Glukokortikosteroidit hengitystieoireiden hoidossa

• Glukokortikosteroidien määritelmä
• Glukokortikoidit hengitystieoireiden hoidossa
• Miten glukokortikosteroidit vaikuttavat
  • Lääkeaine formulaatiot
• Glukokortikosteroidihoidon aloittaminen
  • Systeemiset formulaatiot
  • Topikaaliset formulaatiot
  • Allergisen nuhan/heinänuhan hoito
    • Kenen ei pitäisi käyttää glukokortikosteroideja?
    • Valmistemuodot ja annostelu
      • Intranasaaliset suihkeet
      • Oraaliset valmisteet
      • Intramuskulaariset valmisteet
  • Astman hoito
    • Kuka ei voi käyttää glukokortikoidia astman hoitoon?
    • Valmisteet ja annostelu
    • Haittavaikutukset
  • Astman ja allergisen nuhan samanaikainen hoito
  • Hoito liitännäishoitona
  • Astman ja allergisen nuhan liitännäishoito
    • Haimatulehdus ja allergisen nuhan liitännäishoito
    • Astma

    .

  • Lasten muiden sairauksien hoito inhaloitavien glukokortikoidien avulla

Glukokortikosteroidien määritelmä

Glukokortikoidit, joita kutsutaan myös glukokortikoideiksi tai kortikosteroideiksi, ovat eräänlaisia steroidihormoneja, joilla on tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia, ts; ne pysäyttävät tulehduksen elimistössä. Ne voivat olla endogeenisia (elimistön luonnollisesti tuottamia) tai eksogeenisia (elimistön ulkopuolella tuotettuja ja lääkkeinä otettuja). Esimerkiksi ihmiskeho tuottaa luonnostaan endogeenista glukokortikoidia nimeltä hydrokortisoni (kortisoli). Tätä hormonia tuottaa lisämunuainen (munuaisten lähellä sijaitseva hormoneja tuottava elin), josta se erittyy verenkiertoon. Kun hydrokortisonin kaltaiset glukokortikoidit alkavat kiertää verenkierrossa, ne voivat siirtyä elimistön soluihin vuorovaikutuksessa glukokortikoidireseptorien (GR) kanssa. GR-reseptoreita on useimmissa kehon soluissa, ja glukokortikoidit voivat siirtyä soluihin, joissa on GR-reseptoreita, ja harjoittaa niihin tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksiaan.
Useita synteettisiä glukokortikosteroideja valmistetaan myös lääkkeinä tulehdustilojen hoitoon. Samoin kuin endogeeniset glukokortikoidit, synteettiset glukokortikoidit kulkeutuvat ja kiertävät verenkierrossa, kun ne inhaloidaan, pistetään tai niellään lääkkeinä. Synteettiset glukokortikoidit on kehitetty tulehdustilojen (esim. astma, niveltulehdus) hoitoon, ja niiden teho on suurempi kuin elimistön tuottamien glukokortikoidien. Glukokortikoideja voidaan käyttää astman hoitoon, heinänuhan hoitoon sekä allergian hoitoon yleensä. Synteettisiä glukokortikoidilääkkeitä ovat muun muassa:

• Ciclesonide (esim. Alvesco, Omnaris);
• Deksametasoni (esim. Decadron, deksametasoni, DBL deksametasoninatriumfosfaatti-injektio);
• Budesonidi (esim. Pulmicort, Rhinocort, Symbicort);
• Beklometasonidipropionaatti (esim.esim. Beconase, Becotide, Qvar);
• Flunisolidi;
• Flutikasoni (esim. Flixonase, Flixotide, Avamys);
• Triamsinoloni (esim. Aristocort, Kenacomb, Kenacort);
• Prednisoloni (esim. Panafcortelone, Predsol, Solone);
• Prednisoni (esim. Panafcort, Predsone, Sone).

Glukokortikoidit hengitystiesairauksien hoitoon

Synteettisiä glukokortikoideja käytetään useiden hengityselinten tulehdustilojen hoitoon, mukaan lukien:

• Allerginen nuha (kausiluonteinen nuha eli heinänuha ja monivuotinen allerginen nuha);
• Krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti (COPD);
• Astma;
• Yhteiskunnallinen keuhkokuume;
• ei-allerginen nuha.

