Kehonlämmityslaitteista saadut palovammat: An Integrative Review

Retrospektiiviset sairauskertomusanalyysit
Tämän katsauksen tuloksena saatiin 10 sairauskertomusten retrospektiivistä katsausta. Katsauksissa tunnistettiin 1343 palovammapotilasta, joista suurin osa oli naisia (63,4 %) ja joiden keski-ikä oli 27,7 vuotta (vaihteluväli 0-92 vuotta). Tutkimusten koko vaihteli 11:stä 334:ään tapaukseen. Kaikissa valituissa tutkimuksissa suurin osa tapauksista oli naisia, ja naisten osuus lämmityslaitteista aiheutuneista palovammoista vaihteli 51,5 prosentista 76,3 prosenttiin tapauksista. Kaikissa tutkimuksissa ilmoitettiin tietueiden hakuajankohta, mutta vain kolmessa ilmoitettiin haettujen tietueiden määrä, jotta lämmityslaitteista johtuvien palovammojen osuudet voitiin arvioida.14,16,20 Yhteenveto tutkimusten ominaisuuksista ja tiedoista on esitetty taulukoissa 1A ja 1B sekä taulukossa 3.

Kuudessa tutkimuksessa tutkittiin kuumavesipullon aiheuttamia palovammoja.13,14,18,19,21,22 Collins ym.16 tutki kuuman vehnäpussin palovammoja, Mun ym.20 raportoi palovammoja kaikista fysioterapian modaliteeteista (ts. kuumapakkaukset, lämmitystyynyt), ja Choi ym.46 raportoi sairaalahoidon aikana tapahtuneista palovammoista. Saavedra ym.21 raportoivat lasten sairaalahoidosta kuumavesipullon aiheuttamien palovammojen vuoksi, ja Foong ym.17 raportoivat hiusten suoristuslaitteiden aiheuttamista lämpövammoista lapsilla.

Kahdeksan tutkimusta raportoi palovamman kokonaispinta-alan (TBSA). Kuumavesipullojen osalta TBSA oli pieni, vaihteluväli oli 0,1 prosentista14 3,2 prosenttiin.22 Collins ym.16 havaitsivat kuuman vehnäpussin palovammojen keskimääräiseksi TBSA:ksi 1,1 prosenttia, kun taas Mun ym.20 havaitsivat 1,5 prosentin TBSA:n kaikkien fysikaalisten hoitomuotojen osalta. Choi ym.46 havaitsivat, että 77,4 %:lla oli syviä palovammoja, ja suorasta kosketuksesta johtuvat palovammat (OR = 4,36, P = 0,005) ja alavartaloon kohdistuneet palovammat (OR = 2,85, P = 0,044) olivat yhteydessä sairaalahoidon aikana tapahtuneisiin syviin palovammoihin. Goltsman ja muut18 raportoivat, että noin neljännes (26 %) kuumavesipullon aiheuttamista palovammoista oli kokopaksuisia ja puolet (51 %) joko osapaksuisia tai syviä ihopalovammoja. Begum et al13 raportoivat, että 37,5 % kuumavesipullojen aiheuttamista palovammoista oli täyspaksuisia ja 46,0 % vaati kirurgista hoitoa. Foong ym.17 havaitsivat, että hiusten suoristuslaitteista saadut palovammat johtuivat useimmiten hiusten suoristuslaitteeseen tarttumisesta (27 %) tai sen päälle astumisesta (20 %), ja useimmat saivat pinnallisia osapaksuisia palovammoja.

