Henkinen tonttu

”Emotionaalista tylsistymistä” tai ”turtumista” ovat kuvailleet masennuslääkkeitä ja erityisesti selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI-lääkkeitä) käyttävät ihmiset (Faulkner, 2016).

Sansonen ja Sansonen (2010) mukaan sille on ominaista salakavalasti alkava oireiden alkaminen, annosriippuvuus (suuremmat annokset aiheuttavat useampia oireita), ja se häviää täydellisesti, kun lääkkeen käyttö lopetetaan. He kuvaavat kokemukseen kaksi osatekijää:

• käyttäytymiseen liittyvä oireyhtymä, johon kuuluu apatia ja alhainen motivaatio
• emotionaalinen aspekti, johon kuuluu välinpitämättömyys, reagointikyvyn heikkeneminen ja irrallisuus.

Bolling ja Kohlenberg (2004) havaitsivat tutkimuksessaan, johon osallistui 161 potilasta, jotka olivat saaneet SSRI-lääkkeitä masennuksen hoitoon, että noin 20 %:lla potilaista oli ilmennyt ”kyvyttömyys itkeä” ja 46 %:lla oli ilmennyt ”kaventunut affektin kirjo”. Favan ja kollegoiden (2006) poikkileikkaustutkimuksessa raportoitiin jonkinlaista ”apatiaa” noin 30 prosentilla SSRI-lääkkeitä saaneista potilaista. Tästä ilmiöstä ei kuitenkaan ole tehty laajamittaisia epidemiologisia tutkimuksia.

Varhemmat tutkimukset ovat tuoneet esiin emotionaalista tylsistymistä masennuslääkkeitä käyttävillä ihmisillä, mutta laajamittaisia epidemiologisia tutkimuksia tästä ilmiöstä ei ole tehty.

Menetelmät

Tämän tuoreen tutkimuksen tekijät (Goodwin ym., 2017) olivat aiemmin kehittäneet asteikon: Oxford Questionnaire on the Emotional Side-Effects of Antidepressants (Oxford Questionnaire on the Emotional Side-Effects of Antidepressants, OQuESA) (Price ym., 2009). Kyseessä oli internetpohjainen kyselytutkimus, johon osallistui 669 hoidossa olevaa masennuspotilasta ja 150 toipunutta (aiemmin masennuksesta kärsivää) kontrollihenkilöä (iältään ≥18-vuotiaita).

Tutkimuksen toteutti Pariisissa sijaitseva Vision Critical -organisaatio, joka hyödynsi kolmea kansallista paneelia, jotka koostuivat 18 vuotta täyttäneistä, englantia puhuvista henkilöistä Kanadassa (n=98 000), USA:ssa (n=66 000) ja Yhdistyneessä Kuningaskunnasssa (n=40 000). Kyselylomakkeessa oli kaksi osaa: ensimmäisessä seulottiin kohderyhmät (masennuspotilaat, joilla on tunne-elämän tylsistyminen, ja toipuneet hoitamattomat kontrolliryhmät) ja toisessa tutkittiin tunne-elämän tylsistymistä. Kyselyn täyttäminen kesti noin 20 minuuttia. Osallistumiskutsut lähetettiin 7 966 henkilölle (4 194 Kanadassa, 2 255 Yhdysvalloissa ja 1 517 Yhdistyneessä kuningaskunnassa), joilla todettiin olevan masennus alkuseulonnassa (maaliskuussa 2010). Kysely toteutettiin 10. syyskuuta ja 8. lokakuuta 2010 välisenä aikana.

Henkilöt, joilla oli todennäköisesti elämän aikana tehty masennusdiagnoosi, tunnistettiin yhden kysymyksen avulla: oliko lääkäri antanut heille masennusdiagnoosin.

Tästä väestöstä määriteltiin ryhmä masennuspotilaita, jotka olivat saaneet masennuslääkehoitoa vähintään 2 kuukauden ajan (ja olivat edelleen hoidossa tutkimuksen aikana) ja jotka olivat joko remissiossa tai lievästi masentuneita HAD-masennuksen osa-asteikon pistemäärän ≤ 12 perusteella arvioituna.

Kontrolloiduilla henkilöillä oli elinikäinen masennusdiagnoosi, johon he olivat saaneet masennuslääkehoitoa, mutta olivat lopettaneet masennuslääkkeiden ottamisen vähintään 2 kuukautta aiemmin ja olivat remissiossa (HAD-D ≤ 7). Potilaat tai kontrollit, jotka saivat lisäksi psykotrooppisia lääkkeitä (antipsykootteja, mielialan stabilisaattoreita tai epilepsialääkkeitä), suljettiin pois tutkimuksesta.

