HYPERMETROPIA

Hyperopian syyt

Se johtuu siitä, että silmä on normaalia lyhyempi tai että sarveiskalvo on liian litteä.

Hyperooppisella potilaalla kohteet tarkentuvat verkkokalvon taakse eikä siihen, toisin kuin emmetrooppisella (asteittaisella) potilaalla.

Nuorilla ihmisillä, jos likinäköisyys ei ole kovin suuri, silmän lihakset pystyvät kompensoimaan sen ja he näkevät hyvin kauas ja hyväksyttävästi lähelle, mutta iän myötä tämä kyky häviää ja lähellä olevat kohteet ja myöhemmin myös kaukana olevat kohteet hämärtyvät, mitä kutsutaan presbyopiaksi.

Tämä poikkeavuus, vaikka se ei varsinaisesti kasva iän myötä, voi lisääntyä vähitellen (kaukonäköinen näkee normaalisti 35-40-vuotiaaksi asti, minkä jälkeen ongelma lisääntyy), joskin luku nousee 60 %:iin 70 ikävuoteen mennessä.

Kaukonäköisyyden oireet

Kaukonäköisyys on myopian vastakohta. Potilas, jolla on hyperopia, näkee huonommin lähelle kuin kauas. Mitä enemmän dioptrioita, sitä epäterävämmin he näkevät lähellä olevat kohteet. Yleisimmät oireet, joista hyperopiaa sairastavat potilaat voivat kärsiä, ovat:

• Näön hämärtyminen.
• Silmän väsymys tai astenopatia: tämä ilmenee yleensä hyperopiaa sairastavilla henkilöillä, jotka tekevät pitkään lähinäköä vaativia toimintoja, esimerkiksi tietokoneen ääressä, yleensä huonossa valaistuksessa ja/tai fyysisen tai henkisen uupumuksen vallassa, mikä aiheuttaa visuaalista haittaa.
• Päänsärky: mieluiten otsan alueella päivän päätteeksi sen jälkeen, kun silmä on ylirasittunut tarkentamaan. Voimakas päänsärky voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua.
• Konvergentti karsastus (kun silmä poikkeaa kohti keskustaa) voi joskus esiintyä yhdessä hyperopian kanssa. Kun kohde saapuu sumeana aivoihin, hermostomme pyrkii tahtomattaan mukauttamaan silmät tarkentamaan oikein. Tähän akkommodaatiojärjestykseen liittyy konvergenssirefleksi eli silmien suuntautuminen kohti nenää, mikä on normaalia. Kun konvergenssi on liiallinen, syntyy konvergentti karsastus. Jos onnistumme saamaan sen katoamaan silmälasien avulla ja henkilöllä on hispermetropia, puhumme akkommodaatiokarsastuksesta.
• Silmän punoitus päivän päätteeksi.

Voi olla myös tapauksia, joissa korjaamaton hypermetropia voi aiheuttaa blefarokonjunktiviittia (joka on sidekalvotulehduksen ja blefariitin eli silmäluomien tulehduksen yhdistelmä), mutta tämä ei ole yleistä.

Mitä on lasten hypermetropia?

Lasten hypermetropia ilmaantuu tavallisesti 4 vuoden iästä alkaen. Kaukonäköisyyttä on kuitenkin vaikea havaita, sillä lapset yleensä kompensoivat huonoa lähinäköään käyttämällä kiteistä linssiä (silmän luonnollista linssiä) kohteiden tarkentamiseen.

Tämän vuoksi on erityisen tärkeää, että lapset käyvät säännöllisissä tarkastuksissa jo varhaisessa iässä, jolloin voit yhdessä silmälääkärin kanssa havaita varhaisessa vaiheessa mahdolliset taittovirheet lapsilla.

Oireet: Miten havaita hyperopia lapsilla?

Vastasyntyneillä se on hyvin yleinen vika, joka korjaantuu yleensä ensimmäisten elinkuukausien aikana, koska heidän näköjärjestelmänsä ei ole täysin kehittynyt syntyessään.

Lasten hypermetropia olisi havaittava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jos sitä ei korjata, sillä muutoin se voi johtaa niin sanottuun laiskansilmäisyyteen (toisen tai molempien silmien huono näkeminen, joka johtuu puutteellisesta käytöstä näköjärjestelmän kehittymisen aikana, jolloin valitaan sen silmän näkeminen, jolla on parempi taittovirhe) tai lapsuusiän karsastukseen, erityisesti jos karsastus on konvergentti (silmä poikkeaa sisäänpäin). Se voidaan korjata kokonaan tai osittain.