Lisätietoa hengityselimistön rakenteesta ja toiminnasta on kohdassa Hengityselimistö.

Miten glukokortikosteroidit vaikuttavat

Tarkkoja tapoja, joilla glukokortikosteroidit toimivat vähentääkseen tulehdusta, ei tunneta täysin. Tieteellinen tieto niiden vaikutuksesta ihmiskehoon on kuitenkin lisääntymässä. Tiedetään, että kun glukokortikoidit pääsevät verenkiertoon, ne ovat vuorovaikutuksessa glukokortikosteroidireseptorien (GR-reseptorit) kanssa, joita on useimmissa kehon soluissa. GR-reseptorien määrä tietyssä solussa vaihtelee kehon solutyypin mukaan. Glukokortikosteroidien pitoisuudet veressä vaikuttavat siihen, missä määrin ne ovat vuorovaikutuksessa GR:ien kanssa, sillä korkeammat glukokortikoidipitoisuudet saavat GR:t muuttumaan vähemmän aktiivisiksi ja vähentävät siten glukokortikoidin ja sen reseptorien välistä vuorovaikutusta.
Glukokortikoidien ja GR:ien vuorovaikutuksen laajuus riippuu myös GR:n tyypistä. GR:t voidaan luokitella kahteen toiminnallisesti erilaiseen tyyppiin: alfa- ja beetatyyppeihin. Beeta-GR:t eivät sitoudu glukokortikoideihin. Alfa-GR:t pystyvät sitoutumaan veressä kiertäviin glukokortikoideihin. Sitoutuminen alfa-GR:ään saa aikaan sen, että glukokortikoidit pääsevät soluun, jossa GR sijaitsee, ja alkavat käyttää tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksiaan kyseisessä solussa.
Alfa-GR:t houkuttelevat glukokortikoidit soluihin ja auttavat niitä pääsemään solun sytoplasmaan. Sytoplasma on geelimäinen aine, joka pitää solun osat yhdessä ja antaa solulle sen rakenteen. Kun glukokortikoidi on päässyt sytoplasmaan, se sitoutuu ja aiheuttaa muutoksia GR:ssä. GR:n ja glukokortikoidin välinen sitoutuminen myös lokalisoi glukokortikoidin vaikutuksen kohdesoluun; kun glukokortikoidi on sitoutunut GR:ään, se vaikuttaa solussa, johon se on päässyt, mutta ei kehon muissa soluissa.
Sitoutuessaan tapahtuvat muutokset mahdollistavat sen, että glukokortikosteroidi ja GR, johon se on sitoutunut (jota kutsutaan glukokortikoidi-GR-kompleksiksi), pääsevät solun tumaan ja ovat vuorovaikutuksessa solun tumaan sisältyvien solun osien kanssa. Solun tuma sisältää lukuisia elementtejä, jotka vaikuttavat tulehdusprosessiin, ja juuri glukokortikoidin vuorovaikutus näiden elementtien kanssa vähentää tulehdusta. Tulehdus on immuunijärjestelmän suojareaktio, mutta se aiheuttaa myös vaurioita elimistön soluille. Allergisissa sairauksissa, kuten astmassa ja allergisessa nuhassa, tulehdus syntyy vasteena aineelle, jonka immuunijärjestelmä tunnistaa haitalliseksi, mutta joka ei todellisuudessa ole haitallinen. Tällainen epäspesifinen tulehdus on tarpeeton elimistön suojaamiseksi, ja se on minimoitava, jotta voidaan vähentää tulehduksen aiheuttamia vaurioita elimistön soluille.
Glukokortikoidit vähentävät sellaisten aineiden aktiivisuutta, jotka aiheuttavat immuunijärjestelmän tulehdusreaktioita. Näihin kuuluvat eräät sytokiinit (proteiinit, jotka säätelevät immuunivasteen voimakkuutta ja kestoa) ja kemokiinit (tietyntyyppinen sytokiini, joka houkuttelee leukosyyttejä, joita yleisesti kutsutaan valkosoluiksi). Sytokiinien ja kemokiinien aktiivisuuden vähentäminen puolestaan vähentää leukosyyttien aktivoitumista. Leukosyytit ovat osa immuunijärjestelmää, ja ne aktivoituvat suojellakseen elimistöä mahdollisesti vaarallisilta aineilta, kuten allergisessa reaktiossa.
Prosessia, jolla glukokortikoidit vähentävät tulehdukseen osallistuvien aineiden aktiivisuutta ja vähentävät puolestaan tulehdusreaktioita, ei kuitenkaan täysin tunneta. Näyttää siltä, että monet veressä ja elimistön soluissa olevat kemikaalit osallistuvat tapahtumaketjuun, jonka avulla glukokortikoidit vähentävät leukosyyttien aktiivisuutta. Näihin kuuluvat kemikaalit, jotka vaikuttavat seuraavien aktiivisuuteen:

• Helper T-solut, eräs valkosolutyyppi, joka auttaa torjumaan infektioita; ja
• IgE: immunoglobuliini, joka toimii immuunijärjestelmän kanssa aktivoidakseen syöttösoluja (tulehdusta aiheuttavia soluja).

Lisäksi glukokortikoidit näyttävät lisäävän sellaisten aineiden aktiivisuutta, jotka estävät tulehdusreaktioita.

Prodrug-valmisteet

Prodrug-valmisteet ovat lääkeaineita, jotka aktivoituvat vasta, kun ne pääsevät ihmiskehoon. Kehoon päästyään ne metaboloituvat (hajoavat) uusiksi muodoiksi, jotka vaikuttavat elimistöön. Glukokortikosteroidien tapauksessa tämä vaikutus on tulehdusta ehkäisevä. Glukokortikosteroidien aihiolääkkeitä ovat muun muassa siklesonidi ja prednisoloni. Niihin liittyy lisääntynyt hoidon teho ja vähäisemmät haittavaikutukset.
Esimerkiksi aihiolääke glukokortikoidi kiksesonidi muuttuu metabolisesti aktiiviseen muotoonsa vasta, kun se pääsee tulehduskohtaan. Tämä tarkoittaa, että se vaikuttaa vain tulehtuneeseen soluun eikä muihin kehon soluihin. Paikan päällä tapahtuva aktivoituminen mahdollistaa erittäin voimakkaan vaikutuksen tulehduskohdassa (esim. nenässä allergisessa nuhassa) pienemmällä annoksella kuin mitä tarvittaisiin saman vaikutuksen aikaansaamiseksi, jos vaikuttava aine vaikuttaisi kehon muissa kohdissa. Se vähentää myös glukokortikoidien käyttöön liittyviä haittavaikutuksia, koska ne vaikuttavat vain tulehduskohdassa eivätkä koko kehossa.

Glukokortikosteroidihoidon aloittaminen

Glukokortikoidit aiheuttavat merkittäviä haittavaikutuksia, erityisesti systeemiset valmisteet (valmisteet, jotka vaikuttavat koko kehossa). Sivuvaikutusten rajoittaminen rajoittamalla glukokortikoidien systeemisen vaikutuksen laajuutta on tärkeä osa hoitoa. Inhaloitavat valmisteet ovat yleensä suotavampia kuin systeemiset valmisteet, koska ne annostellaan suoraan tulehduskohtaan, kun ne hengitetään nenän kautta (kuten allergisessa nuhassa) tai henkitorvesta (kuten astmassa). Prodrug-valmisteisiin liittyy myös vähäisempi systeeminen imeytyminen, koska ne aktivoituvat vain tulehduskohdassa.