Hoidetuille osallistujille, joilla oli masennus, esitettiin yksi standardoitu seulontakysymys: ”Missä määrin olet kokenut masennuslääkkeesi emotionaalisia vaikutuksia?”. Kysymystä tarkennettiin selityksellä: ”emotionaaliset vaikutukset vaihtelevat, mutta niihin voi kuulua esimerkiksi tunne, että tuntee itsensä jollakin tavalla emotionaalisesti ”turrelluksi” tai ”tylsistyneeksi”; positiivisten tunteiden tai negatiivisten tunteiden puute; tunne, että on irrottautunut ympäröivästä maailmasta; tai ”ei vain välitä” asioista, joista ennen välitti.”. Potilaita, jotka vastasivat ”lievästi”, ”kohtalaisesti” tai ”vakavasti”, pyydettiin täyttämään koko kyselylomake, joka sisälsi kolme osiota:

1. Tämänhetkisen tunteiden tylsistymisen kokemuksen selvittäminen;
2. Tämänhetkisen tunteiden tylsistymisen kokemuksen suhteuttaminen potilaan muistikuviin normaalista tunnetilastaan ennen masennusta;
3. Potilaan käsitys masennuslääkehoidon ja tunteiden tylsistymisen kokemuksen välisestä yhteydestä ja siitä, onko tämä vaikuttanut hoitomyöntyvyyteen tai aiheuttanut suunnitelmia hoidon lopettamisesta.

Jokaista kohtaa arvioitiin viisiportaisella asteikolla, joka vaihteli eri mieltä ja samaa mieltä välillä.

Toipuneet kontrollit täyttivät vain kaksi ensimmäistä osiota.

Tulokset

Otokseen kuului 854 masennuslääkkeitä käyttävää potilasta ja 150 toipunutta kontrollia. Masennuslääkkeitä käyttävässä otoksessa 401 ilmoitti merkittävästä emotionaalisesta tylsistymisestä, joista 91 sai useampaa kuin yhtä masennuslääkettä. Jälkimmäiset jätettiin pois, jotta saatiin homogeenisempi populaatio monoterapiaa saavista masennuspotilaista, joiden kohdalla tunteiden tylsistymisen osuus oli 46 % (310/669); 53 % (453/854) ei ilmoittanut mitään tunteiden tylsistymistä seulontakysymyksessä.

Tunteiden tylsistymisen kokemukset olivat hieman yleisempiä miehillä kuin naisilla (52 % verrattuna 44 %:iin) ja niillä potilailla, joilla oli korkeammat sairaaloiden ahdistuneisuus- ja masennusasteikon (Hospitaalien ahdistuneisuus- ja masennusasteikon, HAD-asteikon) pisteet. Masentuneilla potilailla, joilla oli emotionaalista tylsistymistä, oli OQuESA:ssa paljon korkeammat tylsistymisen kokonaispisteet kuin kontrolleilla (42,83±14,73 vs. 25,73±15,00, p<0,0001), ja tylsistymisen kokonaispistemäärän ja HAD-masennusasteikon pistemäärän välillä oli korrelaatio (r =0,521). Näin ollen niillä, joiden HAD-D-pisteet olivat >7 (n=170), oli korkeampi kyselylomakkeen kokonaispistemäärä, 49,23±12,03, kuin niillä, joiden HAD-D-pisteet olivat ≤7 (n=140) 35,07±13,98, ja ero näiden kahden ryhmän välillä oli erittäin merkittävä. Kuitenkin potilailla, joiden HAD-D-pisteet olivat ≤7 (n=140), oli korkeampi kokonaispistemäärä (35,07±13,98) kuin toipuneilla kontrolleilla (n=150) (25,73±15,00), ja ero näiden kahden ryhmän välillä oli erittäin merkitsevä.

Tunnepainotteista tylsistymistä sairastavista potilaista 37 %:lla oli negatiivinen ja 38 %:lla positiivinen käsitys tilastaan. Miehet ilmoittivat negatiivisemman käsityksen kuin naiset (p=0,008), ja potilailla, joilla oli negatiivinen käsitys, oli todennäköisemmin korkeammat HAD-pisteet. Korkeampi emotionaalinen tylsistyminen oli yhteydessä potilaan negatiivisempaan käsitykseen siitä (r =- 0.423).

Tämän tutkimuksen mukaan emotionaalista tylsistymistä raportoi lähes puolet masennuslääkkeitä saavista masennuspotilaista.