Opettajat ja vanhemmat ovat avainasemassa tämän taittovirheen havaitsemisessa, sillä se voi ilmetä näissä tapauksissa:

• Kun lapsella on vaikeuksia lukemisessa tai kirjoittamisessa.
• Heikko koulumenestys tai huonot arvosanat sekä keskittymisvaikeudet.
• Visuaalinen väsymys.
• Silmien punoitus, vetistäminen tai kirvely, joka saa lapsen hieromaan silmiään, räpyttelemään silmiään liikaa tai rypistämään otsaansa.

Lasten hypermetropian hoito

Jos lasten hypermetropia ei poistu murrosiässä, silmälääkäri harkitsee hoidoksi optista korjausta silmälasien avulla. Näin on erityisesti silloin, jos likinäköisyys on suuri ja aiheuttaa oireita. Lisäksi silmälääkäri harkitsee lapsen iästä riippuen hypermetropian korjaamista piilolinsseillä, jos lapsella on ongelmia jonkin toiminnan tai urheilun harrastamisessa tai jos kyseessä on anisometropia eli molempien silmien reseptioerot ovat huomattavat.

Hypermetropia: luokittelu

Hypermetropian kaarevuus

Linssin ensimmäisen puolen kaarevuussäde on pienempi kuin emmetrooppisen silmän.

Aksiaalinen hyperopia

Kun näköakseli on lyhentynyt.

Index hypermetropia

Kun joidenkin silmämunan läpinäkyvien väliaineiden taitekerroin kasvaa.

Latent hyperopia

Kompensoituu akkommodaatioponnistuksella.

Manifest hyperopia

Ei kompensoidu akkommodaatioponnistuksella ja se luokitellaan seuraaviin kolmeen tyyppiin:

• Fakultatiivinen hyperopia: kompensoituu akkommodaatioponnistuksella.
• Absoluuttinen hyperopia: ei kompensoidu sädelihasten tonuksella eikä akkommodatiivisella ponnistuksella.
• Kokonaishyperopia: on fakultatiivisen ja absoluuttisen hyperopian summa, ja siksi tärkein.

Hyperopian tyypit

Simppeli hyperopia

Tämä on yleisin. Kyseessä on yleensä kroonistuneen lapsuuden hyperopian jatkumo eli silmä, joka ei ole kasvanut riittävästi (silmämunan antro-posterior-akseli on pienentynyt).

Yhdistelmähyperopia

Johtuu lasiaisen lyhenemisestä ja sarveiskalvon litistymisestä.

Sekamuotoinen hyperopia

Kun sarveiskalvo on litteä ja lasiainen pidempi tai sarveiskalvo on kaarevampi ja lasiainen lyhyempi.

Hyperopian korjaus

Hyperopiaa voidaan korjata silmälaseilla ja/tai piilolinsseillä sekä refraktiivisella kirurgialla. Tosin on totta, että keskikorkean ja korkean hypermetropian omaavilla silmälasien mukauttaminen voi olla vaikeaa, koska heidän näkökenttänsä pienenee (yleensä noin 6 dioptriasta).

Toisaalta lopullinen korjaus voidaan tehdä silmäleikkauksen avulla, kun silmälasimäärä on vakiintunut. Mutta ennen kaukonäköisyyden leikkausta silmälääkäri tekee täydellisen silmälääketieteellisen tutkimuksen, jossa arvioidaan silmän tila ja sarveiskalvon paksuus, jotta voidaan arvioida potilaalle sopivin ja sopivin tekniikka.

Miten kaukonäköisyys diagnosoidaan?

Oftalvistilla uskomme, että ensimmäinen konsultaatio ei ole yksinomaan informatiivinen, vaan pikemminkin käynti, jossa potilas lähtee kotiin tietäen, voiko hän korjata kaukonäköisyytensä ja millä tekniikalla seuraavilla preoperatiivisilla testeillä:

• Silmänpaineen mittaus.
• Näöntarkkuus ja silmän resepti.
• Silmän etu- ja takasegmentin diagnostiikka ja tutkimus.
• Silmän yksityiskohtainen tutkimus: laserbiometria, sarveiskalvon topografia, aberrometria ja sarveiskalvon pachymetria.

Tulosten saavuttamisen jälkeen tavanomaiset kirurgiset hoidot ovat:

• Femtosekuntilaserilla suoritettu taittolaserleikkaus (tai lasik): Tämä tekniikka on laajimmin käytetty sen todistetun turvallisuuden ja tehokkuuden vuoksi. Siinä sarveiskalvon morfologiaa muutetaan laserilla silmän kokonaisrefraktion muuttamiseksi.
• Silmänsisäisen linssin istuttaminen (faakinen): tätä harkitaan valikoiduissa tapauksissa (poistamatta kiteistä linssiä). Kyseessä on avohoitoleikkaus, joka on kivuton, paikallispuudutuksessa tehtävä ja erittäin turvallinen. Ne korjaavat likinäköisyysongelmia välillä +0,5D – +10,0D, enintään 6,0D:n astigmatismin kanssa tai ilman sitä.