Hammasperäisen alveoliitin esiintyvyys ja sitä luonnehtivat tekijät

ORIGINAL ARTICLE

Hammasperäisen alveoliitin esiintyvyys ja sitä luonnehtivat tekijät

Hammasperäisen alveoliitin esiintyvyys ja sitä luonnehtivat tekijät

Dr. Virgilio León Montano,I Tohtori Cristina Victoria Hernández Roca,I Tohtori Indira Gómez Capote,II Tohtori Maureen Clausell Ruiz,II Tohtori Diego Michel Porras ValdésII

I Hospital Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez. Havanna, Kuuba.
II Raúl González Sánchez Stomatologian tiedekunta. Havanna, Kuuba.

YHTEENVETO

Esittely: Hampaan alveoliitti on yleisin hampaanpoiston jälkeinen komplikaatio, jolle on ominaista alveoliitissa esiintyvä postoperatiivinen kipu, joka voimistuu ensimmäisen ja kolmannen vuorokauden välisenä aikana; oire, joka velvoittaa potilaan hakeutumaan välittömästi stomatologiseen yksikköön.
Tavoite: kuvata hampaiden alveoliitin esiintyvyyttä ja sitä luonnehtivia tekijöitä Enrique de los Ángeles Betancourt Neníngerin opetuspoliklinikan terveysalueella.
Aineisto ja menetelmät: kuvaileva, havainnoiva ja poikkileikkaustutkimus tehtiin edellä mainitussa poliklinikassa syyskuusta 2012 syyskuuhun 2013, ja siihen osallistui 140 potilasta, jotka esittivät tämän tilan eksodontian jälkeen. Tietoja kerättiin ja käsiteltiin sosiodemografisista muuttujista, alveoliitin luonteesta ja riskistä.
Tulokset: 35-59-vuotiaiden ikäryhmän osuus oli 5,72 %. Naissukupuoli, 60 %; alaleuan sijainti, 51,4 %. Molaarihammasryhmässä 38,6 %, ei traumaa alveolille 71,42 %, mutta 82,85 %:lla oli tupakointitapa, ja 60 %:lla ei ollut antibioottihoitoa.
Johtopäätökset: Todettiin, että eniten sairastuneita oli keski-iästä kolmannen ikävuoden alkuun, enemmän naisia, alaleuan sijainti ja molaarihammasryhmä. Alveoliin kohdistuvat vammat ovat harvinaisempia, mutta tupakointi liittyy suurimpaan osaan sairastuneista, eikä antibioottihoidolla ole vaikutusta alveoliitin esiintymiseen.

Key words: dental extraction, dental alveolitis, post-removal dental complications.

ABSTRACT

Background: Dental alveolitis on yleisin poiston jälkeinen hammaslääketieteellinen komplikaatio, jolle on ominaista leikkauksen jälkeinen kipu alveolissa, joka voimistuu vakavasti ensimmäisenä ja kolmantena vuorokautena: tämä oire pakottaa potilaan hakeutumaan välittömästi hammaslääketieteelliseen palveluun.
Tavoite: hammasperäisen alveoliitin taajuuden ja sitä luonnehtivien tekijöiden kuvaaminen Enrique de los Angeles Betancourt Neníngerin poliklinikan opetuksessa.
Materiaalit ja menetelmät: poikkileikkaustutkimus, havainnointitutkimus, kuvaileva tutkimus suoritettiin edellä mainitussa poliklinikassa syyskuusta 2012 syyskuuhun 2013, 140 potilaalla, joilla oli tämä sairaus poiston jälkeen. Tiedot kerättiin ja alveoliitin riskin ja luonnehdinnan sosiodemografiset muuttujat käsiteltiin.
Tulokset: 35-59-vuotiaiden ikäryhmä edusti 5,72 % ja 14-19-vuotiaiden ikäryhmä 0 % kaikista suoritetuista poistoista; naissukupuoli 60 %; alaleuan sijainti 51,4 %. Hammaslääkäriryhmän molareiden osuus oli 38,6 %; ilman alveolaarista traumaa 71,42 %, mutta 82,85 prosenttia potilaista oli tupakoitsijoita, ja 60 prosentilla ei ollut antibioottihoitoa.
Johtopäätökset: Johtopäätöksinä todettiin, että eniten sairastunut ikäryhmä oli keski-ikäisten ja vanhusten välinen ikäryhmä, joka koski enemmän naisia, mandibulaarista sijaintia ja poskihampaita. Alveoliittitrauma on harvinaisempi, mutta tupakointitapa liittyy useimpiin sairastuneisiin, eikä antibioottihoidolla ole vaikutusta alveoliitin ilmaantumiseen tai puuttumiseen.

