Hiviä ja aidsia koskeva maailmanlaajuinen tiedotus ja koulutus

Yhdistyneessä kuningaskunnassa (UK) on suhteellisen pieni, keskittynyt hiv-epidemia: vuonna 2017 arviolta 101 600 hiv-tartunnan saanutta ihmistä.1 Tämä tarkoittaa, että hiv:n esiintyvyys on 1,7 hiv:tä 1 000:ta kaikenikäistä kohden tai 2,2 hiv:tä 1 000:ta 15-74-vuotiasta kohden.2

Samana vuonna 4363 hiv:n sairastanutta ihmistä sairasti hiljattain diagnoosin, ja tämä määrä vähenee tasaisesti joka vuosi, ja se laski 17 prosenttia pelkästään vuosien 2016 ja 2017 välillä.3 Tämä johtuu suurelta osin uusien diagnoosien vähenemisestä homo- ja biseksuaalisten miesten keskuudessa, jotka ovat Yhdistyneessä kuningaskunnassa eniten hiv-tartunnan saaneiden ryhmien joukossa ja joiden määrä laski lähes kolmanneksella (31 %) vuosien 2015 ja 2017 välillä.4

Tästä huolimatta puolet kaikista uusista hiv-diagnooseista (53 %) vuonna 2017 Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehtiin homo- ja biseksuaalisten miesten sekä muiden miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa, kun taas heteroseksuaalisten miesten keskuudessa diagnooseja tehtiin 18 %:lla 18 %:lla 17 %:lla miehistä ja 24 %:lla miehistä 24 %:lla 5. Vuonna 2017 mustaihoisten afrikkalaisten miesten ja naisten osuus heteroseksuaalisista aikuisista, joilla oli uusi hiv-diagnoosi, oli 38 prosenttia, vaikka näiden ryhmien osuus koko Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä on suhteellisen pieni6.

Vuonna 2017 Yhdistyneessä kuningaskunnassa asuvista hiv-tartunnan saaneista ihmisistä 92 prosentilla diagnosoitiin hiv-tartunnan saaneeksi, ja heistä 98 prosentilla annettiin retroviruslääkitystä. Hoidossa olevista 97 %:lla oli virussuppressio. Kaiken kaikkiaan 90 prosenttia kaikista Yhdistyneessä kuningaskunnassa elävistä hiv-tartunnan saaneista sai hoitoa ja 87 prosenttia oli virussuppressoituja.7

Vuonna 2016 niiden hiv-tartunnan saaneiden ihmisten kuolleisuus, jotka on diagnosoitu ajoissa ja jotka ovat hoidossa, oli vertailukelpoinen muuhun väestöön nähden.8

Myöhäinen diagnosointi on edelleen yksi Yhdistyneen kuningaskunnan suurimmista haasteista, vaikka se onkin vähenemässä. Vuonna 2017 43 prosenttia diagnooseista tehtiin hiv-tartunnan myöhäisessä vaiheessa.9 Samana vuonna 428 ihmistä kuoli aidsiin liittyviin sairauksiin. On arvioitu, että näistä kuolemantapauksista 248 olisi voitu ehkäistä varhaisemmalla diagnoosilla.10 Tästä huolimatta niiden ihmisten määrä, joilla diagnosoidaan aidsia määritteleviä oireita ja sairauksia, on vähenemässä, ja se laski 25 prosenttia vain yhden vuoden aikana, 372:sta vuonna 2015 278:aan vuonna 2016.11

Väestöryhmät, joihin hiv vaikuttaa eniten Yhdistyneessä kuningaskunnassa

Miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM)

1980-luvulta lähtien, homo- ja biseksuaalimiehet sekä muut miesten kanssa seksiä harrastavat miehet (joita joskus kutsutaan myös MSM:ksi) ovat pysyneet suurimmassa hiv-riskiryhmässä Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Vuonna 2017 arviolta 48 900 miesten kanssa seksiä harrastavaa miestä eli Yhdistyneessä kuningaskunnassa HIV:n kanssa. Tämä tarkoittaa, että noin 83 jokaista tuhatta miesten kanssa seksiä harrastavaa (15-74-vuotiasta) miestä kohti elää HIV:n kanssa. Lontoossa luku on vieläkin suurempi, sillä 134 miestä 1 000:sta elää HIV:n kanssa.12

