myooma voi kasvaa ulos verenkierrosta ja rappeutua aiheuttaen kipua ja kouristuksia. Jalkautuneet fibroidit, jotka ovat kiinnittyneet kohtuun ohuen varren avulla, voivat kiertyä ja aiheuttaa voimakasta kipua. Suuret kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun.

Suuret fibroidit voivat painaa läheisiä lantion elimiä. Jos myooma painaa virtsarakkoa, joka sijaitsee kohdun edessä, naisella voi olla virtsaamistiheyttä tai virtsankarkailua, kuten tässä magneettikuvauksessa näkyy. Virtsaputkien, jotka ovat munuaisista virtsaa virtsarakkoon kuljettavia putkia, painaminen voi johtaa munuaisvaurioon, jos kohdun limakalvoja ei poisteta. Kohdun alaosassa olevat kohdun limakalvot voivat painaa paksusuolta ja peräsuolta, mikä voi aiheuttaa kivuliaita suolenliikkeitä, ummetusta, muutoksia ulosteiden muodossa tai peräpukamia.

Fibroidit saattavat vaikuttaa hedelmällisyyteen ja voivat vaikuttaa raskauteen. Kohdunmyoomia esiintyy 5-10 %:lla hedelmättömistä naisista. Myoomat ovat kuitenkin hedelmättömyyden yksittäinen syy vain 2-3 %:lla näistä naisista. Siksi hedelmättömien naisten ja heidän kumppaneidensa on tärkeää käydä perusteellisessa tutkimuksessa muiden hedelmättömyyden syiden selvittämiseksi.

On olemassa useita selityksiä sille, miksi kohdun kohdun kohdun kohdunsuu voi vaikuttaa hedelmällisyyteen:

• Kohdunkaulan (emättimen aukko kohtuun) asennon muuttuminen yläpuolella olevien kohdun limakalvojen vuoksi voi vaikuttaa siittiöiden määrään, jotka pystyvät kulkemaan kohdunkaulan läpi.
• Kohdun muodon muutokset voivat haitata siittiöiden liikkumista.
• Muutokset kohdun lihaksissa, jotka estävät siittiöiden tai alkion liikkumisen.
• Tulehdus kohtuontelon seinämässä, joka voi vaikuttaa implantaatioon.
• Vaikutukset verenkiertoon kohtuontelossa, johon alkio istuisi.
• Myoomien aiheuttama munanjohtimien tukkeutuminen.
• Myoomat erottavat munasolun ja munanjohtimen toisistaan, eikä munasolu löydä tietään munanjohtimeen.

Jos myoomat ovat kohtuontelossa tai työntävät munanjohtimia, ne voivat vaikuttaa naisen hedelmällisyyteen. Ei ole kuitenkaan selvää, vaikuttavatko kohdun lihaksessa olevat fibroidit hedelmällisyyteen, jos ne eivät suoraan vaikuta siittiöiden, munasolun tai alkion liikkumiseen. Tutkimuksessa, johon osallistui naisia, joilla oli selittämätön lapsettomuus, raskauden mahdollisuus oli 25 prosenttia naisella, jolla ei ollut kohdunsuulla kohdunsuulla. Naisilla, joilla oli kohdun limakalvoja, mahdollisuus tulla raskaaksi oli 11 %. Naisilla, joilla oli mioomia, mutta joilta ne poistettiin, mahdollisuus tulla raskaaksi oli 42 %. Tämä osoittaa, että kohdun limakalvoilla voi olla merkitystä pariskunnan hedelmöittymismahdollisuuksien heikentämisessä.

Fibroidit, jotka vaikuttavat hedelmällisyyteen, ovat yleensä submukoottisia tai intramuraalisia. Koeputkihedelmöityksessä, joka on eräs avusteisen lisääntymistekniikan muoto, fibroidit näissä paikoissa voivat myös heikentää onnistumista. Hedelmällisyyteen vaikuttaa se, että fibroidit ovat joko ontelon sisällä tai työntyvät onteloon. Suuret, vähintään 5 cm:n kokoiset fibroidit vähentävät myös onnistumisen mahdollisuuksia.