Avainsanat: hammaslääkärin poisto, hammaslääkärin alveoliitti, hammaslääkärin poiston jälkeiset komplikaatiot.

TOIMENPITEET

Hammasperäinen alveoliitti on paikallinen, kivulias ja palautuva hampaan poiston jälkeinen komplikaatio.1,2 Se puhkeaa myöhään, 2-4 päivää hampaan poiston jälkeen, ja kestää yleensä hoidolla tai ilman hoitoa noin kymmenestä viiteentoista päivään.(3) Sitä pidetään alveolaarisen processuksen tai luun septan nekroottisena tilana, joka verisuonten puuttuessa ei salli kapillaarien tai granulaatiokudoksen lisääntymistä verihyytymän järjestämiseksi, ja koska se ei järjesty, se hajoaa.(4)

Blum kuvaa termiä ”alveoliitti” (jota tohtori Vallejos Valencia siteeraa) postoperatiivisena kipuna hammaskuopassa ja sen ympärillä, joka voimistuu joskus ensimmäisen ja kolmannen hampaanpoiston jälkeisen päivän välisenä aikana ja johon liittyy alveolinsisäisen verihyytymän osittainen tai totaalinen hajoaminen ja johon liittyy tai ei liity halitoosia.(5) He määrittelevät sen myös paikalliseksi infektiotilaksi, jossa alveoliitti on asumaton tai sisältää jälkiä nekroottisesta hyytymästä, mikä liittyy useimmiten vaikeisiin ja traumaattisiin uuttoihin, liialliseen paikallispuudutukseen, immunosuppressioon, bakteeritekijöihin ym.(6)

Alveoliitti voi olla kuiva tai märkä. Kuivalle muodolle on ominaista, että keuhkorakkula on avoin, ilman hyytymää ja paljain luuseinämin, ja siihen liittyy voimakasta ja jatkuvaa kipua, jota pureskelu pahentaa. Kosteassa alveoliitissa taas alveolitulehdus johtuu hyytymän infektiosta, ja kipu ei ole yhtä voimakasta kuin kuivassa alveoliitissa.(7)

Ensimmäisen kerran tämä termi esiintyi kirjallisuudessa vuonna 1896 Crawfordin käyttämänä.(4,8) Alveoliitin esiintymistiheys on raportoitu hyvin laajalla vaihteluvälialueella, yhdestä 70 %:iin, joskin monissa tutkimuksissa raportoidaan 1-4 %:n esiintyvyydestä suhteessa hampaan poistoon.(9)

Nämä suuret vaihteluvälit alveoliitin esiintyvyydessä johtuvat eroista diagnostisissa kriteereissä, arviointimenetelmissä, yksittäisistä poistoista ja säilytetyistä hampaista saatujen tietojen sekoittumisesta sekä kirurgisen ja leikkauksen jälkeisen hoidon vaihtelusta. Diagnoosi tehdään kuulustelemalla ja kliinisellä tutkimuksella, jossa havaitaan kivulias, punoittava alveoli, jossa on ödeemaattiset reunat ja joka muuttuu yliherkäksi, kun sitä tunnustellaan tai kastellaan; hoidolla pyritään poistamaan kivuliaat oireet ja edistämään alveolihaavan paranemista.(10)

