Kattavaa, ajantasaista tietoa HIV:n/aidsin hoidosta ja ennaltaehkäisystä Kalifornian yliopistosta San Franciscosta

Vaikka kudosbiopsian perusteella ei voitu tehdä diagnoosia, tämän potilaan iholöydökset sopivat erittäin hyvin yhteen pruriittisen papulaarisen purkauksen (PPE) kanssa, johon liittyy tulehduksenjälkeinen hypo- ja hyperpigmentaatio ja aiempien vaurioiden aiheuttama arpia. Monilla klinikan potilailla oli samanlaisia oireita, ja niitä hoidettiin oireenmukaisesti paikallisilla steroideilla ja kalamiinivoiteella. Tämän hoidon tehokkuutta ei ole osoitettu.

PPE esiintyy tyypillisesti hajanaisina papuloina tai märkärakkuloina, jotka ovat halkaisijaltaan <1 cm:n kokoisia ja sijaitsevat pääasiassa raajoissa ja vartalossa, ja niissä on usein pinnallista erkaantumista. PPE:tä on kuvattu hyvin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja muualla, ja sen maantieteellinen esiintyvyys vaihtelee. Raportoitu PPE:n esiintyvyys HIV-positiivisten potilaiden keskuudessa on vaihdellut 18 prosentista sairaalahoitoon otetuilla potilailla Zairessa (1) 33-37 prosenttiin Thaimaassa (2,3) ja 46 prosenttiin Haitissa(4) , ja Yhdysvalloissa on raportoitu vain vähän tapauksia, lukuun ottamatta alueita, joilla on paljon hyttysiä, kuten Etelä-Floridassa(5) , jossa PPE:n esiintyvyydeksi on raportoitu 11 prosenttia.(6)

Absoluuttisen CD4-solujen määrän ja PPE:n esiintyvyyden ja oireiden vakavuuden välillä on raportoitu käänteinen suhde. Oireita on todettu useammin potilailla, joilla on pitkälle edennyt HIV-tauti.(7,8) Tutkimuksessa, johon osallistui 120 HIV-positiivista potilasta Thaimaassa, todettiin 0 PPE-tapausta potilailla, joiden CD4-solujen määrä oli >500 solua/µl.(3) Sitä vastoin 34 %:lla potilaista, joiden CD4-solujen määrä oli 200-499 solua/µl, ja 81 %:lla potilaista, joiden CD4-solujen määrä oli <200 solua/µl, todettiin merkkejä PPE:stä.

PPE:n kliininen taudinkuva on kuvattu hyvin, mutta sen taustalla oleva etiologia oli viime aikoihin asti jokseenkin hämärä. Vuonna 2004 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 102 HIV-positiivista potilasta Ugandassa, suurin osa biopsianäytteistä osoitti, että niveljalkaisten puremien histologia oli hyvin yhdenmukainen PPE-papuloiden kehittymisen kanssa.(9) Erityisesti useimmissa näytteissä havaittiin ”kohtalaisen tiheästä tiheään vaihtelevia, pinnallisia ja syviä, perivaskulaarisia ja interstitiaalisia lymfosyyttien ja monien eosinofiilien infiltraatteja lievästi hyperplastisen epidermiksen alla”, kun taas toisissa näytteissä oli ”punctum” eli epidermaalisen spongiosin polttopistealue, jota ympäröivät dermaaliset infiltraatit. Tutkijat arvelivat, että PPE:n esiintyminen voisi edustaa epänormaalia ja liioiteltua immuunivastetta hyttysen puremiin henkilöillä, joiden CD4-arvo on alhainen.

Klinikalla, jonne tämä potilas hakeutui hoitoon, HIV-positiivisten potilaiden jatkuvaa kutinaa hoidettiin rutiininomaisesti paikallisilla steroideilla, vaikka tämän lähestymistavan on osoitettu olevan suhteellisen tehoton.10 Eräässä pienessä tutkimuksessa, johon osallistui kahdeksan potilasta, todettiin, että säännöllinen valohoito ultraviolettisäteilyllä (ultravioletti B) korjautti leesiot osittain.11 Tosin tämä hoitomuoto pysyy edelleen kiistanalainen. Lisäksi pentoksifylliinin käyttö vaikuttaa lupaavalta tehokkaalta hoidolta(12) , mutta tätä lähestymistapaa ei ole tutkittu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.