Klevidipiini: a review of its use for managing blood pressure in perioperative and intensive care settings

Ultrashort-vaikutteisella dihydropyridiinikalsiumkanava-antagonistilla klevidipiinillä (Cleviprex(®)) on nopea vaikutuksen alkaminen ja tasoittuminen, ja se alentaa verenpainetta (BP) pienentämällä arteriolaarista resistanssia vaikuttamatta laskimokapasitanssisuoniin. Tässä artikkelissa tarkastellaan suonensisäisen klevidipiinin kliinistä tehoa ja siedettävyyttä, kun sitä käytetään verenpaineen hallintaan perioperatiivisissa ja tehohoitoympäristöissä, sekä esitetään yhteenveto sen farmakologisista ominaisuuksista. Suonensisäinen klevidipiini hoiti tehokkaasti preoperatiivista ja postoperatiivista verenpainetautia sydänleikkauspotilailla satunnaistettujen, monikeskuksisten, kaksoissokkoutettujen, vaiheen III ESCAPE-1- ja ESCAPE-2-tutkimusten tulosten mukaan. Satunnaistetut, avoimet, monikeskuksiset, vaiheen III ECLIPSE-tutkimukset osoittivat, että systolisen verenpaineen pitämisessä tavoitealueella klevidipiini oli tehokkaampi kuin nitroglyseriini tai natriumnitroprussidi perioperatiivisesti ja samankaltainen teho kuin nikardipiinilla postoperatiivisesti sydänleikkauspotilailla. Pienissä, kaksoissokkotutkimuksissa sepelvaltimoiden ohitusleikkauksessa olevilla potilailla perioperatiivinen klevidipiini ei ollut huonompi kuin nitroglyseriini, ja postoperatiivinen klevidipiini oli yhtä tehokas kuin natriumnitroprussidi. Ei-vertailevat tutkimukset osoittivat, että klevidipiini johti nopeaan verenpaineen hallintaan potilailla, joilla oli akuutteja neurologisia vammoja (mukaan lukien aivoverenvuoto, subaraknoidaalivuoto ja akuutti iskeeminen aivohalvaus), eikä siihen liittynyt ”ylilyöntejä” suurimmalla osalla potilaista. Laskimonsisäinen klevidipiini oli yleisesti ottaen hyvin siedetty, ja siihen ei yleensä liittynyt refleksitakykardiaa tai se lisäsi sykettä vain hyvin vähän. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että laskimonsisäinen klevidipiini on arvokas aine verenpaineen hallinnassa perioperatiivisessa ja tehohoitoympäristössä.