Vaikka tällä hetkellä ei ole tarkkaa tietoa prosessin etiologiasta, puhutaan monitekijäisestä alkuperästä. Joitakin kirjallisuudessa tarkasteltuja riskitekijöitä ovat tupakointi, diabetes mellitus, liiallinen trauma alveolien reunoille, ientä ja luuta murskaavat kudokset, hampaiden poisto akuutin parodontaalisen tai periapikaalisen tulehdusprosessin yhteydessä, huono suuhygienia, vieraat kappaleet alveolissa, juuren roskat, kystat ja granuloomat.(11)

Tämä prosessi havaitaan useimmiten kolmannen ja neljännen elinvuosikymmenen välillä, ja se on yleisempi naisilla. On ehdotettu, että estrogeenit ja muut lääkkeet voivat aktivoida fibrinolyyttistä järjestelmää epäsuorasti (lisäämällä tekijöitä II, VII, VIII, X ja plasminogeenia) ja siten edistää ennenaikaista hyytymien lyysiä ja alveoliitin kehittymistä. Myös endogeenisten estrogeenien annosten muuttuminen kuukautiskierron aikana vaikuttaisi asiaan, sillä ne vähentävät estrogeenien fibrinolyyttistä vaikutusta kuukautiskierron 23.-28. päivänä.(4)

Ahmadin siteeraama tohtori Phillip Marucha,(12) Chicagossa sijaitsevan Illinoisin hammaslääketieteen korkeakoulun (University of Illinoisin College of Dentistry, Chicago) parodontologian osaston johtaja, totesi: ”On tieteellisesti todistettu, että naiset ovat paranee- tumisajassa huonompia. Olemme havainneet, että iästä riippumatta suun limakalvohaavat paranevat miehillä nopeammin kuin naisilla”. Iäkkäät naiset ovat alttiimpia viivästyneelle paranemiselle. Tätä ”huonommuutta” kompensoisi se, että ihohaavojen kohdalla asia on päinvastoin.

Kuubassa ammattihenkilöstön korkeasta pätevyydestä ja stomatologisten palvelujen järjestäytyneisyydestä johtuen alveoliitin esiintyvyysluvut ovat 3-4 prosenttia väestöstä, jolle tehdään hampaanpoistoleikkauksia; luvut on määritetty epidemiologisen seurantajärjestelmän valvontakohteiden kautta.(13)

Johtuen kivun vaikutuksesta yksilön biopsykososiaaliseen hyvinvointiin, oireesta, joka antaa sairaudelle sen konnotaation ja jonka vuoksi potilaat hakeutuvat kiireellisesti palveluun, tämä tutkimus toteutettiin tarkoituksena kuvata hammasperäisen alveoliitin esiintymistiheyttä ja mahdollisia tekijöitä, jotka luonnehtivat sitä.

MATERIAALI JA MENETELMÄT

Kuvaileva, havainnoiva ja poikkileikkaustutkimus tehtiin Enrique Betancourt Neningerin opetuspoliklinikan stomatologian osastolla Alamar-East Popular Councilissa, Itä-Havannan kunnassa, syyskuusta 2012 syyskuuhun 2013.

Yleisön muodostivat ne 3364 potilasta, jotka kävivät stomatologian vastaanotolla hammaslääkärin hampaiden poistoa varten, ja otoksen muodostivat yhteensä 140 hammasperäistä alveoliittia sairastavaa potilasta, joille tehtiin hammaslääkärin poistoleikkaus edellä mainitun terveyskeskuksen stomatologian osastolla ja jotka antoivat suostumuksensa tutkimukseen osallistumiseen.

Lomake laadittiin jokaisen sairastuneen potilaan tietojen keräämistä varten. Tämän täytti tapauksen vastaanottanut stomatologi, joka toimi tutkimuksen ohjaajana. Etukäteen järjestettiin työpaja, jonka tarkoituksena oli yhtenäistää diagnostiset kriteerit stomatologien kesken. Heidän työaikaansa ei tarvittu lisäaikaa, koska tiedot kerättiin konsultaatiohuoneessa ja potilaan tutkimiseen käytettiin samoja välineitä kuin perusterveydenhuollon konsultaatiossa (pihdit, peili, tutkimuslaite). Potilaan tutkimisessa käytettiin väestön kattavan hammashoidon kansallisessa ohjelmassa ehdotettua menetelmää.