Johtopäätökset

Tekijät päättelevät tämän tutkimuksen perusteella, että lähes puolet masennuslääkkeitä käyttävistä masennuspotilaista raportoi emotionaalista tylsistymistä ja että se näyttää olevan yleistä kaikille monoaminergisille masennuslääkkeille, ei vain SSRI-lääkkeille. Lisäksi he toteavat:

OQuESA-pisteet korreloivat voimakkaasti HAD-masennuspisteytyksen kanssa; emotionaalista tylsistymistä ei voida kuvata pelkästään masennuslääkkeen sivuvaikutuksena vaan myös masennuksen oireena.

Korkeampi emotionaalisen tylsistymisen aste on yhteydessä huonompaan remission laatuun.

Vahvuudet ja rajoitukset

• Tässä tutkimuksessa on suurempi otoskoko kuin aiemmissa tätä ilmiötä koskevissa tutkimuksissa, ja OQuESA kehitettiin aiemmasta laadullisesta tutkimuksesta.

Mutta:

• Tutkimuksen toteutti markkinatutkimusorganisaatio, eikä protokollaa ollut virallisesti hyväksytty eettisessä toimikunnassa

• masennuksen esiintyminen oli itsearviointi ilman kliinistä arviointia

• Internetpohjainen kyselytutkimus on todennäköisesti vinoutunut nuorempaan väestöön, ja siinä on heikosti edustettuna iäkkäitä henkilöitä.

Ja lisäisin vielä

• Tutkimuksessa ei tutkittu suhdetta masennuslääkkeiden annosteluun

• Tutkimusta rahoitti lääkeyhtiö (Servier), ja kaksi sen kirjoittajista on kyseisen yhtiön työntekijöitä.

Tämän näytön rajoituksia ovat masennuksen itsearviointi ja otoksen vaatimaton koko masennuslääkkeiden välisten erojen havaitsemiseksi.

Yhteenveto

Tunteiden vaimeneminen voidaan kokea sekä hyödyllisenä että hyödyttömänä ilmiönä. Matalalla tasolla se voi auttaa ihmistä irrottautumaan välittömistä ongelmistaan, mutta korkeammalla tasolla se voi olla hyvin haitallinen.

Tämä tutkimus viittaa siihen, että tunteiden tylsistymistä koetaan eri masennuslääkkeillä; ei vain SSRI-lääkkeillä, ja että yksi mahdollinen syy tähän voi olla jatkuva masentunut mieliala. Näitä havaintoja on kuitenkin punnittava tämän tutkimuksen rajoituksia vastaan. Tutkimusta rahoitti ja sen kirjoitti osittain yritys, joka markkinoi uutta masennuslääkettä (agomelatiini: ei ollut laajalti saatavilla tutkimuksen aikaan) kilpailemalla perinteisten SSRI-lääkkeiden kanssa. Tutkimuksessa ei tutkittu aiemmin havaittua yhteyttä annostukseen, ja lukumäärät olivat liian pieniä, jotta lääkkeiden välisiä vertailuja olisi voitu luotettavasti tehdä.

Oletus siitä, että tunteiden tylsistyminen johtuu jatkuvasta masennuksesta, vaikuttaa ennenaikaiselta. Kirjoittajat toteavatkin tämän olevan vain yksi mahdollinen syy ilmiölle.

Tämän näytön perusteella emme voi olla varmoja siitä, johtuuko emotionaalinen tylsistyminen masennuslääkkeistä, masennuksesta itsestään vai jostain muusta täysin muusta.

Linkit

Primary paper

Goodwin GM, Price J, De Bodinat C, Laredo J. (2017) Emotional blunting with antidepressant treatments: a survey among depressed patients. Journal of Affective Disorders http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.05.048

Muut viitteet

Bolling MY, Kohlenberg RJ (2004) Syyt serotoniinin takaisinoton estäjähoidon lopettamiseen: paradoksaaliset psykologiset sivuvaikutukset ja potilastyytyväisyys. Psychotherapy and Psychosomatics 73: 380-385.

Fava M, Graves LM, Benazzi F, Scalia MJ ym (2006) A cross-sectional study of the prevalence of cognitive and physical symptoms during long-term antidepressant treatment. Journal of Clinical Psychiatry 67: 1754-1759.

Faulkner A Ihmisten kokemuksia masennuslääkkeiden käytöstä The Mental Elf 8.7.2016

Price J, Cole V, Goodwin GM (2009) Emotionaaliset sivuvaikutukset selektiivisistä serotoniinin takaisinoton estäjistä: laadullinen tutkimus. British Journal of Psychiatry 195: 211-217

Sansone RA, Sansone LA (2010) SSRI-Induced Indifference. Psychiatry (Edgmont ) 7: 14-18.

Kuvakrediitit

• Kuva: Joshua K. Jackson on Unsplash
• Photo by Alex Iby on Unsplash
• Photo by ariel sion on Unsplash
• Photo by Aliis Sinisalu on Unsplash
• Photo by Ken Treloar on Unsplash