Fibroidit voivat kasvaa tai olla kasvamatta raskauden aikana tai aiheuttaa komplikaatioita. Jos myooma kasvaa, se kasvaa tyypillisesti raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana. Se voi myös kutistua myöhemmin raskauden aikana. Tässä kuvassa näkyy suuri myooma, joka painautuu kohtuonteloon kehittyvän sikiön viereen.

Joskus kun myoomat suurentuvat raskauden aikana, ne kasvavat verenkierron ulkopuolelle ja rappeutuvat. Jäljelle jäävät tai kasvavat fibroidit voivat kuitenkin muuttaa vauvan asentoa ja lisätä keisarinleikkauksen, keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Kohdunmyoomien hoito riippuu lääkärin suosituksesta. Tietyissä tapauksissa leikkaus kohdun kohdunpoistamiseksi ennen hedelmöittymistä voi vähentää naisen keskenmenon mahdollisuutta 50 prosentilla.

Yleinen kysymys on, voivatko kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun syöväksi muuttua. Kohdun limakalvosta syntyviä syöpiä kutsutaan leiomyosarkoomiksi. Kokonaisriski sille, että kohdun seinämän kasvaimet ovat syöpäkasvaimia (pahanlaatuisia), on noin yksi tuhannesta lisääntymisvuosina, mutta se on yleisempi postmenopausaalisilla naisilla. Vaihdevuosien jälkeen kasvava kohdun limakalvo voi todellisuudessa olla leiomyosarkooma, jolloin tarvitaan kohdunpoisto kohdun kirurgiseksi poistamiseksi.

Puhutaan nyt siitä, miten kohdun limakalvot voidaan diagnosoida.

Kohdun kohdun myoomat löydetään usein lantion tutkimisen yhteydessä. Muilla diagnostisilla toimenpiteillä voidaan määrittää fibroidien esiintyminen, sijainti ja koko sekä tarkistaa muut sairaudet, kuten munasarjakasvaimet tai suoliston kasvaimet. Kun naisella on epäsäännöllistä verenvuotoa, verikokeella voidaan selvittää, johtuuko verenvuoto siitä, ettei hänellä ole ovulaatiota. Endometriumin biopsiassa voidaan ottaa näyte pienestä palasta kohdun limakalvoa syöpää edeltävien muutosten testaamiseksi. Joillekin naisille diagnostisista testeistä voi olla apua parhaan hoidon määrittämisessä.

Ultraääni käyttää korkeataajuisten ääniaaltojen kaikuja luodakseen kuvan lantion elimistä. Transvaginaalinen ultraäänitutkimus on tyypillisesti ensimmäinen keino, jota käytetään kohdun kohdunmyoomien diagnosoimiseksi. Koska kohdun limakalvot vaihtelevat kooltaan ja sijainniltaan, sekä transvaginaalista että transabdominaalista ultraäänitutkimusta voidaan käyttää kohdun limakalvojen parhaan mahdollisen visualisoinnin varmistamiseksi.

Sonohysterografia on ultraäänitutkimus, jossa pieni määrä nestettä asetetaan kohtuun ohuen muoviputken kautta. Useimmat naiset kokevat lievää kouristelua nesteen asettamisen yhteydessä. Neste auttaa hahmottamaan kohtuontelon ääriviivat ja parantaa kykyä tunnistaa mioomat, jotka työntyvät tilaan tai vääristävät sitä. Sonohysterografia voi myös auttaa määrittämään parhaan lähestymistavan fibroidin hoitoon. Toimenpide voidaan suorittaa lääkärin vastaanotolla.