Tämän sairauden esiintymistiheyden laskemiseksi saatiin poliklinikan tilasto-osastolta ikäryhmittäin kyseisenä ajanjaksona tehtyjen hampaiden poistojen kokonaismäärä.

Alveoliitin prosenttiosuudet laskettiin uuttojen määrästä kussakin ikäryhmässä.

Tutkimuksessa käytetyt muuttujat olivat seuraavat:

– Potilaan ikä. Se luokiteltiin ikäryhmiin 0-14, 15-19, 20-34, 35-59, 60 ja sitä vanhemmat.
– Potilaan sukupuoli. Se luokiteltiin sukupuolen mukaan: mies ja nainen.
– Hammasryhmä. Luokitellaan sen mukaan, mihin ryhmään irrotettu hammas kuuluu: etuhammas, kulmahammas, premolaari, molaari ja kolmas molaari.
– Sijainti. Luokiteltiin sen mukaan, missä alveoliitti sijaitsi: ylä- ja alaleuka.
– Alveolin trauma. Sen olemassaolo määritettiin stomatologin kliinisen tutkimuksen perusteella: kyllä ja ei.
– Tupakointitapa. Jos potilas tupakoi poistohetkellä: kyllä ja ei.
– Diabetes mellitus. Jos potilaalla on jokin diabetestyyppi: kyllä ja ei.
– Antibioottihoito. Jos potilas sai stomatologin osoittamaa antibioottihoitoa vähintään 72 tuntia ennen eksodontiatoimenpidettä: kyllä ja ei.

Kun tiedot oli kerätty, ne käsiteltiin Excel-ohjelman avulla. Yhteenvetomittarina käytettiin prosenttiosuutta, ja tulokset esitettiin taulukoissa ja kaavioissa.

TULOKSET

Taulukosta käy ilmi tehtyjen eksodontioiden kokonaismäärä ja alveoliittien esiintyvyys ikäryhmittäin. 35-59-vuotiaiden ikäryhmässä tehtiin 41,97 prosenttia hampaanpoistoista. Alle 14-vuotiailla ei raportoitu yhtään alveoliittia, 35-59-vuotiailla 5,52 % ja 20-34-vuotiailla 4,60 % tehdyistä poistoista.

Taulukko. Potilaat, joille on tehty uuttoja, ja alveoliitin esiintymistiheys ikäryhmittäin.

Aikäryhmät	Exodontia		Alveoliitti
	Ei.	%	Ei.	%
Alle 14		12,66
		3,98		0,06
		28,42		1,31
	1 412	41,97		2,32
Lisäksi tai yhtä suuri kuin 60		12,97		0,48
Yhteensä	3 364			4,16

Lähde: Tilastokeskus: Tiedonkeruumalli.

Kaaviossa 1 esitetään alveoliitin esiintyminen sukupuolen mukaan, ja on ilmeistä, että alveoliittipotilaiden kokonaismäärästä 60 % on naisia ja 40 % miehiä.

Kaaviossa 2 esitetään alveoliitin sijainnin jakautuminen tutkituissa tapauksissa. Mandibulaarisessa sijainnissa esiintyvyys oli 51,4 % ja maxillarisessa sijainnissa 48,57 %.

Kaaviossa 3 on esitetty alveoliittien lukumäärä ja prosenttiosuus tutkittujen potilaiden hammasryhmissä. Molaarit, joita on 54 kappaletta 38,6 %:ssa, ovat yleisin hammasryhmä, joka poistetaan potilailta, joilla on alveoliitti.

Kaaviossa 4 on esitetty niiden tapausten jakauma, joilla on alveoliitti ja joissa on trauma alveoliin. 71,42 %:lla ei esiintynyt ja 28,57 %:lla esiintyi sairautta.

Kaaviossa 5 esitetään alveoliittipotilaat ja tupakointitapa. 82,85 % oli tupakoitsijoita ja 17,14 % tupakoimattomia.