Arviolta noin 4 200 miesten kanssa seksiä harrastavaa miestä eli vuonna 2017 diagnosoimattoman HIV:n kanssa.13

Hiv-testin saaneiden miesten kanssa seksiä harrastavien miesten määrä kasvaa edelleen: vuonna 2017 seksuaaliterveyspalveluissa testattiin noin 116 000 miestä, mikä on 9 prosenttia enemmän kuin pelkästään vuonna 2016. Vuonna 2017 hiv-testiä tarjottiin 92 prosentille kelpoisuusehdot täyttävistä miesten kanssa seksiä harrastavista miehistä, jotka kävivät seksuaaliterveyspalveluissa, joten testauksen kattavuus oli 89 prosenttia.14

Yhdistyneen kuningaskunnan hallitus kehottaa miesten kanssa seksiä harrastavia miehiä, jotka harrastavat seksiä ilman kondomia, testaamaan hiv:n vähintään kerran vuodessa ja kolmen kuukauden välein, jos he harrastavat seksiä uusien tai satunnaisten kumppanien kanssa. Vuonna 2017 42 prosenttia miesten kanssa seksiä harrastavista miehistä, jotka testattiin hivin varalta erikoistuneessa seksuaaliterveyspalvelussa, oli tehnyt vähintään yhden hiv-testin edellisen vuoden aikana, mukaan lukien 18 prosenttia, jotka tekivät kaksi tai useamman testin edellisen vuoden aikana. Seksuaaliterveydenhuollon erikoispalveluissa tehdyistä hiv-diagnooseista yli kolme neljäsosaa (77 %) koski miehiä, jotka eivät testanneet säännöllisesti.15

Vuonna 2016 uudet hiv-diagnoosit miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa vähenivät ensimmäistä kertaa sitten epidemian alkamisen yli 30 vuotta sitten (21 %:n lasku, 3 570:stä vuonna 2015 2 810:een vuonna 2016). Suuntaus jatkui vuosina 2016-2017, ja uudet diagnoosit vähenivät vielä 20 prosenttia.16

Uusien tartuntojen väheneminen on ollut erityisen vaikuttavaa Lontoossa, alueella, jossa suurin osa uusista tartunnoista tapahtuu tässä ryhmässä. Hiv-diagnoosit vähenivät lähes kolmanneksella (31 %) vuosien 2015 ja 2017 välillä, 3 390:stä vuonna 2015 2 330:een vuonna 2017.17 Tämä lasku on liittynyt viiden lontoolaisen klinikan työhön, mukaan lukien 56 Dean Street Lontoossa, joka on Euroopan suurin hiv-klinikka, jossa uudet diagnoosit vähenivät 42 % pelkästään vuosien 2015 ja 2016 välillä.18 Todisteet viittaavat siihen, että lasku johtuu PrEP:n saatavuudesta, lisääntyneestä testauksesta ja varhaisemmasta hoidon tarjoamisesta.19 20

Lähes kolme neljäsosaa vuonna 2017 uusdiagnoosin saaneista miesten kanssa seksiä harrastavista miehistä oli 25-49-vuotiaita. Tämä on pysynyt samana viimeiset 10 vuotta.21 Vuonna 2017 14 prosenttia HIV:n vuoksi hoitoa saavista homo- ja biseksuaalimiehistä kuului mustiin, aasialaisiin ja muihin etnisiin vähemmistöryhmiin.22

Yhdistyneessä kuningaskunnassa asuviin miesten kanssa seksiä harrastaviin miehiin liittyvä nouseva kansanterveydellinen huolenaihe on ”chemsexin” (huumausaineiden käyttäminen seksuaalisen aktiivisuuden pidentämiseksi usein useiden ja satunnaisten kumppaneiden kanssa) mahdollinen rooli HIV:n tarttumisessa. Vuonna 2018 julkaistun tutkimuksen mukaan noin 30 prosenttia seksuaalisesti aktiivisista HIV-positiivisista miehistä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa Yhdistyneessä kuningaskunnassa, harrastaa chemsexiä, ja että tämä toiminta oli yhteydessä suojaamattomaan seksiin sekä sukupuoliteitse tarttuviin infektioihin ja hepatiitti C:hen.23

