Komplisoitumaton sikiön takykardia synnytyksen aikana: Irish Medical Journal

Sikiön takykardia (FT) kuvataan sikiön sykkeen (FHR) nousuna yli 160bpm. Lievä sikiön takykardia kuvataan 161-180bpm ja vaikea takykardia määritellään yli 180bpm vähintään kolmen minuutin ajan. Sikiön takykardian syitä ovat muun muassa äidin kuume, nestehukka tai ahdistus, äidin ketoosi, lääkkeet, kuten antikolinergiset lääkkeet, sympatomimeettiset lääkkeet, kuten terbutaliini, sikiön liikkuminen, ennenaikainen sikiö, äidin kilpirauhastoksikoosi ja äidin anemia1. Sikiön takykardiaa pidetään merkittävänä (mikä tahansa alue >160-180 lyöntiä minuutissa), jos äidillä on pyreksia, koska epäillään korioamnioniittia. Sikiön rytmihäiriö tai synnynnäinen vika liittyy yli 200 bpm:n FHR:ään. FHR:n lähtötason takykardia edustaa sympaattisen ja tai parasympaattisen autonomisen hermoston tonuksen nousua tai laskua1.

Komplisoitunut sikiön takykardia dekeleraatioiden tai äidin kuumeen läsnäollessa pätevöittää synnytyspäätöstä sikiön ahdingon ja epäillyn korioamnioniitin vuoksi. Kliinisessä arkikäytännössä ei kuitenkaan ole helppoa käsitellä komplisoitumatonta takykardiaa, koska lääkäreillä ei ole selkeää ohjeistusta toimenpiteistä tapauksissa, joissa sikiön takykardia on komplisoitumatonta ilman äidin pyreksiaa ja joissa takykardia ei rauhoitu, vaikka konservatiivisia toimenpiteitä, kuten vasemmanpuoleista kallistusta, nesteytystä ja kivunlievitystä, on kokeiltu. Kliinikot kohtaavat synnytyksen aikana seuraavan dilemman: ”Minkä pituinen komplisoitumaton sikiön takykardia on merkittävää ja kuinka kauan konservatiivinen hoito on turvallista, jos äidin pyreksiaa ja hidastumista ei esiinny”? Pitäisikö konservatiivinen hoito valvovalla odottelulla rajoittaa 30-45 minuuttiin, 45-90 minuuttiin vai yli 90 minuuttiin? Yksi mahdollinen vaihtoehto on ottaa sikiön verinäyte, jos se on mahdollista tehdä synnytyksen aikana. Mutta jälleen ilmenee toinen dilemma: milloin sikiöverinäytteenotto tehdään komplisoitumattomassa sikiön takykardiassa? Pitäisikö se tehdä 30-45 minuutin, 45-90 minuutin vai yli 90 minuutin kuluessa konservatiivisen hoidon, kuten vasemmanpuoleisen kallistuksen, nesteytyksen ja kivunlievityksen aloittamisesta? Toinen suuri kysymys, joka nousee esiin, on se, onko FBS:n tekeminen todella perusteltua komplisoitumattomassa sikiön takykardiassa, jos hidastuvuutta ei ole havaittavissa?

Me tiedämme, että sikiön hypoksia, synnynnäiset sydänpoikkeavuudet ja sikiön takykardia itsessään voivat aiheuttaa alentunutta vaihtelevuutta, joten voidaan väittää, että alentuneen vaihtelevuuden omaavan sikiön takykardian esiintyminen ei ole rohkaiseva merkki ja että se voi olla aiheellinen synnytys. On kuitenkin näyttöä siitä, että sikiön takykardiaa, jonka vaihteluväli on pienentynyt, edeltää synnytyksen sisäisen hypoksian yhteydessä aina hidastuminen2. Näin ollen lääkärit voivat kohdata toisen pulman tapauksissa, joissa sikiön takykardiaa ei edeltää hidastuminen, vaikka äidillä ei ole kuumetta. Varovaisuuden nimissä voidaan todeta, että ehkä suurin osa lääkäreistä epäilee edelleen infektiota, jos sikiön takykardia vaihtelee pienemmällä vaihteluväliä, jos äidin pyreksiaa tai edeltävää hidastumista ei esiinny; odottavan/konservatiivisen hoidon rooliin ja kestoon sekä synnytyksen kiireellisyyttä koskevan selkeän ohjeistuksen puuttumiseen ammatillisilta elimiltä liittyy kuitenkin monimutkaisia sikiöturvallisuuteen, riskinhallintaan ja oikeudenkäynteihin liittyviä kysymyksiä.

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, Yhdistynyt kuningaskunta

.