Käsi-infektiot

Vähemmän kuin muutamat muut kehon rakenteet ovat yhtä monimutkaisia tai ainutlaatuisia kuin ihmisen käsi, jossa tuntoaistin, liikkuvuuden ja voiman toiminnot sijaitsevat yhdellä pienellä alueella. Käsi koostuu useista osastoista ja tasoista, joiden tunteminen mahdollistaa käsien infektioiden patofysiologian, diagnostiikan ja hoidon ymmärtämisen.

Paronykiat

Sivukynnen poimun alueen (paronykiat) infektio johtuu tyypillisesti pinnallisesta traumasta (esim. roikkuvat kynnet, kynsien pureskelu, manikyyri, sormen imeminen). Myös tekokynnet on yhdistetty akuuttiin paronykiaan. Vaikka paronykia alkaa tyypillisesti selluliittina, sen eteneminen paiseen muodostumiseen ei ole harvinaista. Kynnen proksimaaliseen reunaan levinnyttä infektiota kutsutaan eponykiaksi. Toisinaan infektio voi levitä itse kynsilaatan alle, jolloin syntyy subungaalinen paise.

Krooninen paronykia muistuttaa akuuttia paronykiaa, mutta se ei yleensä ole suppuratiivinen. Riskihenkilöitä ovat muun muassa toistuvasti vedelle ja/tai ärsyttäville aineille altistuvat sekä immuunipuutteiset. Metastaattinen syöpä, subungaalinen melanooma ja levyepiteelisyöpä voivat harvoin esiintyä kroonisena paronykiana.

Felon

Distaalinen kämmenphalanx on lokeroitunut tangentiaalisesti suuntautuneisiin kuituisiin septoihin. Nämä septit johtavat siihen, että distaalifalanxissa on suljettu lokero, mikä auttaa estämään infektion leviämisen proksimaalisesti. Infektio johtuu tyypillisesti bakteerien suorasta inokulaatiosta läpäisevästä traumasta, mutta se voi johtua myös hematogeenisesta leviämisestä ja paikallisesta leviämisestä hoitamattomasta paronykiasta.

Infektio johtaa turvotukseen ja paineen nousuun suljetussa lokerossa. Tämä puolestaan voi heikentää laskimoiden ulosvirtausta ja johtaa paikalliseen lokero-oireyhtymään ja myonekroosiin. Invaasio luuhun johtaa osteomyeliittiin.

Herpes whitlow

Distaalisen sormen herpes simplex -virusinfektio (HSV) johtuu tyypillisesti viruksen suorasta inokulaatiosta rikkinäiseen ihoon. Tyypin 1 ja tyypin 2 HSV-infektiot ovat kliinisesti erottamattomia. Kuten herpesinfektioissa muualla elimistössä, viruksen uskotaan voivan jäädä lepotilaan hermokudokseen, mikä johtaa toistuviin infektioihin. Katso alla olevaa kuvaa.

A herpetic whitlow. Kuvan on toimittanut Glen Vaughn, MD.

Tulehduksellinen tenosynoviitti

Jännetupet koostuvat jänteeseen kiinnittyneestä viskeraalisesta kerroksesta ja parietaalisesta kerroksesta. Huomionarvoista on, että peukalon fleksiojännetuppi on yhtenäinen radiaalisten bursaiden kanssa, kun taas viidennen sormen fleksiojännetuppi on yhtenäinen ulnaaristen bursaiden kanssa. 80 prosentilla henkilöistä radiaalisen ja ulnaarisen bursaen välillä on yhteys. Toisen, kolmannen ja neljännen sormen jännetupen tenosynoviaaliset suojukset eivät useimmilla henkilöillä ole yhteydessä radiaaliseen bursae- tai ulnaariseen bursae-tuppeen.

Fleksorijännetupen sisällä oleva infektio, kuten muutkin käden infektiot, on yleensä seurausta bakteerien suorasta inokulaatiosta läpäisevästä traumasta.

Yksi yleinen läpäisevien traumojen aiheuttaja on se, että henkilö lyö toista henkilöä suuhun, jolloin syntyy tappelupurema. Hammas voi läpäistä metakarpaalisen nivelen (MCP) nivelkapselin tai ojentajajänteen. Koska vamma syntyy nivelen ollessa fleksiossa, ojentajajänteen tai MCP-nivelkapselin tai -luun syvemmät vammat jäävät helposti huomaamatta, kun kättä tutkitaan ojennuksessa. Lisätietoja on kohdassa Puremat, ihmisen.

Infektio voi tapahtua myös hematogeenisen leviämisen kautta, jolloin Neisseria gonorrhoeae on monissa tapauksissa taudinaiheuttaja.

Pyogeeninen fleksiojänteen infektio, fleksiojänteen infektio, on tavallisin indeksi-, keski- ja rengassormissa, ja se voi muodostua jo kuuden tunnin kuluttua ensimmäisestä penetraatiosta.

Infektio seuraa tyypillisesti jännetupen kulkua, minkä seurauksena infektio leviää radiaaliseen tai ulnaariseen bursaeen, riippuen siitä, mikä jännetuppi on ensisijaisesti kyseessä. Infektion aiheuttama kohonnut paine jännetupen sisällä voi heikentää jänteen ravinnekiertoa. Jännetupen nekroosi, heikentynyt toiminta tai molemmat ovat hoitamattoman kohonneen jännetupen paineen katastrofaalisia seurauksia.

Syvän faskiaalitilan infektio

Käden syvät faskiaalitilat ovat potentiaalisia tiloja, ja ne koostuvat dorsaalisesta subaponeuroottisesta tilasta, subfaskiaalisesta verkostotilasta, midpalmar-tilasta ja thenar-tilasta. Dorsaalinen subaponeuroottinen tila sijaitsee volaarisesti (eli syvällä) käden ojentajajänteisiin nähden. Subfaskiaalinen verkkotila rajoittuu sorminäppärän dorsaaliseen ihonalaiseen tilaan. Kämmenen puolivälitilaa rajaavat dorsaalisesti kämmenen välilihakset ja ventraalisesti kolmannen, neljännen ja viidennen sormen fleksiojänteet. Thenaritila ulottuu pitkältä metakarpaaliluulta thenar eminenceen, ja se muodostuu dorsaalisesti adductor pollicis -lihaksen ja ventraalisesti toisen sormen fleksiojänteen välisestä alueesta.

Nämä osastot ovat alttiita infektiolle, joka voi aiheutua suorasta läpäisevästä vammasta, leviämisestä jostakin viereisestä osastosta tai hematogeenisesta kylvöstä. Imusuonten dorsaalisen sijainnin vuoksi eryteemaa ja turvotusta esiintyy yleisesti käden selkäpuolella, vaikka vamma olisikin kämmenperäistä.

Lisätietoa käden anatomiasta on kohdassa Käsi, anatomia.

Lisätietoa käden anatomiasta on kohdassa Käsi, anatomia.