Heteroseksuaaliset mustia afrikkalaisia miehiä ja naisia

Yhdistyneessä kuningaskunnassa mustiin afrikkalaisiin etnisiin taustoihin kuuluvilla ihmisillä on suhteettoman suuri taakka HIV:n suhteen. Aikuisten heteroseksuaalisten miesten ja naisten keskuudessa HIV:n esiintyvyys on alhainen, noin 1 henkilö 1 000:sta. Vertailun vuoksi on arvioitu, että noin 25 mustaa afrikkalaista heteroseksuaalista miestä 1 000:sta ja 47 mustaa afrikkalaista heteroseksuaalista naista 1 000:sta elää HIV:n kanssa.24 Tähän sisältyvät Yhdistyneessä kuningaskunnassa syntyneet henkilöt, jotka identifioivat itsensä mustaa afrikkalaista syntyperää oleviksi, sekä Afrikassa syntyneet.25

Vuonna 2017 Yhdistyneessä kuningaskunnassa arviolta 18 400 heteroseksuaalista miestä ja 20 900 heteroseksuaalista naista eli HIV:n kanssa. Heistä 8 600 oli mustaihoisia afrikkalaisia miehiä ja 18 500 mustaihoisia afrikkalaisia naisia.26

Kaiken kaikkiaan 38 prosenttia heteroseksuaalisten aikuisten uusista diagnooseista tehtiin mustaihoisten afrikkalaisten miesten ja naisten keskuudessa, vaikka heidän osuutensa Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä on noin 2 prosenttia.27Tämä on kuitenkin suhteellinen lasku aiempiin vuosiin verrattuna; vuonna 2008 tämän väestön osuus uusista diagnooseista oli 63 prosenttia.28

Mikäli mustien afrikkalaisten heteroseksuaalien diagnoosit ovat vähentyneet viime vuosina, valkoisten heteroseksuaalien diagnoosit ovat pysyneet suhteellisen vakaina, mutta alhaisina, noin 750:ssä vuodessa viime vuosikymmenen aikana.29 Kaiken kaikkiaan uusien diagnoosien määrä kaikkien heteroseksuaalien keskuudessa on yli puolittunut viimeisten 10 vuoden aikana, 4 000:sta vuonna 2008 1 810:een vuonna 2017.30

Hieman yli puolet (58 %) kaikista uusista diagnooseista heteroseksuaalisten miesten ja naisten keskuudessa uskottiin vuonna 2017 johtuvan Yhdistyneessä kuningaskunnassa tapahtuneesta tartunnasta.31

Arviolta noin 3 200 (7 %) hiv-positiivista heteroseksuaalista miestä ja naista eli Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 2017 diagnosoimattoman hivin kanssa.32

Huumeita pistämällä käyttäviä henkilöitä (PWID)

Vuonna 2016 arvioitiin, että yksi sadasta huumeita pistämällä käyttävästä henkilöstä eli hivin kanssa. Tästä ryhmästä suurin osa oli saanut diagnoosin ja pääsi hiv-hoitoon.33 Huumeita ruiskuttavilla ihmisillä (joihin joskus viitataan myös nimellä PWID) diagnoosi tehdään kuitenkin usein myöhään, ja vuonna 2017 47 prosentilla heistä diagnosoitiin tartunnan myöhäisvaiheessa. Vuonna 2016 homomiesten uudet tartunnat vähenivät 21 prosenttia edellisvuoteen verrattuna, ja PrEP:n saatavuuden internetissä uskotaan olleen merkittävä tekijä tässä laskussa.104

Vuonna 2016 National AIDS Trust haastoi menestyksekkäästi National Health Servicen (NHS) oikeuteen, koska se oli päättänyt poistaa PrEP:n rahoitettavien lääkkeiden luettelosta.105 Oikeudenkäynnin jälkeen NHS ilmoitti syyskuussa 2017 käynnistävänsä kolmivuotisen kansallisen PrEP-kokeilun (kuten edellä PrEP-osiossa on kuvattu).