Systeemiset valmisteet

Systeemiset glukokortikosteroidit voidaan niellä tai pistää. Ne imeytyvät koko elimistöön ja tukahduttavat elimistön luonnollista hormonituotantoa. Kehon luonnollisesti tuottamat hormonit säätelevät lukuisia toimintoja, kuten tunnereaktioita, kasvua ja kuukautisia. Mitä suurempi systeemisten glukokortikoidien annos on, sitä enemmän elimistön luonnolliset hormonituotantotoiminnot tukahdutetaan.
Systeemiset glukokortikoidit voivat aiheuttaa riippuvuutta, ja vieroitusoireita voi esiintyä, kun henkilö lopettaa lääkkeen käytön käytettyään systeemisiä glukokortikoideja yli kahden viikon ajan. Myös muita haittavaikutuksia voi esiintyä, kun yksilö käyttää systeemisiä glukokortikoideja, koska niillä on hormonituotantoa estäviä vaikutuksia. Systeemisiin glukokortikoidivalmisteisiin liittyviä haittavaikutuksia, joita ei liity inhaloitaviin valmisteisiin, ovat muun muassa:

• kasvojen turvotus;
• ihon ja umpisolmukkeiden häiriöt (esim. kynnet);
• Luunmuodostuksen estymisestä johtuva luumassan väheneminen;
• Kasvun hidastuminen;
• Kaihi (joka liittyy myös inhalaatiohoitoon, kun niitä käytetään suurina annoksina);
• psykiatriset häiriöt, mukaan lukien aggressiivinen käyttäytyminen, unettomuus ja masennus;
• kuukautishäiriöt; ja
• lihasten kuihtuminen injektiokohdassa (kun glukokortikoidit pistetään).

Paikalliset valmisteet

Topikaaliset glukokortikoidivalmisteet kehitettiin, jotta glukokortikoidien korkeat pitoisuudet voidaan asettaa kohdekohtiin (esim. nenä allergisessa nuhassa) ja samalla rajoittaa glukokortikoidien kiertoa koko kehossa. Glukokortikoidien eri paikallisissa formulaatioissa on eroja siinä, kuinka suuri osa glukokortikoidista vaikuttaa kohdesoluihin ja kuinka suuri osa pääsee verenkiertoon ja kiertää elimistössä. Tavoiteltavimmat valmisteet ovat sellaisia, jotka:

• Saattavat aikaan korkeat glukokortikoidipitoisuudet kohdekohdassa;
• Pitoisuudet verenkierrossa ja elimistön muissa kuin kohdekohdissa ovat vähäiset;
• Metabolioituvat nopeasti, eli hajoavat ja poistuvat elimistöstä nopeasti.

Allergisen nuhan/heinänuhan hoito

Glukokortikosteroideja käytetään allergisen nuhan/heinänuhan myöhäisvaiheen oireiden hoitoon (ne oireet, jotka johtuvat siitä, että elimistö yrittää ylläpitää allergista vastetta). Ne ovat tehokkaita hoidettaessa henkilöitä, joilla on vaikeita oireita, mukaan lukien ne, jotka ovat resistenttejä muille hoidoille, kuten antihistamiineille.
Kenen ei pitäisi käyttää glukokortikosteroideja?
Niin kuin paikallisesti käytettävät (esim. hengitettävät) glukokortikoidit ovat useimmille ihmisille turvallisia käyttää, systeemisesti käytettävät (esim. nieltävät, pistettävät) glukokortikosteroideja ei tulisi käyttää henkilöille, joilla on:

• Glaukooma;
• Herpes keratiitti (silmän herpesinfektio);
• Diabetes mellitus;
• Psyykkinen epävakaus;
• pitkälle edennyt osteoporoosi;
• vaikea verenpainetauti;
• tuberkuloosi; ja
• muut krooniset infektiot.