Hysterosalpingografia eli HSG tuottaa röntgensäteilyllä kuvan kohdun sisäpuolelta ja määrittää, ovatko munanjohtimet auki. HSG:tä varten ohut muoviputki viedään kohdunkaulan läpi ja jodia sisältävää nestettä ruiskutetaan kohtuonteloon ja sen annetaan virrata munanjohtimiin. Toimenpiteen aikana otetaan röntgenkuvia. HSG:llä voidaan tunnistaa kohdunsuun sisään työntyvät tai sen muotoa muuttavat kohdunsuulla olevat kohdun limakalvot tai sellaiset kohdun limakalvot, jotka tukkivat munanjohtimet.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) tuottaa kuvan absorboimalla tiettyjen, korkeataajuisten radioaaltojen energiaa, jonka avulla voidaan määrittää, onko kohdussa kohdunpoikasia. Magneettikuvausta ei rutiininomaisesti tarvita fibroidien diagnosoimiseksi. Se voi kuitenkin auttaa diagnoosin selvittämisessä joissakin tilanteissa, kuten silloin, kun naisella on syvällä sijaitsevia fiboomia, joita ei voi tuntea tutkimuksessa tai nähdä muilla toimenpiteillä, tai kun halutaan määrittää kohdussa olevien fiboomien tarkka sijainti ja koko.

Diagnostinen hysteroskopia on hyödyllinen submukoottisten fibrooomien esiintymisen määrittämiseksi. Tässä toimenpiteessä teleskooppimainen instrumentti, jota kutsutaan hysteroskoopiksi, työnnetään emättimen ja kohdunkaulan kautta kohtuun, jotta voidaan etsiä poikkeavuuksia kohtuontelossa. Jos tämä toimenpide tehdään leikkaussalissa, limakalvonalainen myooma voidaan poistaa.

Muiden minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden saatavuuden vuoksi diagnostista laparoskopiaa käytetään harvoin kohdun kohdun myooman diagnosoimiseksi. Tähän kirurgiseen toimenpiteeseen kuuluu teleskoopin asettaminen navan läpi ja vatsan täyttäminen hiilidioksidilla. Laparoskoopin kautta voidaan nähdä sukuelinten ulkopinta.

Kun naisen kohdun kohdun kohdun myoomat on diagnosoitu, seuraavaksi arvioidaan hoitovaihtoehdot. Myoomat eivät yleensä vaadi hoitoa, koska useimmilla naisilla ei ole oireita. Säännölliset tarkastukset lääkärin kanssa voivat määrittää, kehittyykö sinulle oireita, jotka vaatisivat hoitoa. Tämä on erityisen tärkeää, jos suunnittelet raskautta. Naisten, joilla on oireita, on päätettävä useiden hoitovaihtoehtojen, kuten lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon, välillä.

Kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun kohdun lääketieteellinen hoito voi auttaa tilapäisesti, mutta se ei paranna naisen hedelmällisyyttä. GnRH-analogeiksi kutsuttu lääkeryhmä voi tilapäisesti pienentää kohdun limakalvojen kokoa vähentämällä munasarjojen estrogeenituotantoa. GnRH-analogit voivat auttaa pienentämään fibroidien kokoa ennen leikkausta jopa 50 prosenttia. Koska emätinverenvuoto on vähäisempää pienemmissä fibroideissa, anemia vähenee. Lisäksi suositellaan yleensä rautavalmisteiden käyttöä. Kun GnRH-analogihoito lopetetaan, fibroidit palaavat hoitoa edeltävään kokoonsa kolmen tai kuuden kuukauden kuluessa.

GnRH-analogit annetaan injektiona tai nenäsumutteena, ja ne aiheuttavat vaihdevuosien kaltaisia haittavaikutuksia, kuten kuumia aaltoja, emättimen kuivuutta, mielialan vaihteluita ja joskus luukatoa. Näitä lääkkeitä ei voi käyttää pitkiä aikoja, ellei ryhdytä erityisiin varotoimiin luukadon ja vaihdevuosioireiden ehkäisemiseksi. Näihin ehkäiseviin toimenpiteisiin voi kuulua matala-annoksisten ehkäisypillereiden, progestiinien tai vaihdevuosi-ikäisillä naisilla käytettävien estrogeenien/progestiinien annosten käyttö.