Hiv-ehkäisyn esteet Yhdistyneessä kuningaskunnassa

Stigma ja syrjintä

Kuten monissa muissakin osissa maailmaa, myös Yhdistyneessä kuningaskunnassa hiviin liittyvä leimautuminen ja syrjintä estävät monien ihmisten pääsyn tarvitsemiinsa palveluihin.

Britannian Stigma Index 2015 -tutkimuksessa, johon osallistui yli 1 500 hiv-tartunnan saanutta ihmistä, todettiin, että huomattavan monilla ihmisillä on leimaavia asenteita hiv-tartunnan saaneita kohtaan. Noin joka viides kertoi tulleensa suljetuksi pois perhetapahtumista hiv-statuksensa vuoksi, ja 20 prosenttia kertoi seksuaalisesta hylkäämisestä sen jälkeen, kun oli kertonut jollekin statuksestaan. Kolmannes kaikista osallistujista pelkäsi, että seksikumppani hylkäisi heidät (35 %), ja he olivat välttäneet seksitapaamisia (33 %) viimeisten 12 kuukauden aikana statuksensa vuoksi.106 Uusi HIV-stigmaindeksitutkimus toteutetaan vuonna 2019.107

Stigman vaikutukset ulottuvat kauas. Esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa hivin kanssa elävien naisten keskuudessa vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että yli puolet oli kokenut väkivaltaa hiv-statuksensa vuoksi ja lähes kolmannes (31 %) oli välttänyt tai lykännyt terveydenhuoltoon menemistä viimeisen vuoden aikana, koska pelkäsi joutuvansa syrjityksi.108

Hivin kanssa elävien mustaihoisten afrikkalaisten parissa vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa kerrottiin, että kolmannes oli joutunut HIV-statuksensa vuoksi syrjityksi. Puolet tästä määrästä kertoi, että terveydenhuollon työntekijät (mukaan lukien lääkärit, hammaslääkärit ja sairaalahenkilökunta) olivat syrjineet heitä. Tämän seurauksena monet eivät luota terveyspalvelujen tarjontaan ja luottamuksellisuuteen.109

Hämmästyttävää, että hoidon edistymisestä huolimatta ihmisten asenteet ovat edelleen täsmälleen samat.

– Lontoossa asuva mustafrikkalaisnainen, jolla diagnosoitiin hiv vuonna 1996.110

Joillakin riskiryhmiin kuuluvilla ihmisillä on myös lisääntynyt seksuaali- ja parisuhdeväkivallan määrä, mikä lisää entisestään heidän haavoittuvuuttaan hiville. Esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa asuvien homo-, biseksuaali- ja muiden miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että parisuhdeväkivallan määrä on korkea: noin 45 prosenttia ilmoitti joskus joutuneensa uhriksi ja 19,5 prosenttia tekijäksi.

Tutkimuksessa todettiin, että parisuhdeväkivallan (koettu elämän aikana tai viimeisen vuoden aikana) ja masennusoireiden välillä oli vahva yhteys. Masennus voi puolestaan vähentää terveyskäyttäytymistä, kuten hiv-testiin hakeutumista tai hiv-hoitoon hakeutumista. Se voi myös lisätä seksuaalista riskinottoa sekä huumeiden ja alkoholin käyttöä, jotka kaikki lisäävät hiv-haavoittuvuutta.111

Vastaavasti vuonna 2017 Englannissa ja Walesissa hiv-palveluihin hakeutuvien henkilöiden keskuudessa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 41 prosenttia trans-ihmisistä tunsi itsensä masentuneeksi tai ahdistuneeksi verrattuna 23 prosenttiin muista osallistujista. Lisäksi 12 prosenttia koki, että heiltä oli evätty terveydenhuolto tai että heidän hoitonsa oli viivästynyt hiv-tartuntansa vuoksi viimeisen vuoden aikana, verrattuna 7 prosenttiin muista osallistujista.112

Hiv-tietämyksen puute

On myös näyttöä siitä, että hiv-tietämys Yhdistyneen kuningaskunnan kansalaisten keskuudessa on vähäistä. National AIDS Trust -järjestön vuonna 2014 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että vain 45 prosenttia ihmisistä pystyi tunnistamaan oikein kaikki tavat, joilla hiv tarttuu ja joilla ei tartu, ja yhä suurempi osa uskoi virheellisesti, että hiv voi tarttua esimerkiksi suutelemalla (16 prosenttia).115