Neuvoja on myös vältettävä raskaana olevilla naisilla ja lapsilla.
Formulaatiot ja annostelu
Allergisen nuhan/heinänuhan hoitoon tarkoitettuja glukokortikosteroideja on saatavilla intranasaalisumutteina, tabletteina ja injektioina. Tabletti- ja injektiovalmisteet imeytyvät systeemisesti ja niihin liittyy suuri haittavaikutusten riski, joten yleensä suositellaan intranasaalisia suihkeita.
Intranasaaliset suihkeet
Intranasaaliset suihkeet on tarkoitettu lievän tai vaikean allergisen nuhan/heinänuhan akuuttiin ja ennaltaehkäisevään hoitoon. Niillä on voimakas vaikutus nenässä ja ne ovat tehokkaita hoidettaessa henkilöitä, joilla on vaikeita oireita, mukaan lukien antihistamiinihoidolle vastustuskykyiset henkilöt. Intranasaaliset suihkeet metaboloituvat (hajoavat ja poistuvat elimistöstä) nopeasti ja systeeminen imeytyminen on vähäistä. Ne alkavat lievittää allergisen nuhan oireita 24 tunnin kuluessa ensimmäisestä annoksesta. Niiden teho lisääntyy hoidon keston kasvaessa.
Pitkällä aikavälillä nenäsumutteita käyttävillä henkilöillä esiintyvien systeemisten haittavaikutusten (joita on käsitelty edellä) määrä on vähäinen. Glukokortikosteroidien intranasaalisten suihkeiden voimakkaiden paikallisvaikutusten vuoksi ne voivat kuitenkin aiheuttaa nenän haittavaikutuksia, kuten nenän ärsytystä, kuivumista tai verenvuotoa, erityisesti kylmällä säällä.
Allergisen nuhan akuutissa hoidossa käytetään erilaisia glukokortikosteroidien nenäsumutteita. Niiden on myös osoitettu olevan tehokkaita ehkäisemään tulevia heinänuhakohtauksia. Niitä määrätään kuitenkin yleensä vain akuuttiin hoitoon. Intranasaalisia suihkeita on saatavana mekaanisina pumppusumutteina tai kuivajauheina. Niihin kuuluu lääkkeitä, joita kutsutaan:

• kiklesonidiksi (esim. Omnaris);
• flutikasonipropionaatiksi (esim. Flixonaasi);
• flutikasonifuroaatiksi (esim.esim. Avamys);
• Mometasonifuroaatti (esim. Allermax, Nasonex);
• Beklometasonidipropionaatti (esim. Beconase).

Oraaliset valmisteet
Oraaliset valmisteet (tabletit) ovat tarkoitettu vain vaikeissa allergisen nuhan tapauksissa, joita ei voida hoitaa nenäsumutteilla. Ne soveltuvat vain lyhytaikaiseen, enintään 1 viikon pituiseen hoitoon.
Intramuskulaariset valmisteet
Intramuskulaarisia valmisteita (injektioita) ei suositella suuren haittavaikutusriskin vuoksi. Jos niitä käytetään, lääkärin on tehtävä verikokeita, joilla mitataan aineiden, kuten glukoosin ja kortisolin, pitoisuuksia ennen hoitoa ja hoidon jälkeen.