Kaaviossa 6 esitetään hampaiden alveoliittia sairastaneiden potilaiden lukumäärä ja prosenttiosuus antibioottihoidon mukaan poistohetkellä; tuloksena oli 84 potilasta, jotka edustivat 60 %:a, joille tauti kehittyi ilman antibioottihoitoa.

KESKUSTELU

Alveoliitin osalta havaittu luku on samankaltainen kuin joissakin muissa väestöissä tehdyissä tutkimuksissa raportoitu luku, jonka mukaan 1-4 % kaikista hampaanpoistoista.(4,8,10) Tohtori Vallejos Valencian siteeraama Bagain(5) löysi suurempia tuloksia: 9,4 %:lla potilaista ilmeni alveoliitti eksodontian jälkeen.

Kuubassa epidemiologisen seurantajärjestelmän vartiopaikat raportoivat 3-4 %:lla alveoliitista, joka on laadittu skenaarion mukaisesti kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän seurantakohteiden muodossa.(13) Tämän tutkimuksen tulokset ovat sopusoinnussa edellä esitetyn kanssa.

Tohtori Rafael S. Borges ja muut(14) seurasivat Villa Clarassa tehdyssä tutkimuksessa tätä tilaa yhden vuoden ajan terveysalueella ja havaitsivat 57 sairastunutta potilasta. Niissä ei ilmoiteta tietoja tehtyjen uuttojen kokonaismäärästä, mikä antaisi meille mahdollisuuden analysoida, oliko esitystiheys pienempi vai suurempi kuin tässä seurannassa samalla ajanjaksolla ja kaupunkialueella. Vaikka nämä tiedot ovatkin oletettavasti pienempiä kuin tässä tutkimuksessa saadut tiedot.

Analysoitaessa tämän tutkimuksen ja muiden tarkasteltujen tutkimusten tietoja(4,5,8,10,14) voidaan havaita, että alveoliittiin sairastuneiden henkilöiden prosenttiosuus vaihtelee.

Alveoliitin puuttuminen alle 14-vuotiailla lapsilla johtuu ehkä primäärihampaiden poistojen yksinkertaisuudesta tai oikomishoidon osoittamasta eksodontiasta, jotka ovat yleensä täysin terveitä hampaita, jolloin teon vähäinen monimutkaisuus yhdessä mikro-organismien vähäisen määrän ja tehokkaiden puolustuskykyjen kanssa tässä iässä voisi olla ehdollistamassa tätä tulosta tämän ikäryhmän osalta. Morales Trejo(15) väittää, että hyytymä ei muodostu alveoliluun riittämättömän verenkierron vuoksi; on muistettava, että alaleuan tapauksessa alaleuka saa verenkiertoa seuraavalla tavalla: lapsilla ja nuorilla keskipakois- ja keskipakoisvirtauksen kautta, kun taas iäkkäillä aikuisilla ja vanhuksilla tämä virtaus muuttuu siten, että se on vain keskipakoisvirtausta, jolloin luukalvo vastaa yksin verenkierrosta, mikä heikentää luukalvon ravitsemusta.(15) Vuonna 2009 Villa Clarassa tehdyssä tutkimuksessa tohtori Borges et al.(14) havaitsivat, että ikäryhmä 31-40 vuotta oli eniten edustettuna, 40 % kaikista tapauksista.

Suurin osa sairastuneista tapauksista havaittiin neljännellä elinvuosikymmenellä, jolloin poistetaan keskimäärin eniten hampaita. Lisäksi tässä elämänvaiheessa luun verisuonitus vähenee, mikä lisää hammasperäisen alveoliitin esiintyvyyttä.(16) Useimmat tutkimukset ovat yhtä mieltä siitä, että se on yleisempää 20-50 vuoden iässä. Se liittyy myös siihen, että karies on tässä iässä pisimmällä, ja monissa tapauksissa hampaiden poisto on paras mahdollinen hoitomuoto.

On myös tiedossa, että testosteronin vaikutus voi nopeuttaa paranemista miehillä, sillä se on voimakas tulehdusta ehkäisevä hormoni, jota on runsaasti syljessä. Tohtori Rodríguez Alonso(17) ehdottaa, että alveoliitti voi koskettaa naisia suhteessa 5:1 suhteessa miehiin, ja se on yleisempi niillä, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä; lisäksi kuukautiskierron aikana tapahtuvat endogeenisten estrogeenien muutokset voivat myös aiheuttaa tämän tilan.