Mun ym.20 raportoimien tulosten perusteella kaikkien fysioterapian menetelmien osuus voidaan määrittää 10,9 %:ksi, vaikka tätä ei nimenomaisesti raportoitu artikkelissa. Kuumapakkaukset muodostivat suurimman osan (54,3 %) terapeuttisista modaliteeteista aiheutuneista vammoista, ja moksibustion (22,3 %) ja lämmitystyynyjen (17 %) olivat muita merkittäviä palovammojen aiheuttajia.20 Kuumavesipullon aiheuttamien palovammojen osuudeksi palovammojen vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden joukossa todettiin Benin ym.14 mukaan 5,5 %. Kuuman vehnäpussin aiheuttamien palovammojen osuus oli paljon pienempi Collinsin ja muiden16 tutkimuksessa (0,6 %). Fysioterapian menetelmistä johtuvien palovammojen osuutta ei voitu arvioida muiden tutkimusten osalta, koska niissä ei ilmoitettu tutkittujen tietojen kokonaismäärää. Choi ym.46 määrittivät kuitenkin sairaalahoidon aikana tapahtuneiden palovammojen tärkeimmiksi aiheuttajiksi kuumapakkaukset (23,5 %), laserhoidon (13,0 %), lämmitystyynyt (13,0 %) ja maadoitustyynyt (13,0 %).

Tutkimuksissa palovammojen sijainnit olivat pääasiassa alaraajoissa ja jalkaterissä, mutta myös vatsan, lantion, pakaroiden ja välilihan sekä yläraajojen palovammoja ilmoitettiin. Kuumavesipullon palovammat johtuivat puhkeamisesta, läikkymisestä, kosketuksesta ja/tai kuumasta höyrystä, ja kosketuspalovammat johtuivat useimmiten pitkittyneestä kosketuksesta unen aikana. Kuumavesipullojen aiheuttamien vammamekanismien osuudet vaihtelivat, ja kosketuksesta johtuvien palovammojen osuus vaihteli 6,3 prosentista13 79,6 prosenttiin.46 Jabir ym.19 havaitsivat myös, että TBSA:n keskiarvo oli korkeampi puhkeamisen (3,9 %) kuin läikkymisen (2,7 %) ja kosketuksen aiheuttamien palovammojen (0,9 %) osalta. Lisäksi Begum et al13 havaitsivat, että kuumavesipullojen aiheuttamista palovammoista suurin osa tapahtui potilaan nukkuessa.

Useissa tutkimuksissa tarkasteltiin lämmityslaitteen aiheuttamien palovammojen riskitekijöitä. Mun ym.20 havaitsivat tilastollisesti merkitseviä eroja potilailla, jotka saivat palovammoja terapeuttisista lämmityslaitteista verrattuna ei-terapeuttisiin lämmityslaitteisiin. Nämä potilaat olivat iäkkäämpiä, heillä oli korkeampi painoindeksi ja heillä esiintyi useammin diabetesta ja verenpainetautia. Monimuuttuja-analyysissä20 yli 60-vuotiailla oli yli kaksi kertaa suurempi todennäköisyys saada palovamma terapeuttisesta laitteesta (OR = 2,16, P = .005), kun taas diabeetikoilla riski oli nelinkertainen (OR = 3,99, P < .001). Goltsman ym.18 havaitsivat, että sosioekonomisesti epäsuotuisalla alueella asuminen liittyi merkitsevästi kuumavesipullon palovammojen lisääntyneeseen riskiin; kausaalisia tekijöitä ei kuitenkaan tunnistettu. Collins ym.16 havaitsivat kuumavesipussin palovammoille altistaviksi tekijöiksi diabeteksesta johtuvan perifeerisen neuropatian, halvaantumisen, selkärankahalkion ja keisarinleikkauksen aikana tapahtuneen selkärangan tukoksen.

Vammojen ilmaantuminen viivästyi usein alkuperäisestä vammasta, vaikka vammapäivänä ilmaantuneiden kuumavesipullopalovammojen osuus vaihteli 18,8 prosentista19 83 prosenttiin.14 Vammat tapahtuivat yleisimmin kotona. Goltsman ja muut18 totesivat, että vain 26 % kuumavesipullovammojen aiheuttamista vammoista vaati sairaalahoitoa.

