Kosketusihottuma 101: Ihotautilääkärin näkökulma tämän ekseeman muodon hallintaan

Mitä on kosketusihottuma?

Kosketusihottuma (CD) on termi, jota käytetään kuvaamaan kutisevaa ihoreaktiota, joka voi ilmetä sen jälkeen, kun ihminen on ollut kosketuksissa paikallisesti (ja joskus myös suullisesti tai ilmateitse) ympäristössä esiintyvien, allergiaa aiheuttavien kemiallisten aineiden kanssa.[

Ihomme toimii suojaavana esteenä. Kun tämä suojaava este häiriintyy, vieraat aineet voivat tunkeutua ihon läpi ja saada ihon immuunijärjestelmän solut toimimaan. Näin tehdessään nämä immuunisolut saavat aikaan tulehduksen, jossa erilaisia suoja-aineita vapautuu verenkiertoon ja iholle torjumaan vierasta ainetta. Valitettavasti tässä taistelussa iho voi vaurioitua. Näin ollen, vaikka elimistömme vasteen oli tarkoitus olla suojaava, se itse asiassa osallistuu ihovaurioon.

Kosketusihottumaa on monenlaista. Tästä huolimatta kolme yleisintä tyyppiä ovat ärsyttävä, allerginen ja kosketusurtikaria (nokkosihottuma).

Ärsyttävä kosketusihottuma (ICD)

Ärsyttävä kosketusihottuma (ICD) on yleisin kosketusreaktiotyyppi. Se voi kehittyä ihomme ja hankaavan tai ärsyttävän kemikaalin (esim. saippua), fysikaalisen vuorovaikutuksen (esim. kitka) tai biologisen aineen (esim. kuumuus) välisen kosketuksen ensimmäisestä merkistä. Nämä aineet kykenevät läpäisemään ihoesteen ja stimuloimaan ihotulehdusta.Huomattakoon, että jos iho on jo vaurioitunut haavasta tai kroonisesta ihoesteen sairaudesta, kuten atooppisesta ihottumasta (AD), näiden aineiden pääsy ihoon on paljon helpompaa, ja näin ollen riski sairastua ärsyttävään kosketusihottumaan on paljon suurempi.

Allerginen kosketusihottuma (ACD)

Allerginen kosketusihottuma (ACD) on toiseksi yleisin reaktiotyyppi ja se on luonteeltaan viivästynyt. Jotta reaktio syntyisi, immuunijärjestelmän on ensin kyettävä tunnistamaan vieras aine.

Kun iho joutuu ensimmäisen kerran kosketuksiin uuden allergeenin kanssa, se lähettää siitä palan (haptenin) immuunijärjestelmälle analysoitavaksi ja tallennettavaksi immuunijärjestelmän muistipankkiin. Tätä prosessia kutsutaan herkistymiseksi. Ihon ja allergeenin ensimmäisellä kohtaamisella ei esiinny ihoreaktiota.

Kun iho joutuu yhä uudelleen kosketuksiin aineen kanssa, immuunijärjestelmä muistaa sen ja kehittää kutisevan ihoreaktion. Koska voi kestää muutaman päivän, ennen kuin immuunijärjestelmä käy läpi muistipankin ja tunnistaa kemikaalin, ihoreaktio voi viivästyä 48-96 tuntia varsinaisen altistumisen jälkeen.

Kontaktiurtikaria (CU)

Kontaktiurtikaria (CU)

Kontaktiurtikaria (CU)

Kontaktiurtikaria (CU)

Kontaktiurtikaria (CU)

on kontaktiperäisen dermatiitin harvinaisempi muoto, ja sen tyypillisiä piirteitä ovat ihohyppy- ja ihottumaa aiheuttava iho- ja ihottumaläiskäreaktio (eli nokkosihottuma) sekä paikallinen turvotus ja ihonpunoitus. Kosketusurtikaria erottuu harvinaisesta mutta vakavasta anafylaktisen reaktion riskistä, joka voi ajoittua samaan aikaan ihotulehduksen kanssa.Vaikka toteamme kosketusurtikarian merkityksen, tässä artikkelissa keskitytään kahteen päätyyppiin ACD ja ICD.