Ulosvedetyn hampaan mukaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa todetaan, että edellä mainittu muutos saa yleensä alkunsa alaleuasta ja vaikuttaa pääasiassa poskihampaisiin, mutta erityisesti kolmansiin poskihampaisiin. Yleisesti hyväksytään, että komplikaatioita esiintyy eniten mandibulaarisen kolmannen poskihampaan poiston jälkeen, jolloin niitä raportoidaan esiintyvän 20-30 prosentissa hampaan poistoista, mikä on 10 kertaa enemmän kuin muissa hampaan poistoissa.(10) Eräässä tutkimuksessa raportoidaan suurempi ilmaantuvuus alemmissa kolmansissa poskihampaissa.(18) Tässä tutkimuksessa suurin ilmaantuvuus on alaleuan sijainnissa, mikä on johtunut alaleuan posteriorisen alveoliluun tiheydestä.

Alveoliitti alaleuassa on yleisempi kuin yläleuassa. Alonso(19) yhdistää tämän esiintyvyyden alaleuan vähäisempään verenkiertoon, erityisesti takaosissa (paksu aivokuori, pienet kallonpohjat). Esimerkiksi poiston vaikeuden ja kirurgisen trauman ei ole osoitettu olevan riskitekijä, ehkä siksi, että leikkausaika ei ole hyvä indikaattori poiston vaikeudesta tai, mikä tärkeämpää, siihen liittyvästä traumasta. Kirurgin kokemattomuus saattaa kuitenkin olla osasyynä siihen, että trauma on lisääntynyt poiston aikana. Tämä johtaisi alveolien paranemisen viivästymiseen ja saattaisi johtaa alveolien alla olevien verisuonten tromboosiin ja alveoliluun heikentyneeseen vastustuskykyyn infektioita vastaan.(20) Leikkaustyyppi voi myös johtaa hammasperäisen alveoliitin syntyyn, sillä leikkauksen aikaisten traumojen määrän ja kivuliaiden oireiden esiintymisen välillä on positiivinen korrelaatio. Bortoluzzi ja muut(21) yhdistävät hampaan leikkaustekniikan alveoliitin esiintymiseen.

Hammasperäisen alveoliitin aiheuttajaa analysoitaessa voidaan todeta, että tupakointi on tärkeä riskitekijä tämän stomatologisen komplikaation ilmaantumisessa, sillä nikotiini aiheuttaa perifeeristen verisuonten vasokonstriktiota, ja eksodontian jälkeen savun imun mekaaninen vaikutus savun aspiroinnin aikana voi edistää hyytymän siirtymistä.(16) Alveoliitin on raportoitu lisääntyvän 20 prosenttia potilailla, jotka polttavat yli askin päivässä, ja jopa 40 prosenttia, jos potilas tupakoi leikkauspäivänä tai välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Epäpuhtauksien kulkeutuminen haavaan ja muodostuvaan hyytymään kohdistuva imuvaikutus ovat mekanismeja, joiden avulla tupakointi häiritsee alveoliitin paranemista.(8)

Lodi(22) ehdottaa systeemisten antibioottien tehoa alveoliitin ehkäisyssä, jota pidetään yhtenä tutkittavan kokonaisuuden suojaavista tekijöistä. Vaikka uskotaan, että niiden käytöllä voitaisiin ehkäistä infektioiden ja alveoliitin syntymistä, siinä kerrotaan, että antibioottien käyttö ennaltaehkäisevänä lääkkeenä ei ole välttämätöntä. Niiden käyttöä ei suositella, ellei potilas ole immuunipuutteinen tai jos on olemassa osteomyeliitin kehittymisen vaara.(22)

