Kirjahylly

Kliininen merkitys

Hätäpalveluiden (EMS)

Hätäpalvelujärjestelmällä on ainutlaatuinen rooli katastrofivalmiudessa. Niillä on jo olemassa oleva infrastruktuuri, suuri määrä henkilöstöä ja integroituja viestintäjärjestelmiä; suuri osa tästä voi kuitenkin kärsiä. Lähetyskeskus voi tuhoutua, puhelujärjestelmä ei ehkä toimi ja viestintä muiden virastojen kanssa voi häiriintyä. Lisäksi ambulanssit tai asema voivat vaurioitua, ja henkilökunta voi loukkaantua tai kuolla. Eloonjääneet saattavat olla kykenemättömiä vastaamaan omien ajoneuvojensa vaurioitumisen tai teiden tuhoutumisen vuoksi. Heidän omat perheenjäsenensä voivat loukkaantua tai omaisuus voi vahingoittua, ja heidän on ehkä asetettava nämä tarpeet katastrofiin vastaamisen edelle. EMS:n on perustettava onnettomuuksien keräyspisteitä ja suoritettava joukko-onnettomuuksien triage.

EMS-kysymykset

Tavanomaiseen EMS-rakenteeseen on tehtävä perustavanlaatuisia muutoksia. Lähettäminen tapahtuu vain henkeä uhkaavissa hätätilanteissa, peruselvytyksen ambulanssit saattavat joutua vastaamaan pitkälle meneviin puheluihin, ja potilaita saatetaan joutua kuljettamaan muissa ajoneuvoissa kuin ambulansseissa. Todellisessa katastrofissa elvytystä ei pitäisi edes aloittaa.

Kenttätriage, kuten START (yksinkertainen triage ja nopea hoito – kyky totella käskyjä, hengitystaajuus ja säteilypulssi tai kapillaaripulssi), SALT (Sort, Assess, Life-Saving Interventions, Treatment, and/or Transport), Triage Sieve and Sort (käyttäen hengitystaajuutta ja joko kapillaaripulssi- tai syketaajuutta) tai CareFlight Triage (kyky totella käskyjä, hengityksen esiintyminen ja säteilypulssin tunnusteleminen), on toteutettava.

Hoidon peruskysymykset

Todellisessa katastrofissa potilaat, jotka eivät pysty hengittämään spontaanisti, julistetaan odottaviksi ja sijoitetaan erilliselle alueelle kuolleiden kanssa. Toisessa ääripäässä ovat kevyesti loukkaantuneet ja kävelevät haavoittuneet. Vaikka heidät yleensä kuljetettaisiinkin hoitolaitokseen, katastrofitilanteessa heidät hoidetaan paikan päällä ja kotiutetaan. Yksinkertaiset murtumat voidaan lastoittaa, ja haavat on huuhdeltava perusteellisesti. Keskivaikeasti tai vakavasti loukkaantuneet potilaat on vakautettava. Ne, jotka pystyvät hengittämään spontaanisti vähäisellä avustuksella, kuten leuanvedolla, kuljetetaan sairaalaan. Jos jännityspneumothorax voidaan kliinisesti todeta, on suoritettava neulanpisto tai asetettava rintaputki. Aktiivinen ulkoinen verenvuoto on pysäytettävä siteillä ja kiristyssiteillä. Trauman uhrien lisäksi on huomattava, että kroonisten sairauksien, kuten astman, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai diabeteksen, akuutteja pahenemisvaiheita voi esiintyä.

Uhrien kuljettaminen

On olemassa erilaisia teorioita siitä, miten potilaat olisi parasta siirtää katastrofipaikalta paikallisiin sairaaloihin. Perinteisessä kuljetusmenetelmässä kaikki ambulanssit vievät potilaat suoraan katastrofipaikalta alueen sairaaloihin. Katastrofipaikalla tapahtuu pelastus, triage ja perustason ensihoito.

Sekventiaalisessa/kuljetusmenetelmässä pelastus ja ensihoito tapahtuvat katastrofipaikalla. Sen jälkeen potilaat viedään liikkuvaan ensiapukeskukseen (MEMC). MEMC-paikalla potilaat, joilla on lieviä vammoja, voidaan hoitaa nopeasti ja kotiuttaa. Lisäksi vakavammin loukkaantuneet potilaat voidaan vakauttaa ennen pitkää matkaa sairaalaan. Yhteenvetona voidaan todeta, että ambulanssien ensimmäinen linja kuljettaa potilaat katastrofialueelta MEMC:hen, minkä jälkeen ambulanssien toinen linja kuljettaa potilaan MEMC:stä sairaalaan. Tämä on teoriassa säännellympi järjestelmä ambulanssikuljetuksia varten, joka on samankaltainen kuin maaseutualueilla käytössä oleva konsepti, jossa potilas vakautetaan tason 3 päivystysosastolla ennen siirtoa tason 1 traumakeskukseen.