Hormonihoitoja, kuten ehkäisypillereitä ja progestiineja, voidaan käyttää hillitsemään kohdun epänormaalia verenvuotoa, joka liittyy mioomiin, mutta ne eivät vaikuta niiden kokoon.

Hormonaalisia aineita, jotka on valmistettu androgeeneista eli mieshormoneista, voidaan käyttää supistamaan fibroideja tilapäisesti. Näihin lääkkeisiin liittyy kuitenkin ongelmallista karvankasvua, äänen muutoksia ja muita ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Erästä progesteronia vastaan vaikuttavaa lääkettä (kuten RU 486) on käytetty tilapäisesti pienellä määrällä naisia.

Aromataasin estäjiksi kutsutuista lääkkeistä voi olla apua. Ne estävät mieshormoneja muuttumasta estrogeeneiksi, mikä vähentää oireita ja kohdun kokoa naisilla, joilla on kohdun limakalvoja.

Vaihtoehtoisten lähestymistapojen, kuten kasviperäisten ja homeopaattisten hoitojen, ei ole osoitettu parantavan fibrooman aiheuttamia oireita. Vaikka rautahoito saattaa parantaa anemiaa, muista ravitsemuksellisista muutoksista ei ole todistettua hyötyä. Mitään näistä lähestymistavoista ei voida tällä hetkellä pitää kohdun myoomien ensisijaisena hoitomuotona. Tutkimus jatkuu muiden lääketieteellisten hoitomuotojen arvioimiseksi.

Naisille, joilla on oireita, on tarjolla erilaisia leikkausvaihtoehtoja kohdun kohdun myoomien hoitoon. Jos nainen kuitenkin haluaa tulla raskaaksi, kirurgisia vaihtoehtoja on vain kaksi: myomektomia eli kohdunpoisto, joka on myoomien kirurginen poisto, ja toimenpide nimeltä magneettiresonanssiohjattu fokusoitu ultraäänileikkaus (MRgFUS).

Myomektomia voidaan tehdä usealla eri tavalla. Useimmissa tapauksissa kohdun koko ja sijainti määräävät sopivan leikkaustekniikan. Jotkin fibroidit voidaan poistaa minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä, kuten hysteroskopialla, laparoskopialla tai robottitoimenpiteillä. Naiset, joilla on suuria, useita myoomia, tarvitsevat yleensä vatsan myomektomian.

Vatsan myomektomiassa eli laparotomiassa kirurgi tekee viillon vatsaan ja poistaa kohdun myoomat. Sairaalassaoloaika on yleensä 24-72 tuntia, ja täydellinen toipuminen kestää neljästä kuuteen viikkoa. Myomektomian kaksi suurinta riskiä ovat liiallinen verenhukka ja kiinnikkeet (arpikudos), jotka voivat heikentää tulevaa hedelmällisyyttä. Lisäksi, jos leikkaus edellyttää kohdunonteloon menemistä, kohdun sisäpuolelle voi jäädä arpia. Harvoin voidaan tarvita kohdunpoistoa verenvuodon hallitsemiseksi. Jos myomektomiaan liittyy laaja kohdun korjaaminen, naiselle saatetaan joutua tekemään keisarileikkaus tulevan raskauden yhteydessä, jotta voidaan vähentää kohdun repeämisriskiä synnytyksen aikana.