Keskustellessaan tarpeesta valistaa suurta yleisöä hiv:stä National AIDS Trust -järjestön toimitusjohtaja Deborah Gold sanoi:

On hälyttävää nähdä, kuinka moni uskoo hiv:n tarttuvan suukottelemalla, aivastelemalla tai yskimällä. Ymmärryksen puute johtaa hiv-tartunnan saaneiden ihmisten leimautumiseen ja syrjintään.116

Rakenteelliset esteet

Vaikka hiv-hoito tehtiin vuonna 2012 maksuttomaksi ulkomailta tulleille ihmisille, monilla hiv-tartunnan saaneilla maahanmuuttajilla on Yhdistyneessä kuningaskunnassa muitakin vaikeuksia saada hoitoa, hoivaa ja tukea.117 Erityisesti paperittomien maahanmuuttajien on vaikea ilmoittautua paikalliselle yleislääkärille (General Practioner, GP): heitä vaaditaan usein todistamaan henkilöllisyytensä, eivätkä he ymmärrä NHS:n hoito-oikeutta koskevia sääntöjä tai sitä, miten hoitoa haetaan.118

Hiv-torjunnan rahoitus Yhdistyneessä kuningaskunnassa

Hallitus ilmoitti vuonna 2015 aikovansa leikata hivin ehkäisyyn myönnettävää rahoitusta 50 prosentilla varainhoitovuonna 2015/16, jolloin sen määrä oli 1,2 miljoonaa puntaa. Tämä vastasi alle 1 puntaa jokaista nykyisten ennaltaehkäisyohjelmien kohteena olevaa henkilöä kohden.119

National AIDS Trustin johtama kampanja leikkauksia vastaan onnistui kuitenkin, ja kokonaisrahoitus pysyi suunnilleen vakaana 2,4 miljoonassa punnassa.120

Vuodesta 2013 lähtien Englannissa seksuaaliterveyspalveluista ovat vastanneet ensisijaisesti paikallisviranomaiset. Terrence Higgins Trust arvioi, että paikallisviranomaisten kansanterveysbudjettia on reaalisesti leikattu 700 miljoonalla punnalla vuosien 2014/15 ja 2019/20 välillä. Tämä on johtanut siihen, että seksuaaliterveyspalveluiden määrärahoja on vähennetty tänä aikana 25 prosenttia.121

Britannian hiv-järjestön (British HIV Association) ja Britannian seksuaaliterveys- ja hiv-järjestön (British Association of Sexual Health and HIV), jotka molemmat edustavat hiv-hoidon parissa työskenteleviä ammattihenkilöitä, jäsenille vuonna 2018 tehdyssä yhteisessä kyselytutkimuksessa havaittiin, että kolme neljäsosaa heistä raportoi, että hiv:n vähentynyt rahoitus oli heikentänyt hiv:n ennaltaehkäisyä, neuvontaa ja kondomia. Noin 41 prosenttia ilmoitti, että myös sukupuolitautitestauksen saatavuus oli heikentynyt.122

Hivin ja aidsin tulevaisuus Yhdistyneessä kuningaskunnassa

Yhdistynyt kuningaskunta on edistynyt merkittävästi antiretroviraalisen hoidon tarjonnassa viime vuosikymmenen aikana. Hivin ennaltaehkäisyssä ja valistuksessa on kuitenkin puutteita, minkä vuoksi miesten kanssa seksiä harrastavilla miehillä ja mustilla afrikkalaisilla on edelleen kohonnut hiv-riski.

Myöhäisten diagnoosien määrä on edelleen liian korkea, ja ne vaikuttavat sekä yksilön terveydentilaan että kansanterveyteen. Testauspalvelujen paremman saatavuuden lisäksi uusien tartuntojen ehkäisemiseksi on ryhdyttävä uusiin toimiin hiv-tietoisuuden ja -tietämyksen lisäämiseksi koko maassa sekä julkisten kampanjoiden että kouluopetuksen avulla. Terveydenhuoltopalveluissa esiintyvään leimautumiseen ja syrjintään on myös puututtava, jotta yhä useammat tartunnan tarvitsijat ilmoittautuisivat.

