Galeazzin murtuma (aikuiset)

– Keskustelu:
– sädeakselin varren frx (keskimmäisen ja distaalisen 1/3:n välissä) & distaalisen radioulnar-nivelen sijoiltaanmeno;
– yleensä sijoiltaanmeno on dorsaalinen, mutta joissakin tapauksissa voi olla palmaarinen;
– frx sijaitsee melkein aina juuri pronator quadratuksen proksimaalisen rajan yläpuolella;
– yleensä on anteriorinen angulaatio, jossa on poikittainen tai lyhyt vino konfiguraatio;
– RU-nivelen vamma voi olla puhtaasti nivelsidevaurio (TFCC:n repeämä), tai nivelsidekompleksi voi jäädä ehjäksi ja
ulnaarinen styloidi voi irrota (lapsilla ulnaarinen distaalinen epifyysi voi irrota);
– mekanismi:
– siirtävät voimat:
– käden paino pyrkii aiheuttamaan distaalisen RU-nivelen subluksaation & frx radiuksen dorsaalinen kulmaus;
– pronator quadratuksen insertio distaalisen fragmentin kämmenpinnalla kiertää sitä kohti ulnaa & vetää sitä prox & kämmenpuolen suuntaan;
– brachioradialis aiheuttaa distaalisen RU-nivelen lyhenemistä & rotaatiota & – Hoito lapsilla: – Kirurginen hoito aikuisilla:
– ks. levytystekniikat:
– aikuisilla yleensä huonot tulokset suljetulla repositiolla;
– useimmat aikuiset tarvitsevat kompressiolevyjä & ruuveja (ks. alla);
– w/ puhdas transversaalinen frx, 4 reikä 4.5 mm:n levy tai 6-reikäinen 3.5 mm:n levy on hyväksyttävä, mutta jos on hienojakoisuutta, tarvitaan suurempi levy;
– ruuvia ei saa käyttää 1 cm:n sisällä frx:stä;
– RU-nivel:
– radiuksen kiinnityksen jälkeen on arvioitava uudelleen distaalinen RU-nivel;
– RU-nivelen stabiliteettia on usein vaikea arvioida avaamatta ja suoraan visualisoimatta niveltä;
– vaikka supinoitunut nivel näyttäisi redusoituvan flouron alla, kirurgin sormet voivat palpata karkean dorsaalisen subluksaation;
– Rettig ME:n ja Raskin KB:n raportissa kirjoittajat luokittelivat nämä murtumat tyypin I murtumiin (murtumat
sisäpuolelta 7.5 cm:n etäisyydelle distaalisen radiuksen keskinivelpinnasta) ja tyypin II murtumiin (yli 7.5 cm nivelpinnasta);
– 22 murtumaa oli tyypin I murtumia, ja 12:een näistä tapauksista liittyi intraoperatiivinen DRUJ-instabiliteetti;
– 18 tyypin II murtumaa ja olivat tyypin II murtumia, ja vain yhdellä näistä frx:istä oli intraoperatiivinen DRUJ-instabiliteetti ORIF:n jälkeen;
– kirurginen kiinnitys:
– kirurgin ei-dominoiva käsi pitää nivelen supinoituneena ja auttaa ”trianguloimaan k-langan”, joka ajetaan sisään
kirurgin dominoivalla kädellä;
– jos RU-nivel on epästabiili, tarvitaan K-langan kiinnitys (K-langat työnnetään ulnaarista radiukseen);
– viitteet:
– Galeazzin murtuman sijoiltaanmeno: uusi hoitoa vaativa luokitus.

– Kirurginen lähestymistapa:
– Henryn anteriorinen lähestymistapa;
– tehdään 5-6 tuuman pituussuuntainen viilto, joka keskitetään frx:n päälle ulnaarisesti vetäytyneen FCR:n ja BR:n väliseen tasoon;
– tunnistetaan säteittäinen valtimo & vetäytyneenä ulnaariselle puolelle;
– BR & pinnallinen sädehermo vedetään takaisin radiaalisesti;
– frx sijaitsee juuri pronator quadratuksen proksimaalisen rajan yläpuolella;
– pronator quadratuksen insertio vapautetaan radiuksesta & heijastetaan ulnaarisesti;
– tapausesimerkki:

– 30-vuotias WM, jolle tehtiin alun perin Galeazzi frx:n ORIF ilman RU-nivelen tappikiinnitystä;
– useita viikkoja myöhemmin ilmeni lateraalinen RU-nivelen diastaasi, joka vaati
suljettua kiinnitystä toisena toimenpiteenä;

– Post Op
– ORIF:n jälkeen immobilisaatio pitkävartisessa kipsissä kyynärvarren ollessa täydessä supinaatiossa 6-8 viikkoa;

– Komplikaatiot:
– ojentajajänteiden kietoutuminen:
– ECU vaikuttaa yleensä, mutta voi esiintyä EDM:ssä
– ulnar styloid voi saada avulsion frx & siirtyä distaaliseen
RU-niveleen extensor carpi ulnaris -jänteen kanssa.
– tutkimuksessa havaitaan tyhjä ECU:n sulcus (empty sulcus sign);
– distaalinen radio-ulnar-nivel on irreduusiokelvoton jopa radial frx:n ORIF:n jälkeen;
– ECU löydetään joko RU-nivelestä tai se on siirtynyt ulnar-suuntaan ulnar-pään ympärille;
– hoito:
– kroonisen instabiliteetin välttämiseksi distaalinen radio-ulnar-nivel reponoidaan & ECU:n jännetuppi korjataan;
– kirurgiseen korjaukseen kuuluu distaalisen RU-nivelen avoin repositio, ECU:n fibro-osseoottisen kanavan ompeleilla korjaaminen
, & ulnar styloid frx:n ORIF;
– laitteiston pettäminen ja RU-nivelen subluksaatio

Tulokset suljettujen Galeazzi-murtumien kompressiolaatoituksesta.

Galeazzi-vamma, johon liittyy sädekehän pään murtuma.

Kyynärvarren epästabiilit murtuma-dislokaatiot (Monteggia ja Galeazzi)

Galeazzi-murtuma-dislokaatiot.

Galeazzi-murtuman hoito.

Kompleksinen volaarinen distaalinen radioulnar-nivelen sijoiltaanmeno Galeazzin murtuman yhteydessä.

Sisäinen fiksaatio 50:ssä Galeazzin murtumatapauksessa.

The Interosseous Membrane of the Forearm: Structure and Its Role in Galeazzi fractures.

Galeazzi fractures.

Variant of Galeazzi fracture-dislocation in children.
Galeazzi-equivalent injuries of the wrist in children.