Kuubalainen stomatologian koulu ei suosittele antibioottien käyttöä alveoliitin ennaltaehkäisyssä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa on heikentäviä systeemitauteja, dekompensoituneita tauteja, immuunijärjestelmän häiriöitä tai tapauksia, jotka vaarantavat kudosten paranemisen. Toiset huomauttavat, ettei ole konkreettista näyttöä ennaltaehkäisevän systeemisen antibioottihoidon tehokkuuden puolesta tai sitä vastaan(15) . Lisäksi tiedetään, että antibioottien epäasianmukainen käyttö voi lisätä bakteerien resistenssiä ja hoitokustannuksia. Maailman hammaslääkäriliiton FDI:n ohjeissa, jotka koskevat antibioottien rationaalista määräämistä hammaslääkärin ammatissa, ei mainita alveoliitin ehkäisyä antibioottihoitoa edellyttävien indikaatioiden joukossa.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että eniten sairastuneita oli keski-iästä kolmannen iän alkuun, mikä on muuttuja, joka on riippuvainen joidenkin kirjoittajien kuvaamasta alveoliluuhun kohdistuvan kastelun mallista. Naiset kärsivät eniten, mikä liittyy estrogeenin esiintymiseen naisten kuukautiskierrossa. Usein mandibulaarinen sijainti ja molaarinen hammasryhmä tässä tilassa riippuvat alueen alveoliluun ominaisuuksista. Keuhkorakkulan trauma ja antibioottihoito ovat harvinaisempia ominaisuuksia, joita ei ehkä tarvitse ottaa huomioon tämän kokonaisuuden ilmaantuessa. Tupakointi liittyi suurimpaan osaan sairastuneista, mikä edistää epäpuhtauksien joutumista haavaan, imuvaikutusta muodostuvaan hyytymään ja paikallisia verisuonivaurioita, joita potilas, jolla on tämä tapa, sairastaa.

BIBLIOGRAFISET VIITTEET

1- Summers A. Emergency management of alveolar osteitis (Cover story). Sairaanhoitaja . 2011 ;19(8). Saatavilla osoitteessa: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=69826745&lang=en&site=eds-live

2- Morejón Álvarez F, Pino Malagón E, Morejón Álvarez T. Magneettiterapian teho alveoliitin hoidossa. Rev Medical Sciences . 2011 Apr-Jun ;15(2). Saatavilla osoitteessa: http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/761

3- Gámez Y, del Mazo L, González S, Céspedes Ruiz A, Mateo A. Vimang®-nesteuutteen tehokkuus alveoliittipotilaiden hoidossa. Medisan . 2014 Sep ;18(9). Saatavilla osoitteessa: http://bvs.sld.cu/revistas/san/SAN%2018%289%29/HTML/san01189.htm

4- García González V, Solís Cartas U, Ulloa Alfonso A. Hammasperäisen alveoliitin esiintyvyys reumapotilailla. Rev Cub Rheumatology . 2014 ;XVI(1). Saatavilla osoitteessa:
http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/320

5- Vallejos Valencia BA, Marino Espinosa AE. Komplikaatioiden esiintyvyys yksinkertaisen eksodontian jälkeen. Rev Oral . 2012 Sep ;13(42). Saatavilla osoitteessa: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_article=87388&id_section=2029&id_exemplar=8607&id_review=124

6- Bestard Romero J, Ocaña Fontela N, López Vantourt AC, García Fajardo IM, Escalona Betancourt M. Alveoliitti stomatologisena hätätapauksena poliklinikalla ”Josué País García”. Medisan . 2011 ;15(6). Saatavilla osoitteessa: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192011000600011&script=sci_arttext

7- Berrio Rey Y, Rey Ávila ME. Alveoliittiin liittyvät tekijät yli 18-vuotiailla. Medicentro Electron . 2013 Jan-Mar ;17(1). Saatavilla osoitteessa: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432013000100004

8- Bergara Buenaventura A. Kuiva alveoliitti: kirjallisuuskatsaus. Rev esp oral cir maxillofacial . 2014 ;36(4). Saatavilla osoitteessa: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.006

9- Olate V, Olate G, Cortes B, Olate S. Hammaslääketieteelliset hätätilanteet Cautínin-Chilen maakunnassa vuosina 2009-2013. Int J Odontostomat . 2014 ;8(3). Saatavilla osoitteessa: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