Astman hoito

Kortikosteroidit ovat astman tehokkain tulehdusta ehkäisevä hoito ja sen hoitoon yleisimmin käytetty lääke. Ne on aloitettava mahdollisimman pian astman toteamisen jälkeen, koska hoitamaton astma aiheuttaa peruuttamatonta keuhkojen toiminnan heikkenemistä. Glukokortikoideja käytetään lievienkin astmatapausten hoitoon, sillä hengitysteiden tulehdus on astman piirre kaikissa vaikeusasteissa. Sivuvaikutuksista aiheutuvien huolien vuoksi käytetään kuitenkin joskus vähemmän tehokkaita hoitoja, erityisesti lievää astmaa sairastavilla henkilöillä ja lapsilla.
Glukokortikosteroidit eivät lievitä tehokkaasti akuutteja oireita, joita esiintyy astman alkuvaiheen vasteessa (eli astmakohtauksessa). Astmaa sairastavien henkilöiden on käytettävä eri lääkkeitä, kun heillä on astmakohtaus. Glukokortikosteroidit voivat kuitenkin ehkäistä tulevia astmakohtauksia. Niitä suositellaan käytettäväksi astmaa sairastaville henkilöille, joilla on akuutti kohtaus ≥ 1 kerran viikossa. Niiden on osoitettu vähentävän astmaoireita, parantavan hengitysteiden toimintaa ja vähentävän tarvetta käyttää lääkkeitä akuuttien astmakohtausten hoitoon. Astmaa sairastavien henkilöiden tulisi huomata hengitysteiden toiminnan paranevan 4 viikon kuluessa kortikosteroidihoidon aloittamisesta. Niillä, jotka eivät havaitse paranemista, on todennäköisesti eri sairaus, jota kutsutaan krooniseksi keuhkoahtaumataudiksi (COPD) ja jota myös hoidetaan glukokortikosteroideilla, mutta joka paranee vasta pitkäaikaisen hoidon jälkeen.
Glukokortikosteroidit lievittävät tehokkaasti myöhäisvaiheen vasteen oireita ja vähentävät hengitysteiden yliherkkyyttä aikuisilla ja lapsilla. Nämä vaikutukset merkitsevät sitä, että astmakohtauksen esiintyminen tulevaisuudessa on epätodennäköisempää. Henkilöt, jotka käyttävät glukokortikosteroideja estääkseen tulevia astmakohtauksia, pysyvät kuitenkin tyypillisesti jossain määrin ylireagoivina. Hengitysteiden reaktiivisuuden paraneminen voi kestää useita kuukausia, vaikka astmaoireet paranevat yleensä nopeammin. Oireet ja hengitysteiden yliherkkyys palaavat tyypillisesti, kun hoito lopetetaan, joten jatkuvaa hoitoa tarvitaan.
Kuka ei voi käyttää glukokortikosteroideja astman hoitoon?
Joidenkin henkilöiden ei pidä käyttää glukokortikosteroideja valmisteesta ja sen antotavasta riippuen. Lääkäri pystyy antamaan neuvoja siitä, ketkä voivat ja ketkä eivät voi käyttää eri glukokortikosteroidivalmisteita astman hoitoon. Toisin kuin systeemiset valmisteet, inhaloitavat valmisteet ovat turvallisia raskaana oleville tai imettäville naisille.
Valmisteet ja annostelu
Astman hoidossa glukokortikosteroidit voidaan antaa joko suun kautta tai inhalaationa. Inhalaatio voidaan toteuttaa käyttämällä:

• paineistetut annosteluinhalaattorit (MDI);
• hengitystoimiset annosteluinhalaattorit;
• kuiva-aineinhalaattorit (DPI);
• Pehmeän sumun inhalaattorit;
• Nebulisaattorit (”märät” aerosolit); tai
• Nebulisaattori tai paineistettu annostelusumutin, jossa on kasvonaamari (lapsille).

On tärkeää, että henkilöt käyttävät heille sopivaa valmistetta, jotta he ottavat lääkkeen lääkärin suositteleman aikataulun mukaisesti. Henkilöiden, joilla on vaikeuksia käyttää lääkärin määräämää valmistetta, tulisi palata keskustelemaan muista valmisteista, jotka voivat olla sopivampia. Kustannukset ovat myös tekijä, joka voi vaikuttaa yksilön kykyyn käyttää lääkettä, ja lääkäri määrää yleensä edullisimman valmisteen, joka antaa riittävän helpotuksen. Astman hoitoon saatavilla olevia erilaisia glukokortikosteroideja ovat:

• Ciclesonide (esim. Alvesco);
• Beclometasonidipropionaatti (esim. Qvar);
• Budesonide (esim. Pulmicort, Symbicort);
• Flutikasonipropionaatti (esim. Flixotide, Seretide);
• Mometasonifuroaatti (esim. Asmanex).

Suositellaan inhalaationa annettavaa lääkettä, koska siihen liittyy vähemmän haittavaikutuksia. Kuitenkin myös inhaloitavilla valmisteilla noin 80-90 % annoksesta niellään (loppuosa jää hengitysteihin) ja saattaa päästä systeemiseen verenkiertoon (verenkiertoon). Lääkäri voi suositella erilaisia tekniikoita systeemiseen verenkiertoon joutuvan lääkemäärän minimoimiseksi. Glukokortikosteroidi voidaan esimerkiksi antaa annostelusumutinhalaattoriin kiinnitetyn suuritilavuuksisen välikappaleen kautta systeemisen imeytymisen vähentämiseksi. Kuiva-aineinhalaattoreilla suun huuhtelu vedellä annostelun jälkeen voi vähentää systeemiseen verenkiertoon joutuvan lääkkeen määrää.
Inhaloitavien valmisteiden suositeltu annos on yleensä kaksi inhalaatiota päivässä. Vaikeat tapaukset voivat hyötyä tiheämmästä annostelusta, jopa neljä kertaa päivässä, kun taas lievissä tapauksissa yksi inhalaatio päivässä voi riittää.
Haittavaikutukset
Haittavaikutukset ovat vähäisiä; on kuitenkin tärkeää, ettei lääkärin määräämää annosta ylitetä haittavaikutusten todennäköisyyden minimoimiseksi. Lapsille määrätään yleensä vain puolet aikuisille annetusta annoksesta. Suuremmilla annoksilla suun kautta inhaloitaviin valmisteisiin liittyy yleisesti paikallisia haittavaikutuksia, joita ovat muun muassa:

• Karhea ääni tai muut äänimuutokset, joita esiintyy noin kolmanneksella käyttäjistä;
• Kandidaasit kurkussa, jotka ovat erityisen todennäköisiä iäkkäillä henkilöillä;
• Lisääntynyt harmaakaihin riski suuria annoksia käyttävillä;
• Yskää, kurkun ärsytystä ja keuhkoputkien supistumista (hengitysteiden ahtautumista) voi esiintyä, kun annostelu tapahtuu inhalaatiosumutinta käyttäen.

Vähemmän yleisesti astman hoidossa käytettäviin suuriin inhaloitavien glukokortikosteroidiannoksiin liittyy systeemisten glukokortikoidien yhteydessä havaittuja haittavaikutuksia (ks. edellä). Inhaloitavat glukokortikosteroidit eivät lisää hengitystieinfektioiden, kuten tuberkuloosin, riskiä.

Astman ja heinänuhan hoito yhdessä

Astma ja allerginen nuha ovat yleisesti komorbideja, mikä tarkoittaa sitä, että henkilöillä, joilla on toinen sairaus, on usein myös toinen. Tämä tarkoittaa, että jotkut ihmiset saattavat käyttää kahta erityyppistä glukokortikosteroidia, yhtä astman ja toista allergisen nuhan hoitoon. Henkilöiltä, jotka saattavat käyttää sekä intranasaalisia että suun kautta otettavia inhalaatioita, vaaditaan varovaisuutta, koska henkilön käyttämä glukokortikosteroidien kokonaisannos kasvaa.

Lisähoito

Heinänuha ja allerginen nuha

Glukokortikosteroidilääkkeiden käytön lisäksi toimenpiteet allergeenien (allergista nuhaa ja astmaa aiheuttavien asioiden, kuten eläinten karvojen ja siitepölyn) välttämiseksi tai eliminoimiseksi ovat tärkeitä hoidon tehon lisäämiseksi. Allergeenispesifinen immunoterapia olisi toteutettava kaikille astmaa ja heinänuhaa sairastaville henkilöille. Tämä on tekniikka, jossa allerginen henkilö altistetaan tarkoituksellisesti allergeenille, jotta hänelle kehittyisi toleranssi sitä kohtaan. Lisäksi intranasaalisia glukokortikosteroideja voidaan käyttää yhdessä monien muiden lääkkeiden kanssa:

• Heinänuha – antihistamiinit voidaan yhdistää glukokortikosteroideihin kaikissa tapauksissa. Henkilöillä, joilla on pääasiassa tukkoisia oireita, voidaan yhdistää toisenlainen tulehduskipulääke, leukotrieenireseptoriantagonistit. Jos tukkoisuus on voimakasta, voidaan lisäksi käyttää lyhytaikaista (7-10 päivää) hoitoa nenän dekongestantilla. Näitä aineita sisältäviä silmätippoja voidaan käyttää myös yhdessä intranasaalisten glukokortikosteroidien kanssa;
• Keskivaikeaasteinen-vaikea monivuotinen nuha, jossa on pääasiassa aivastelua ja nenän vuoto-oireita- antihistamiineja ja muita tulehdusreaktiota heikentäviä lääkkeitä voidaan käyttää yhdessä glukokortikosteroidien kanssa;
• Keskivaikea-vaikea monivuotinen nuha, jossa esiintyy pääasiassa tukkoisuutta- leukotrieenireseptoriantagonisteja tai muita ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä voidaan yhdistää glukokortikoidien kanssa. Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää myös nenän dekongestanttia. Nenän turpoaminen mahdollistaa sen, että glukokortikosteroidit pääsevät helpommin tunkeutumaan nenän limakalvolle.