• 1. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom” (Edistyminen kohti HIV-epidemian lopettamista Yhdistyneessä kuningaskunnassa), s. 7.
• 2. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.39.
• 3. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.18.
• 4. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.7.
• 5. Public Health England (2018) ”Progress towards the ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.7.
• . Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.18.
• 6. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.23
• 7. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.17.
• 8. Public Health England (2017) ”Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK” (Kohti hivin leviämisen, aidsin ja hiviin liittyvien kuolemantapausten poistamista Yhdistyneessä kuningaskunnassa)
• 9. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.41
• 10. Public Health England (2018) ”Progress towards the ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.41
• . Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom” (Edistyminen kohti HIV-epidemian lopettamista Yhdistyneessä kuningaskunnassa), s.37
• 11. Public Health England (2017) ”Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK” (Kohti hivin leviämisen, aidsin ja hiviin liittyvien kuolemantapausten poistamista Yhdistyneessä kuningaskunnassa)
• 12. Public Health England (2018) ’Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.40.
• 13. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.40.
• 14. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.40.
• 15. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.49.
• 16. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.10.
• 17. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom” (Edistyminen kohti HIV-epidemian lopettamista Yhdistyneessä kuningaskunnassa), s.20.
• 18. Public Health England (2018). Public Health England (2017) ”Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK” (Kohti hivin leviämisen, aidsin ja hiviin liittyvien kuolemantapausten poistamista Yhdistyneessä kuningaskunnassa)
• 19. Nwokolo, N, Whitlock, G, McOwan, A, (2017) ”Not just PrEP: other reasons for London’s HIV decline.”, The Lancet, Volume 4, Issue 4, p.153.
• 20. Nwokolo, N, Whitlock, G, McOwan, A, (2017) ’Not just PrEP: other reasons for London’s HIV decline. Brown, AE et al. (2017) ’Fall in new HIV diagnoses among men who have sex with men (MSM) at selected London sexual health clinics since early 2015: testing or treatment or pre-exposure prophylaxis (PrEP)?’, Eurosurveillance, Volume 22, Issue 25.
• 21. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom” (Edistyminen kohti HIV-epidemian lopettamista Yhdistyneessä kuningaskunnassa), s. 20.
• 22. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.8.
• 23. Pufall EL et al. (2018) ’Sexualized drug use (’chemsex’) and high-risk sexual behaviour in HIV-positive men who have sex with men’, HIV Medicine, Volume 19, Issue 4, p.261-270.
• 24. Pufall EL ym. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s. 40.
• 25. National AIDS Trust (2014) ”HIV and Black African Communities in the UK. Kesäkuu 2014: A Policy Report”,
• 26. Public Health England (2018) ’Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.40.
• 27. Public Health England (2018) ’Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.23.
• 28. Ibid.
• 29. Ibid. Public Health England (2017) ”Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK” (Kohti hivin leviämisen, aidsin ja hiviin liittyvien kuolemantapausten poistamista Yhdistyneessä kuningaskunnassa)
• 30. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s. 23.
• 31. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.26.
• 32. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.41.
• 33. Public Health England (2017) ”Shooting Up: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016′
• 34. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.42.
• 35. Public Health England (2017) ’Shooting Up: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016″
• 36. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.18/27.
• 37. Public Health England (2017) ’Shooting Up: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016’
• 38. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.27.
• 39. Public Health England (2018) ’Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.12
• 40. Terveydenhuolto Englanti (2018). Harm Reduction International (2018) ’The Global State of Harm Reduction: 6th edition”, s.65.
