Gait festination in Parkinson's disease

Background: Festinating gait (FSG) liitettiin ensimmäisen kerran parkinsonismiin Sir James Parkinsonin alkuperäisessä esseessään ”The Shaking Palsy”. Sen yleisyyttä ja suhdetta muihin parkinsonistisiin piirteisiin ei ole koskaan arvioitu.

Tavoite: Tutkia Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden kävelyn juhlallisuuden ja muiden parkinsonististen kliinisten piirteiden välisiä suhteita.

Menetelmä: Avoimen luennon aikana PD-potilaille, joita seurataan Tel-Aviv Souraskyn lääketieteellisen keskuksen liikehäiriöyksikössä (MDU), yksi meistä selitti suullisesti ja jäljitteli lavalla festinoituvaa kävelyä. Kaikkia paikalla olleita potilaita pyydettiin hoitajiensa tai perheenjäsentensä avustuksella vastaamaan kahteen kirjalliseen kysymykseen, jotka koskivat heidän omia kokemuksiaan FSG:stä ja sen aiheuttaman vammaisuuden astetta. Kunkin potilaan kliiniset tiedot otettiin hänen sairauskertomuksestaan MDU:ssa, ja puuttuvat tiedot täydennettiin seuraavan vastaanottokäynnin yhteydessä tai perhelääkäriltä. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä t-testejä ryhmien väliseen vertailuun, Chochran-Armitagen testiä trendejä varten ja logistista regressiota, jolla arvioitiin taudin alkamisiän, taudin keston ja taudin vaikeusasteen osuutta FSG:n kehittymiseen.

Tulokset: Kahdeksankymmentäyksi PD-potilasta (58 miestä, keski-ikä 67,5 ± 10,7 vuotta) vastasi FSG-kyselyyn. Tutkimuspopulaatiomme keskimääräinen taudin kesto oli 8,5±6,4 vuotta, keskimääräinen Hoehnin ja Yahrin (H&Y) kliininen vaihe 2,6±0,8 ja keskimääräinen levodopa-annos 608±375 mg/vrk (15 potilasta ei saanut levodopaa). Kaksikymmentäkuusi potilasta (32,1 %) koki FSG:tä edellisen kuukauden aikana, ja 56 % heistä ilmoitti, että FSG oli merkittävä ja invalidisoiva oire. FSG oli vahvasti yhteydessä korkeampaan H&Y-vaiheeseen (p<0,001), ja suuntaus oli merkitsevä taudin edetessä (p=0,001), mutta ei Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) -asteikon motorisen osan kokonaispisteisiin. Taudin pidempi kesto oli ainoa kliininen tekijä, jonka todettiin olevan yhteydessä FSG:hen monimuuttujamallissa. Kolmekymmentäseitsemän prosenttia (37 %) potilaista, joilla oli FSG, raportoi usein esiintyviä kaatumisia, ja UPDRS:n jokapäiväisen elämän toimintoja mittaavassa osassa (ADL) raportoitujen satunnaisten tai usein esiintyvien kaatumisten ja FSG:n esiintymisen välillä oli yhteys (p<0,08). UPDRS:n objektiivisessa osassa arvioitujen merkittävien asentorefleksipoikkeavuuksien ja FSG:n esiintymisen välillä ei ollut yhteyttä. UPDRS:n ADL-osiossa raportoidun kävelyn jäätymisen (FOG) ja FSG:n esiintymisen välillä oli merkitsevä yhteys (p<0.001) sekä merkitsevä suuntaus siihen, että FSG:tä esiintyi useammin potilailla, joilla oli vaikeampi FOG (p<0.001).

Tulokset: FSG oli selvästi yhteydessä PD-oireiden pidempään kestoon mutta ei taudin vaikeusasteeseen, joka näkyi UPDRS:n motorisessa osassa. FSG:n ja asentorefleksien poikkeavuuksien väliset suhteet ovat epäselviä, mutta se liittyy usein kaatumisiin ja kävelyn jäätymiseen.