Astma

Pitkään vaikuttavia β2-agonisteja (hengitysteitä avaavia lääkkeitä) voidaan antaa yhdessä glukokortikosteroidien kanssa ja ne lisäävät glukokortikoidihoidon tehokkuutta. Yhdistelmiä suositellaan henkilöille, jotka eivät pysty hallitsemaan astmaansa tehokkaasti pelkillä glukokortikosteroideilla tai jotka tarvitsevat liian suuren annoksen glukokortikosteroideja oireidensa tehokkaaseen hallintaan. Lääkkeet voidaan inhaloida yhdessä saman laitteen kautta tai ottaa erikseen.
Glukokortikosteroidihoitoon voidaan lisätä useita muita lääkkeitä annoksen pienentämiseksi henkilöillä, jotka tarvitsevat suuren annoksen astmansa hallitsemiseksi, tai henkilöillä, joilla esiintyy haittavaikutuksia, kuten äänen käheyttä.

Muiden sairauksien hoito inhaloitavia glukokortikosteroideja käyttävillä lapsilla

Lapsilla, jotka käyttävät inhaloitavia nasaalisia tai suun kautta otettavia glukokortikosteroideja, on suurentunut lisämunuaisen suppression (lisämunuaisen hormonituotannon suppressio) riski. He saattavat tarvita lisää systeemisiä glukokortikoideja, jos näitä lääkkeitä tarvitaan leikkauksen tai muun sairauden hoitoon.

Lisätietoa

Käy osoitteessa osoitteessa Astma kaikki mitä sinun tarvitsee tietää astmasta, mukaan lukien oireet, riskitekijät, hoidot ja muut hyödylliset resurssit.

1. van der Veldon VJH. Glukokortikoidit: vaikutusmekanismit ja anti-inflammatoriset mahdollisuudet astmassa. Mediators Inflamm. 1998; 7: 229-37.
2. Barnes PJ. Astman inhaloitavat glukokortikoidit. NEMJ. 1995; 332 (13): 868-75.
3. GreatOrmondStreetHospitalfor Children. Glukokortikoidihoito – kliininen ohje. 2011. Viitattu . Saatavissa: URL Link
4. Tuotetiedot: Omnaris.North Ryde, NSW: Nycomed Pty Ltd; 28 November 2011.
5. Okano, M. Mechanisms and clinical implications of glucocorticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. Clin Exp Immunol. 2011; 158: 164-173.
6. Meduri GU, BellWA, Confalonieri M. Glukokortikoidihoito yhteisön hankkimassa keuhkokuumeessa ilman vaikeaa sepsistä. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 880-1.
7. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Bachert C, et al. Allergisen nuhan hoidossa yleisesti käytettyjen lääkkeiden vaatimukset. Allerg. 2003; 58(3): 192-7.
8. Mo J, Shi S, Zhang Q et al. Tyypin 1 aihiolääkkeen synteesi, kuljetus ja mekanismi: L-karnitiiniesteri prednisolonista. Mol Pharm. 2011; 8(3): 1629-40.
9. Dietzel K, Engelstatter R, Keller A. Ciclesonide: paikan päällä aktivoitu steroidi. Teoksessa Uudet lääkkeet astmaan, allergiaan ja COPD:hen. T Hansel & P Barnes. Eds Basal Karger. 2001.
10. Van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergia. 2000; 55: 116-34.
11. Joos GF, Bruseele GG Van Noecke H, et al. Glukokortikosteroidien asemointi astman ja allergisen nuhan suuntaviivoissa (versus muut hoidot). Immunol Allergy Clin North Am. 2005; 25(3): 597-612.
12. National Institutes for health and Clinical Excellence. Inhaloitavat kortikosteroidit astman hoitoon aikuisilla ja vähintään 12-vuotiailla lapsilla. 2008. . Saatavissa:
13. Peters S. Long term safety of inhaled glucocorticosteroid/Long acting β2-angonist combinations in asthma. US Respiratory Disease. 2008.