Hysteroskooppista myomektomiaa voidaan käyttää poistamaan submukosomaalisia myoomia, jotka sijaitsevat pääasiassa kohtuontelon sisällä. Tämän leikkauksen aikana lääkäri asettaa teleskoopin kohdunkaulan läpi ja täyttää kohdun nesteellä seinämien laajentamiseksi. Tämän jälkeen kirurgiset instrumentit työnnetään hysteroskoopissa olevan kanavan läpi limakalvonalaisten fibroosien poistamiseksi. Yleensä naiset lähetetään kotiin samana leikkauspäivänä, ja he voivat palata normaaliin toimintaansa muutaman päivän kuluessa. Vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niihin kuuluvat kohdun ontelon sisällä olevat vauriot tai arpeutuminen, elektrolyyttitasapainon häiriöt (muutokset verenkierron mineraaleissa), kohdun puhkeaminen ja verenvuoto. Jos kohdun sisäiset korjaukset ovat olleet laajoja, jotkut lääkärit saattavat asettaa kohtuun katetrin arpeutumisen estämiseksi tai määrätä estrogeenia kohdun limakalvon paranemisen nopeuttamiseksi. Joillakin naisilla hysteroskooppinen myomektomia voi vähentää keskenmenon riskiä.

Laparoskooppista myomektomiaa voidaan joskus käyttää myoomien poistamiseen. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri asettaa teleskooppimaisen instrumentin vatsaan pienen viillon kautta lähellä napaa. Muiden pienten 5-10 mm:n viiltojen kautta asetettuja kirurgisia instrumentteja käytetään fibroidien poistamiseen. Naiset voivat usein lähteä sairaalasta kotiin samana päivänä tai 24 tunnin kuluessa. Toipumisaika on yleensä kahdesta seitsemään päivää. Laparoskooppiseen myomektomiaan liittyviä riskejä ovat kiinnikkeet, sisäelinten vammautuminen ja verenvuoto. Naisilla, joille tehdään tämä toimenpide intramuraalisten myoomien vuoksi, voi olla kohonnut riski kohdun repeämiseen tulevissa raskauksissa. Monet tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että avoviillon kautta tehdyn myomektomian ja laparoskopian välillä ei ole eroa raskaustuloksissa.

Joskus kohdunpoistoon voidaan käyttää robottitekniikkaa. Robottimyomektomian aikana lääkäri asettaa kaukoputken vatsaan navan kohdalle tai sen yläpuolelle. Jopa viisi muuta pientä viiltoa tehdään myoomien poistamiseen käytettävien instrumenttien asettamista varten. Kun instrumentit on asetettu paikoilleen, lääkäri ohjaa instrumentteja ja suorittaa leikkauksen tietokonekonsolilta. Naiset voivat yleensä lähteä sairaalasta kotiin samana päivänä tai 24 tunnin kuluessa. Toipumisaika on yleensä muutamasta päivästä viikkoon. Robottikirurgiaan liittyviä riskejä ovat muun muassa kiinnikkeet ja verenvuoto. Robottiavusteiset leikkaukset ovat hyödyllisiä kohdun lihaksen sisällä olevien ja onteloon työntyvien kohdunpoikasten kohdalla, sillä tekniikan ansiosta viillot on helpompi sulkea. Vaikka robottiavusteinen myomektomia on suhteellisen uusi tekniikka, ensimmäiset tutkimukset viittaavat siihen, että tulokset ovat verrattavissa vatsaontelon myomektomiaan ja toipuminen on samanlaista kuin laparoskooppisessa myomektomiassa.

Mahdollisuudet tulla raskaaksi kohdunpoistoleikkauksen jälkeen ovat samanlaiset kuin naisilla väestössä yleensä. On kuitenkin tärkeää muistaa, että hedelmällisyyteen vaikuttavat myös muut tekijät, kuten ikä, aiempi raskaus, ovulaatiotila, munanjohtimien kunto ja miehen siemennesteen laatu.

Yleisesti raskausprosentti on 40-50 % myomektomian jälkeen. Myomien sijainnista riippuen myomektomia voi myös vähentää keskenmenojen riskiä. Sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa henkilökohtaisen kliinisen profiilisi määrittämiseksi.