MEMC:n sijainti voidaan johtaa Google Mapsista, joka käyttää tekoälyä apuna parhaiden mahdollisten reittien johtamisessa. Rajoituksena tässä on se, että todellisessa katastrofitilanteessa monet reitit voivat olla kulkukelvottomia. Toinen rajoitus on se, että MEMC on mieluiten nimetty etukäteen, mutta tosielämässä katastrofi voi vaikuttaa itse sijaintiin. Etuna perinteiseen menetelmään verrattuna on se, että ehdotettu sairaalakohde tulee lääkäreiltä, ja tämä voi johtaa sairaaloiden tilanahtauden vähenemiseen.

Sairaaloiden päivystysosastot järjestäytyvät ja aktivoivat oman katastrofivalmiusjärjestelmänsä valmistautuakseen saapuvaan potilasaaltoon. Tapahtumakomentojärjestelmä käynnistetään, ja kaikki katastrofivalmiusryhmän jäsenet kutsutaan paikalle. Päivystysosasto, joka pyrkii laajentamaan kapasiteettiaan, alkaa kotiuttaa kaikkia mahdollisia potilaita ja ottaa välittömästi vastaan potilaita, jotka tarvitsevat jatkohoitoa tai lisätutkimuksia. Muita alueita, kuten oleskelu- ja odotustiloja, voidaan muuttaa hoitovyöhykkeiksi, jotta vyörytyskapasiteettia voidaan lisätä entisestään.

Kenttäsairaalat

Kenttäsairaaloita saatetaan joutua perustamaan suurten onnettomuusmäärien lopullista hoitoa varten. Maailman terveysjärjestö (WHO) on hiljattain ottanut johtoaseman sertifioidessaan ensiapuryhmiä (EMT) vastaamaan katastrofeihin. Nämä ryhmät voivat olla samasta maasta, kansallinen ryhmä (N-EMT), tai ulkomailta, kansainvälinen ryhmä (I-EMT). Kaikkien on noudatettava yleisiä hygieniavaatimuksia, työntekijöiden virallista rekisteröintiä, tapaturmavakuutusta ja asianmukaista sairauskertomusta. On olemassa kolme EMT-tasoa, jotka vaihtelevat hoidettavien potilaiden lukumäärän ja monimutkaisuuden mukaan: EMT-1 voi toimia samalla tavalla kuin lääkäriasema, EMT-2 mahdollistaa kirurgisen sairaalahoidon ja EMT-3 lisää sairaalahoidon. EMT-3-kenttäsairaalassa voi olla kaksi leikkaussalia, jopa 6 tehohoitoyksikön vuodepaikkaa ja 40 vuodeosastopaikkaa. EMT-3:n päivystysosastolla voidaan hoitaa jopa 200 potilasta päivässä. Käytettävissä on laboratorio- ja röntgenpalveluja. Katastrofitilanteessa ensihoitaja voi kuljettaa potilaan mihin tahansa näistä tai olla mukana siirtämässä potilasta alemman tason kenttäsairaalasta ylemmän tason kenttäsairaalaan.

Pelastajien kuolleisuus ja sairastavuus

Katastrofeissa pelastajista voi tulla myös uhreja. World Trade Centerin katastrofissa vuonna 2001 kuolleiden palomiesten ja ensihoitohenkilöstön lisäksi tuhannet muut kärsivät pitkäaikaisista lääketieteellisistä ja psykologisista vaikutuksista. Tällaisia olivat muun muassa myrkyllisen pölyn aiheuttamat keuhkosairaudet. Määräajoin tehtäviin terveystarkastuksiin kuuluvat rintakehän röntgenkuvaus ja keuhkojen toimintakokeet, verikokeet ja virtsa-analyysit. Lisäksi tehdään mielenterveystarkastuksia. Yli 20 prosenttia yleisestä vastaajajoukosta kärsii fyysisistä ja psyykkisistä terveysongelmista, jotka johtuvat suoraan syyskuun 11. päivän tapahtumista. Vuonna 1986 tapahtuneen Tšernobylin ydinvoimalaonnettomuuden jälkeen jopa 600 000 ”likvidaattoria” (siviili- ja sotilashenkilöstö, joka osallistui laskeuman puhdistamiseen) sairastui lisääntyneesti leukemiaan, kilpirauhassyöpään ja muihin pahanlaatuisiin sairauksiin. Japani on aloittanut Fukushiman katastrofille altistuneille ohjelman, johon kuuluu vuosittaiset silmätarkastukset kaihin varalta, syöpäseulonta ja kilpirauhaskokeet.

Eettiset kysymykset

Katastrofissa useimmat eetikot ovat sitä mieltä, että tavoitteena on pelastaa mahdollisimman monta henkeä. Tämä tarkoittaa, että enemmistön tarpeet menevät yksilön tarpeiden edelle. Päivittäin etusijalle asetetaan sairaimmat potilaat; katastrofitilanteessa saatetaan kuitenkin päättää, että niitä, joilla on pienet mahdollisuudet selviytyä ja jotka vaativat paljon resursseja, ei hoideta, koska se vie aikaa monien muiden potilaiden hoidolta.