10- Marchena Rodríguez L, Osorio Robles M, Fernández Ortega CM. Systemaattinen katsaus: Kolmannen poskihampaan poistoon liittyvät komplikaatiot. Int J Odontostomat . 2014 Dec ;8(3). Saatavilla osoitteessa: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

11- Eshghpour M, Nejat AH. Kolmannen poskihampaan kirurgisen poiston jälkeinen kuiva pistorasia iranilaisväestössä: esiintyvyys ja riskitekijät. Niger J Clin Pract . 2013 ;16(4). Saatavilla osoitteessa: http://dx.doi.org/10.4103/1119-3077.116897

12- Ahmad Reza N, Rawle F. Philbert. Nykyaikaiset käsitteet ”kuivan pistorasian” oireyhtymän ymmärtämisessä ja hoidossa: kattava kirjallisuuskatsaus. Suun endodontologia . 2008 ;107(1). Saatavilla osoitteessa: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugíabucal/tema-2/page_12.htm

13- Stomatologian kansallinen osasto. Programa Nacional de Atención Integral a la Población. Havana: MINSAP; 2009. s. 97.

14- Borges R, Caraballo Y, Carrasco J, Sánchez J, Morell D, Alonso E. Alveoliitista kärsivien potilaiden arviointi: kerta-annoksen paikallisen metronidatsolin käyttö. Gaceta Médica Espirituana . 2009 Apr ;11(1). Saatavilla osoitteessa: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=59623974&lang=en&site=eds-live

15- Morales Trejo B. Alveolaarisen osteiitin (kuivan pistoskohdan) hoitovaihtoehdot ja kirjallisuuskatsaus. Rev ADM . Marras-joulukuu 2011 ;LXVIII(6). Saatavilla osoitteessa: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od116d.pdf

16- Bravo Venero A, Díaz García L, Armas González L. Hampaiden alveoliitin hoito 5-prosenttisella propolis-tinktuuralla. Rev Cubana Farm . 2012 Jan ;46(1). Saatavilla osoitteessa: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75152012000100012&script=sci_arttext&tlng=pt

17- Alonso G, Moya M, Garcia A. Sukupuoli ja tupakointi uuton jälkeiseen alveoliittiin liittyvinä tekijöinä. Medicentro Electrón . 2010 Mar . Saatavana: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/188

18- Tek M, Akkas I, Toptas O, Ozan F, Sener I, Bereket C. Paikallisen hemostaattisen aineen Ankaferd Blood Stopperin vaikutukset alveolaarisen osteiitin ilmaantuvuuteen iskeytyneen alaleuan kolmannen molaarin kirurgisen poiston jälkeen. Nigerian Journal Of Clinical Practice . 2014 Jan ;17(1). Saatavilla osoitteessa: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edb&AN=93640849&lang=en&site=eds-live

19- Alonso G, Reyes L, Moya M, Gálvez B. Poistoleikkauksen jälkeisen alveoliitin esiintyvyys ja siihen liittyvät tekijät yli 15-vuotiaassa väestössä. Medicentro Electrón . 2010 Mar . Saatavilla osoitteessa: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/187

20- Millones Gómez P, Huamaní Muñoz W. Antibioottihoidon tehokkuus yksinkertaisen poiston jälkeisen kuivan alveoliitin esiintyvyyden vähentämisessä. Satunnaistettu, yksisokkoutettu, kontrolloitu, rinnakkaisryhmäinen, yksisokkoutettu kliininen tutkimus. Rev Esp Cir Oral Maxillo Fac . 2014, ;XXX(XX). Saatavilla osoitteessa: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.004

21- Bortoluzzi MC, Capella DL, Barbieri T, Marchetti S, Dresch CP, Tirello C. Does smoking increase the incidence of postoperative complications in simple exodontia? Int Dent J. . 2012 ;62(2). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1875-595X.2011.00098.x

22- Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, del Fabbro M, Furness S. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database Syst Rev . 2012 ;(11). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003811.pub2