Mortaliteetin todettiin olevan hyvin alhainen, ja keskimääräinen sairaalassaoloaika vaihteli 1,3 päivästä19 16,5 päivään.18 Viidessä tutkimuksessa13,14,17,19,22 raportoitiin infektioista, joista jopa 55,6 %:lla oli positiivinen pyyhkäisyliuskatulos.19 Kuumavesipullovammoista raportoitujen tietojen mukaan leikkausvaatimukset vaihtelivat 15 prosentista21 87,4 prosenttiin.14 Vehnäpussin palovammoista 91 prosenttia johti leikkaukseen, joka käsitti puhdistuksen, halkaistun ihonsiirteen ja suoran sulkemisen yhdistelmän, ja yhdeltä potilaalta jouduttiin amputoimaan jalka.

Tapauskertomukset
Tapauskertomusten ja -sarjojen avulla voidaan yksilöidä ainutlaatuisia tapauksia, jotka ovat yleensä kontrolloimattomia ja retrospektiivisiä ja joissa osallistujien määrä on pieni. Tästä huolimatta nämä raportit vaikuttavat tieteelliseen kirjallisuuteen ja edistävät edelleen tietämystä.47 Tapausselostusten ja tapaussarjojen käyttöä nykykäytännön tiedottamisessa voidaan hyödyntää silloin, kun korkeamman tason näyttöä on saatavilla vain vähän, mikä mahdollistaa narratiivisen tai kvantitatiivisen synteesin.47

Tässä katsauksessa mukana olleista 24 tapaussarjasta ja -raportista (taulukot 2A, 2B ja 2C19,23-45) 10 oli tapausselostuksia, joissa oli yksi potilas19,23,32-35,37,41,42,44, ja 14 oli tapaussarjoja24-31,36,38-40,43,45, joissa oli 2-8 potilasta, eli yhteensä 52 potilasta kaikissa tutkimuksissa. Tapaussarjoissa/raporteissa oli pääasiassa naisia ja vain 10 miestä. Kohorttina lukuun ottamatta yhtä pediatrista tapausta, jossa TBSA oli 35 prosenttia23 , tapaussarjoissa/raporteissa raportoiduilla potilailla oli kaikilla pieni TBSA ja osittain tai kokonaan palovammoja, kuten mukana olleissa retrospektiivisissä katsauksissa. Tapaussarjoissa/raporteissa todettiin kuumavesipullot ja lämmitystyynyt yleisimmäksi vammamekanismiksi, ja niissä kuvattiin myös auringonvalolamppujen, hiuskihartimien/suoristuslaitteiden, mikrossa lämmitettävien vehnäpussien, hiustenkuivaajien, sähköpeittojen ja leikkaussaleissa käytettävien välineiden, kuten lämpöpatjan, kuumapakkausten ja lämmitettyjen laskimonsisäisten nesteiden pussien käyttöä. Lämpölaitteista saadut palovammat olivat pienen TBSA:n suuruisia. Tapaussarjoissa/raporteissa kuvattiin pääasiassa naisia (n = 35), joille oli tehty rintojen rekonstruktio ja jotka olivat käyttäneet lämmityslaitetta lämmitykseen; näistä tapauksista raportoitiin yhteensä 33.

Viidestä raportoidusta aikuisesta miehestä kolme tapausta koski alaraajojen ja pakaroiden palovammoja, ja heillä oli aiemmin ollut diabetes mellitus ja perifeerinen neuropatia. Tapaussarjoissa/raporteissa todettiin, että noin puolessa tapauksista palovamma parani sidoksenvaihdolla ja konservatiivisella hoidolla (ilman ihonsiirron tarvetta), kun taas toisissa tapauksissa tarvittiin debridementti ja ihonsiirto. Muissa tapauksissa raportoitiin, että oli tarpeen tehdä uusi korjausleikkaus ja tarkistaa arpi.