• 41. Public Health England (2017) ’Shooting Up: Infections among people who inject drugs in the United Kingdom 2016″
• 42. Pufall EL et al. (2018) ’Sexualized drug use (’chemsex’) and high-risk sexual behaviours in HIV-positive men who have sex with men’, HIV Medicine, Volume 19, Issue 4, s.261-270.
• 43. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s. 17.
• 44. AIDSmap (23.4.2019) ’First data on trans people accessing HIV care in England’ (viitattu kesäkuussa 2019)
• 45. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s. 60.
• 46. Public Health England (2017) ”HIV Testing in England: 2017 report”
• 47. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.28.
• 48. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.47.
• 49. Public Health England (2017) ”HIV Testing in England: 2017 report”
• 50. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.47/49.
• 51. Public Health England (2018) ”Progress towards the ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.47/49.
• . Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.48/51.
• 52. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.11.
• 53. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.51.
• 54. Sigma Research (2014) ”African Health & Sex Survey 2013-2014: headline findings”
• 55. Public Health England (PHE) (2015) ”HIV in the UK: situation report 2015”
• 56. Public Health England (2017) ’HIV Testing in England: 2017 report’
• 57. Public Health England (2018) ’Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s. 58.
• 58. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2011) ”PH33 Increasing the uptake of HIV testing among black africans in England: guidance”
• 59. Public Health England (2017) ”HIV testing in England: 2017 report”, s. 13.
• 60. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.58-60.
• 61. Terrence Higgins Trust ’Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report’ (accessed June 2019)
• 62. Terrence Higgins Trust ’Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report’ (accessed June 2019)
• . The Guardian (8.8.2018) ’Superdrug first large UK retailer to sale HIV self-testing kits’ (accessed June 2019)
• 63. Public Health England (2017) ”HIV testing in England: 2017 report”, s. 34.
• 64. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.41.
• 65. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom” (Edistyminen kohti HIV-epidemian lopettamista Yhdistyneessä kuningaskunnassa), s.9.
• 66. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.41.
• 67. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.42.
• 68. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.42.
• 69. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.41.
• 70. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.18.
• 71. UNAIDS (7.2.2019) ’United Kingdom pledges to end HIV transmission in the country within 10 years’ (accessed June 2019)
• 72. UNAIDS (7.2.2019). HIV Prevention England (HPE) ’Tietoa HPE:stä: Mikä on HIV Prevention England’. (accessed June 2019)
• 73. Public Health England (30.1.2019) ’Innovative HIV prevention projects reached 170,000 people in 2018’ (accessed June 2019)
• 74. Public Health England (30.1.2019). Bristol Drug Project ’Promote: 2017-2018’
• 75. Public Health England (17. marraskuuta 2017) ’Public Health Matters: HIV Prevention Innovation Fund: A fresh approach to tackling HIV Infection’ (viitattu kesäkuussa 2019)
• 76. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s. 9.
• 77.
• . Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.9
• 78.
• 79. Ibid. BBC (3.8.2017) ”Prep: HIV ’game-changer’ to reach NHS in England from September” (accessed June 2019)
• 80. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s. 46
• 81. NHS England (11. tammikuuta 2019) ’News: Update on the PrEP Impact Trial’ (viitattu kesäkuussa 2019)
• 82. Terrence Higgins Trust ’Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report’ (accessed June 2019)
• 83. Terrence Higgins Trust ’Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report’ (accessed June 2019)
• . National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2014) ’PH52 Needle and Syringe Programmes’ (accessed June 2019)
• 84. Public Health England (2017) ’Shooting Up: Infections among people who inject drugs in the UK, 2016’
• 85. Yadav, R et al. (2019) ’Community pharmacists’ role in preventing opioid substitution therapy-related deaths: a qualitative investigation into current UK practice’, International Journal of Clinical Pharmacy, Volume 41, Issue 2, p.470-477.
• 86. HM Government (2017) ”2017 Drug Strategy: July 2017”