Raskaus sen jälkeen, kun kohdun lihaksesta on poistettu myooma, saattaa vaatia suunnitellun keisarinleikkauksen ennen synnytyksen käynnistymistä. Emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen tarvittavat voimakkaat synnytyssupistukset voivat lisätä kohdun repeämisriskiä sekä vauvalle aiheutuvia komplikaatioita.

Myomektomian jälkeen on mahdollista, että myoomia voi esiintyä uudelleen. Tämä uusiutumisriski on 27 % 10 vuoden aikana. Naisilla, joilla on useita myoomia, myoomien uusiutuminen on todennäköisempää, kun taas naisilla, joilla on yksi myooma, tämä on harvinaisempaa.

Toinen vaihtoehto raskautta tavoitteleville naisille, joilla on kohdun myoomia, on magneettiresonanssilla (MR) ohjattu fokusoitu ultraääni (MRgFUS). Tässä menettelyssä magneettikuvaus auttaa paikallistamaan kohdun, ja suuritehoinen ultraääni kohdistetaan kohdun kohdalle lämpötilan nostamiseksi ja epänormaalien solujen hajottamiseksi ja tuhoamiseksi. Muihin fibroidin ympärillä oleviin kudoksiin ei vaikuteta. Tämän suhteellisen uuden tekniikan pitkäaikaistuloksista on vain vähän tietoa.

Naisille, joilla on myoomista johtuvia oireita ja jotka eivät halua tulla raskaaksi, on olemassa lukuisia hoitovaihtoehtoja.

Toisessa laparoskooppisessa tekniikassa, jota kutsutaan myolyysiksi, myoomia tuhotaan pakastamalla tai lämpöenergialla neuloja tai lasereita käyttäen.

Kohdun valtimoiden embolisaatio on radiologin suorittama toimenpide, jossa pieniä hiukkasia ruiskutetaan kohdun verisuoniin. Nämä hiukkaset tukkivat myoomia syöttävät pienet verisuonet, estävät verenkierron ja aiheuttavat myoomien rappeutumisen. Naisilla on yleensä kipua useita päiviä toimenpiteen jälkeen. Myooman tilavuus pienenee 40-50 prosenttia, ja useimmilla naisilla oireet lievittyvät.

Noin puolet kaikista kohdunpoistoleikkauksista tehdään kohdun myoomien hoitamiseksi. Kohdunpoisto voidaan tehdä kolmella tavalla: vatsan kautta, emättimen kautta ja joissakin tapauksissa laparoskooppisesti. Toipumisaika on kahdesta kuuteen viikkoa. On tärkeää keskustella lääkärin kanssa kaikista kohdunpoistoon liittyvistä näkökohdista, myös seksuaalisista, psykologisista ja lääketieteellisistä seurauksista. Jos munasarjat poistetaan kohdunpoiston yhteydessä, on tärkeää keskustella myös vaihdevuosiin liittyvistä kysymyksistä.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kohdun kohdun kohdunpoisto on melko yleistä hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Oireita ovat verenvuoto, kipu, paine ja hedelmättömyys. Diagnoosi voidaan tehdä ultraäänellä, suolaliuoksella tehdyllä ultraäänitutkimuksella, hysterosalpingogrammilla, hysteroskopialla tai magneettikuvauksella. Hoitosi riippuu siitä, haluatko tulla raskaaksi vai et. Naisille, jotka haluavat tulla raskaaksi, hoitovaihtoehtoja ovat myomektomia ja MRgFUS. Niille, jotka ovat lopettaneet synnytyksen, hysterektomia, embolisaatio ja ablaatio voivat lievittää oireita.

Käy lääkärisi luona saadaksesi räätälöidyn arvion ja päättääksesi, mitkä hoitovaihtoehdot ovat sinulle parhaita.