Miten kontakti-ihottumaa sairastetaan?

Kosketusihottuma voi kehittyä kemiallisesta tai fysikaalisesta kosketuksesta ihon pinnalle joutuneen ärsyttävän aineen kanssa. Ärsyttävät aineet aiheuttavat ihoesteen vaurioitumisen, mikä johtaa heikentyneeseen ihoesteeseen ja punoittaviin kutiaviin ihottumiin.

Allergisessa kosketusihottumassa allergeenit voivat olla suorassa kosketuksessa ihon kanssa kotitaloustuotteiden tai henkilökohtaisten hygieniatuotteiden välityksellä, ne voivat kulkeutua ilmateitse tai ne voivat olla peräisin niellystä lähteestä. Toisinaan ihoreaktio voi johtua kosketuksesta henkilön (kumppanin tai läheisen) kanssa, joka on käyttänyt kemikaalia, jolle hänen lapsensa tai puolisonsa on allerginen, kuten hajustetta tai hiusväriä.

Mitkä ovat kosketusihottuman laukaisevia tekijöitä?

Kosketusihottuman laukaisevia tekijöitä on monia erilaisia.

ICD voi kehittyä jokapäiväisistä aineista, kuten vedestä, mekaanisista tekijöistä, kuten paineesta tai kitkasta, ja ympäristön muutoksista, kuten äärimmäisistä lämpötiloista ja kosteudesta.

Potentiaalisia allergiaa aiheuttavia kemikaaleja on suuri määrä. Seuraavassa esitellään yleisimmät niistä, jotka aiheuttavat ongelmia atooppista ihottumaa sairastaville potilaille:

Metallit: nikkeli, koboltti ja kromi

Nikkeliallergia on erittäin yleinen aikuisilla ja lapsilla. Nikkeliä on monissa metalliesineissä, kuten koruissa, vetoketjuissa, napeissa, vyönsoljissa ja kolikoissa. Potilaat altistuvat myös joistakin vähemmän ilmeisistä lähteistä, kuten matkapuhelimista, valkokullasta, tietyistä ortopedisistä nivelkorvikkeista ja tietyistä elintarvikkeista (jopa suklaasta!).

Koboltti on yleinen epäpuhtaus eri metalleissa, myös nikkelissä, ja nikkelille allergiset potilaat ovat usein luonnostaan allergisia koboltille, koska sitä käytetään laajasti. Potilaat, jotka ovat allergisia yhdelle metallille, voivat myös ”reagoida” toiselle metallille yhteisen lähdealtistuksen ja samanaikaisen herkistymisen vuoksi.

Kromisuolat, joita esiintyy usein maaleissa, sementissä ja nahkatuotteissa, voivat aiheuttaa ACD:tä ja toisinaan ärsyttävää kosketusdermatiittia.

Lisäaineet

Lisäaineet ovat myös yleisiä allergisen kosketusihottuman aiheuttajia erityisesti henkilöillä, joilla on häiriintyneet ihoesteet, esim. atooppinen dermatiitti. Näitä aineita löytyy erilaisista kosmetiikkatuotteista, hajusteista, elintarvikkeiden aromiaineista ja hammastahnoista.

Antibakteeriset voiteet

Antibakteerisia voiteita, kuten neomysiiniä ja batsitrasiinia, käytetään usein jokapäiväisten naarmujen ja haavojen hoitoon, mutta jotkut ihmiset kehittävät niille allergisia reaktioita.

