Kaksinkertaisen ihastumisen oireyhtymä: Kriittinen analyysi

Arvioituaan vuonna 1973 suuren potilasryhmän, jolla oli kaularangan juurivaurioita (CRL) ja yläraajan perifeerisiä puristuneisuusneuropatioita – joko karpaalitunnelioireyhtymä (CTS), kyynärpään ulnanusneuropatia (UN-E) tai molempia – Upton ja McComas1 ehdottivat, että fokaalista puristusta esiintyy usein useammalla kuin yhdellä tasolla yksittäisen hermosäikekuidun varrella. He ehdottivat, että näissä olosuhteissa proksimaalisessa paikassa (esim. kaularangan juuressa) tapahtuvan puristuksen aiheuttama aksonikuljetuksen häiriö saattaa heikentää distaalisen hermosegmentin kykyä vastustaa uusia fokaalisia puristusvammoja. Tällä tavoin muutoin subkliininen fokaalinen ansastuneisuusneuropatia (esim. CTS) voi muuttua kliinisesti ilmeiseksi neuropatiaksi (kuva 1). He olettivat, että näin voi tapahtua, vaikka proksimaalinen vaurio, vaikka se onkin oireinen, ei ole kliinisesti vakava. Näin ollen kaularangan radikulopatia, joka ilmenee vain niskakipuna ja -jäykkyytenä, voi silti saada aikaan distaalisen fokaalisen entrapmenttisen neuropatian. He ehdottivat tälle hermovauriomekanismille – aksonikuljetuksen seriaalinen heikentyminen samaa hermosäiettä pitkin, jolloin distaalisen alueen subkliininen vaurio muuttuu oireelliseksi – termiä double-crush-oireyhtymä (DCS). He myönsivät, että tämä termi oli liian rajoittava, koska (1) proksimaalinen fokaalinen häiriö saattoi johtua pikemminkin vedosta kuin puristuksesta, (2) aksonia pitkin saattoi olla enemmän kuin kaksi vammakohtaa ja (3) yleistynyt subkliininen polyneuropatia saattoi toimia proksimaalisena puristuskohteena vähentämällä ”perikaryonin valmistaman trofisen materiaalin” määrää kaikissa perifeerisissä hermosäikeissä.1