• 87. National AIDS Trust (NAT) (2013) ’HIV and Injecting Drug Use’
• 88. Harm Reduction International (2018) ’The Global State of Harm Reduction: 6th edition”, s. 66.
• 89. Department for Education (joulukuu 2014) ’National Curriculum in England: Framework for Key Stages 1 to 4″ (viitattu kesäkuussa 2019)
• 90. Department for Education (2014) ’The National Curriculum in England: Key stages 3 and 4 framework document’
• 91. Department for Education (syyskuu 2013) ’Guidance: Personal, Social, Health and Economic (PSHE) Education (henkilökohtainen, sosiaalinen, terveys- ja talouskasvatus)” (saatavilla kesäkuussa 2019)
• 92. Ofsted (2013) ”Not yet good enough: personal, social, health and economic education in schools”
• 93. Yhdistyneen kuningaskunnan opetusministeriö (2017) ”Policy Statement: Relationships Education, Relationships and Sex Education, and Personal, Social, Health and Economic Education” (Parisuhdekasvatus, ihmissuhde- ja seksuaalikasvatus sekä henkilökohtainen, sosiaalinen, terveys- ja talouskasvatus)
• 94. HIV Prevention England ’National Testing Week’ (viitattu kesäkuussa 2019)
• 95. Kantar Republic (2018) ’It Starts With Me’ 2017 -kampanjan arvioinnin yhteenvetoraportti: November 2018′
• 96. Ibid.
• 97. Public Health England (2018) ’Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s. 17
• 98. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.33/34.
• 99. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s.8.
• 100. Public Health England (2017) ”Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK” (Kohti HIV:n tartuntojen, aidsin ja hiviin liittyvien kuolemantapausten poistamista Yhdistyneessä kuningaskunnassa) ja UNAIDS (2017) Ending AIDS: Progress towards the 90-90-90 targets (AIDSin lopettaminen: edistyminen kohti 90-90-90-tavoitteita)
• 101. Maailman terveysjärjestö (WHO) (2015) ”Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV”
• 102. Public Health England (2018) ”Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom”, s. 63
• 103. Public Health England (2018) ’Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, s.10
• 104. Public Health England (2017) HIV in the United Kingdom: decline in new HIV diagnoses in gay and bisexual men in London, 2017 report
• 105. National AIDS Trust (NAT) (marraskuu 2016) ”Lehdistötiedote: National AIDS Trustin lopullinen PrEP-hiv-lääkeasia voitto hovioikeudessa’ (viitattu kesäkuussa 2019)
• 106. StigmaSurveyUK (2015) ’HIV in the UK: Changes and Challenges; Actions and Answers The People Living With HIV Stigma Survey UK 2015 National findings’
• 107. The People Living With HIV Stigma Survey UK ’2019 survey’ (julkaistu kesäkuussa 2019)
• 108. Terrence Higgins Trust ’Women and HIV: Invisible No Longer: key findings from 2018 report’ (katsottu kesäkuussa 2019)
• 109. National AIDS Trust (NAT) (2014) ’HIV and Black African Communities in the UK’
• 110. StigmaSurveyUK (2015) ’HIV in the UK: Changes and Challenges; Actions and Answers The People Living With HIV Stigma Survey UK 2015 National findings”
• 111. Miltz, AR et al. (2019) ”Intimate partner violence, depression, and sexual behaviour among gay, bisexual and other men who have sex with men in the PROUD trial”, BMC Public Health, Volume 19, Issue 1, p.431.
• 112. AIDSmap (23 April, 2019) ’First data on trans people accessing HIV care in England’ (accessed June 2019)
• 113. University College London ’Positive Voices’ (viitattu kesäkuussa 2019)
• 114. University College London ’Positive Voices’ (viitattu kesäkuussa 2019)
• . The Kings Fund (1 December, 2018) ’Tackling HIV stigma in the health service’ (accessed June 2019)
• 115. National AIDS Trust (NAT) (2014) ’HIV: Public Knowledge and Attitudes 2014’
• 116. National AIDS Trust (NAT) (1.12.2014) ’British public still in the dark about HIV 30 years on’ (accessed June 2019)
• 117. National AIDS Trust (NAT) (2014) ’Who has to pay?’ ’
• 118. National AIDS Trust (NAT) (2012) ’Universal access to primary care: A gateway for HIV testing, treatment and prevention ’
• 119. National AIDS Trust (NAT) (15.12.2015) ’NAT vastustaa 50 prosentin leikkausta kansalliseen HIV-ehkäisyrahoitukseen Englannissa’ (luettavissa kesäkuussa 2019)
• 120. National AIDS Trust (22 July, 2016) ’National HIV Prevention – Grateful for Small Mercies’ (viitattu kesäkuussa 2019)
• 121. Terrence Higgins Trust ’Funding of HIV and sexual health services’ (viitattu kesäkuussa 2019)
• 122. BHIVA (20. joulukuuta 2018) ’Government announces plans to cut public health budget by £85 million’ (accessed June 2019)