Formaldehydi

Formaldehydi a yleisesti tunnettu säilöntäaine, jota suositaan sen desinfioivien ominaisuuksien vuoksi, mutta se on myös aikuisten ja lasten huippuallergeeni. Se on kaikkialla läsnä oleva kemikaali, jota esiintyy monissa eri tuotteissa, kuten kotitalouksien desinfiointiaineissa ja rokotteissa, liimoissa ja liima-aineissa, tupakansavussa ja palsamointinesteessä. Erityisesti formaldehydiä vapauttavia säilöntäaineita käytetään henkilökohtaisen hygienian tuotteissa, ja ne voivat laukaista joitakin formaldehydille allergisia henkilöitä. Muita piileviä lähteitä ovat muun muassa ”kestopainetut” ja ”rypistymättömät” vaatteet sekä aspartaami!

Isotiatsolinonit, mukaan lukien metyylikloori-isotiatsolinoni ja metyyli-isotiatsolinoni (MCI/MI)

Isotiatsolinonit, mukaan lukien metyylikloori-isotiatsolinoni ja metyyli-isotiatsolinoni (MCI/MI),ovat toisenlainen säilöntäaine, jota käytetään monissa henkilökohtaisen hygienian tuotteissa estämään sienien ja bakteerien kasvua sekä suojaamaan tuotetta hapelta ja valolta, koska nämä voivat johtaa vaurioitumiseen tai hajoamiseen.

Sitä on usein monissa ”pestävissä” tuotteissa, kuten shampoissa, vartalonpesuaineissa ja kosmetiikassa. Tärkeää on, että viimeaikaisissa raporteissa tätä ainesosaa on löydetty kosteuspyyhkeistä, vauvapyyhkeistä ja kostutetuista wc-pyyhkeistä.

Kokamidopropyylibetaiini (CAPB)

Kokamidopropyylibetaiini (CAPB) on pesuaineena käytettävä kemikaali, jota käytetään sakeuttamaan shampoota, saippuoita ja kosteusvoidetta sekä vähentämään staattista tarttumista vaatteissa. Tätä kemikaalia sisältävät vaatteet ja ihonhoitotuotteet voivat ärsyttää henkilöitä, joilla on AD, ja niitä tulisi ehdottomasti välttää henkilöillä, joilla on tunnettu herkkyys.

Parafenyleenidiamiini (PPD)

Parafenyleenidiamiini (PPD) on voimakkaasti herkistävä kemikaali, jota käytetään hiusväreissä. Se on kielletty ihoa koskettavissa tuotteissa allergiapotentiaalin vuoksi. PPD:tä käytetään kuitenkin edelleen erilaisissa sääntelemättömissä tuotteissa, kuten mustan kanan tilapäisissä tatuoinneissa, joita esiintyy usein lapsiystävällisissä ympäristöissä, kuten lomakohteissa, maakuntamessuilla ja rantakohteissa. PPD:tä käytetään usein kenkien mustaksi värjäämiseen, ja se voi risteytyä vaatteissa käytettävien väriaineiden ja joidenkin lääkkeiden, kuten antihistamiinien, kanssa!

”Hypoallergeeninen” ja ”säilöntäaineeton” ei tarkoita riskittömyyttä!

Valmistajat käyttävät usein näitä termejä antaakseen ymmärtää, että riski allergisen reaktion kehittymiselle tuotteesta on vähäisempi, mutta näiden mainoslauseiden käyttöä ei ole säännelty. Tämä tarkoittaa, että ainesosat saattavat edelleen sisältää tunnettuja allergeeneja! Jos tuote sisältää ainesosaa, jolle potilas on allerginen, hänen tulisi välttää sitä. Lue aina etiketti!

Mitkä ovat kosketusihottuman oireet?

Kosketusihottuma rajoittuu yleensä paikkaan, jossa altistuminen tapahtui. Jos altistuminen tapahtuu voimakkaalle ärsyttävälle aineelle, voi esiintyä välitön reaktio, johon kuuluu kipua, turvotusta ja jopa rakkuloita. Jos kyseessä on krooninen altistuminen lievälle ärsyttävälle aineelle, kuten vedelle tai saippualle, reaktio voi kestää viikoista kuukausiin, ja siihen voi liittyä kuivumista, kutinaa ja halkeilua – tämä näkyy usein käsissä.

Allerginen kosketusihottuma voi myös rajoittua alkuperäiseen kosketuskohtaan, mutta useammin se leviää kosketuskohdan ulkopuolelle. Iho muuttuu punaiseksi, kuumaksi, kutiavaksi ja saattaa vuotaa. Klassisia esimerkkejä ovat korvalehdet, jotka reagoivat pukukoruihin, vatsan reaktiot nikkeliä sisältäviin vyönsolkiin ja myrkkymyrkkyreaktiot.

Kosketusihottumaa voi joskus olla hyvin vaikea erottaa atooppisesta ihottumasta. Ihotautilääkärin konsultointi on avainasemassa oikean diagnoosin tekemisessä.

Mitä on laastaritestaus?

Laastaritestaus on tärkeä apuväline allergisen kosketusdermatiitin diagnosoinnissa. Tämän diagnostisen testin suorittamiseksi valitut kemikaalit valmistetaan levyinä liimanauhalle ja kiinnitetään potilaan selkään, jossa ei ole ihottumaa.

Laastarit jätetään paikalleen 48 tunniksi, jonka aikana potilasta kehotetaan olemaan suihkussa, jotta tulokset eivät muuttuisi.

Ensimmäisellä seurantakäynnillä palveluntarjoaja poistaa laastarit ja arvioi ihoa reaktioiden varalta. Laastareiden levityskohdat tutkitaan uudelleen vielä kahden päivän kuluttua tulehduksen merkkien etsimiseksi.

Jos tulehdusta esiintyy tietyssä paikassa, johon allergeeni laitettiin, allergia vahvistetaan, ja palveluntarjoaja voi kertoa potilaalle, miten hän voi välttää kyseistä allergeenia toistuvan ihottuman estämiseksi.

Milloin kontakti-ihottuman vuoksi on mentävä lääkäriin?

Jos ilmenee epätavallista ihon punoitusta ja kutinaa, kannattaa hakeutua lääkärin vastaanotolle, sillä hän voi auttaa määrittämään reaktion syyn ja suositella hoitovaihtoehtoja.

Miten kosketusihottumaa hoidetaan?

Kosketusihottuman paras hoitomuoto on välttäminen. Palveluntarjoajilla on pääsy kertomuksiin ja luetteloihin tuotteista, joissa näitä allergiakemikaaleja esiintyy, ja ne ovat potilaiden saatavilla ilmaiseksi – katso tämän artikkelin lopussa oleva resurssiopas.

Lisäksi jotkut palveluntarjoajat, jotka hoitavat usein kosketusdermatiittia, tilaavat sähköisiä ohjelmia, jotka luovat potilaille allergeeneista vapaita ostoslistoja, kuten Contact Allergen Management Program (CAMP) ja Contact Allergen Replacement Database (CARD).

Lisäksi palveluntarjoajasi voi määrätä ihottuman hoitoon paikallisen tai suun kautta otettavan lääkkeen välttämisen lisäksi.

Kosketusihottuman resurssit

American Contact Dermatitis Society

Kosketusallergeenien hallintaohjelma (CAMP)

Kosketusallergeenien korvaustietokanta (CARD)

Kosketusihottuman resurssikeskus

Alina Goldenberg on Kalifornian yliopiston San Diegon lääketieteellisessä korkeakoulussa lääketieteen neljännen vuosikurssin lääketieteen opiskelija ja kliinisen tutkimuksen maisterikokelas.

Sharon E. Jacob, MD, on apulaisprofessori ja kontakti-ihottumaklinikan johtaja Loma Linda -yliopiston dermatologian osastolla.