Fulkersonin osteotomian toimenpide

Fulkersonin osteotomian toimenpide, Dr. Ted Young, MD

Fulkersonin osteotomian toimenpide

Mikä on Fulkersonin osteotomian toimenpide?

Fulkersonin osteotomiatoimenpiteen kuvasi alun perin vuonna 1983 J.P. Fulkerson, joka käytti tekniikkaa mahdollistamaan polven ojentajamekanismin palauttamisen ilman luusiirrettä siirtämällä sääriluun tuberculum anteromediaalisesti. Tekniikka mahdollistaa polven oikean linjauksen ja patellofemoraalisten kosketusvoimien vähentämisen.

Miksi joku tarvitsee Fulkersonin osteotomian?

Patellofemoraalinen (polvilumpion) instabiliteetti on yleisin polvikivun syy aktiivisilla ihmisillä, sekä nuorilla että vanhoilla. Kun patellassa (polvilumpio) on epävakautta, se voi aiheuttaa kipua, rajoituksia toimintojen sietokyvyssä ja nivelen sijoiltaanmenoa tai subluksaatiota (kun polvilumpio liukuu ulos ja takaisin sisään itsestään).

Potilailla, joilla patellan sijoiltaanmeno on tapahtunut lateraaliselle puolelle (ulkopuolelle), on tyypillisesti seurauksena patellofemoraalisen nivelsiteen (MPFL) mediaalinen vamma. MPFL:n on raportoitu antavan jopa 60 % vastuksesta patellan lateraaliselle siirtymiselle normaaleissa toiminnoissa. Ilman MPFL:n asianmukaista eheyttä toistuva instabiliteetti ja kipu ovat todennäköisesti mahdollisia. Potilailla, joille on sattunut yksi traumaattinen patellan sijoiltaanmeno, konservatiivinen hoito tai MPFL:n rekonstruktio voivat yksinään olla riittäviä hoitokeinoja. Jos instabiliteetti kuitenkin toistuu useita kertoja, patellofemoraalinen linjaus on korjattava.

Kun subluksaatiot toistuvat, instabiliteetin syy on käsitelty ja/tai kipu on yhdenmukainen patellofemoraalisen instabiliteetin kanssa ja kaikki muut konservatiiviset vaihtoehdot on käytetty loppuun, Fulkersonin toimenpide voi olla paras hoitovaihtoehto.

Keitä ovat parhaat ehdokkaat tälle toimenpiteelle?

On monia teknisiä termejä ja mittauksia, joiden avulla määritetään, onko potilas hyvä ehdokas Fulkersonin toimenpiteeseen. Lääkäri suosittelee sinulle magneettikuvausta sen määrittämiseksi, sopivatko anatomiasi ja oireesi yhteen ihanteellisen kirurgisen hoitovaihtoehdon luomiseksi. Jos lääkärisi käyttää teknisiä termejä, kuten että sinulla on sääriluun kyhmyn lateralisaatio (kun polvilumpio on siirtynyt polvinivelen ulkopuolelle), kyhmyn ja trokleaarisen uran välinen etäisyys on kasvanut, Q-kulma on suuri ja/tai MPFL:n repeämä, Fulkersonin toimenpiteen harkitseminen voi olla hyvä keskustelu hänen kanssaan oikean linjauksen aikaansaamiseksi ja toistuvan instabiliteetin minimoimiseksi.

Millainen on toipuminen Fulkersonin osteotomiatoimenpiteestä?

Tästä toimenpiteestä toipuminen on pitkä ja haastava. Ollaksesi hyvä ehdokas tähän toimenpiteeseen, sinulla on oltava anatomia ja oireet, jotka oikeuttavat siihen, mutta sinun on myös varmistettava, että olet henkisesti kestävä vaativaa ja haastavaa toipumisprosessia varten. Toimenpiteen jälkeinen kuntoutus on pitkä, haastava ja vaatii itsekuria. Jokaisella lääkärillä on joitakin variaatioita kuntoutusprotokollaan, mutta yleensä potilas pidetään liikkumattomana polvitaipeessa ensimmäiset 6 viikkoa, ja jalan painon kantamista voidaan rajoittaa tänä aikana. Fysioterapian aikana polven liikelaajuutta rajoitetaan tietyllä, lääkärin määrittelemällä alueella, ja terapeutti voi joutua rajoittamaan aluetta halutun liikelaajuuden saavuttamiseksi.

Kuntoutus on asteittaista ja sitä ohjataan kudoksen eheyden ja asianmukaisen paranemisajan perusteella. Ennen kuin harkitset leikkausta, sinun on varmistettava, että sinulla on hyvä tukijärjestelmä ja että olet henkisesti ja fyysisesti sitoutunut kuntoutusprosessiin.

Paluu täysipainoiseen toimintaan kestää 6-12 kuukautta jatkuvalla ponnistuksella ja etenemisellä.

Jos luulet olevasi ehdokas Fulkersonin osteotomiatoimenpiteeseen tai haluat lisätietoja oireistasi, ota yhteyttä ortopediseen kirurgiin, joka on perehtynyt tähän toimenpiteeseen. Soita JOI-2000, varaa aika verkossa tai klikkaa alla olevaa linkkiä.

JOI tarjoaa ASAP-murtuma- ja vammapalveluja sekä telelääketieteellisiä käyntejä.

Tohtori Young on American Board of Orthopaedic Surgery -lautakunnan sertifioima. Hän työskentelee JOI Beaches Clinicissä. Tohtori Young kuuluu Baptist Center for Joint Replacement -tiimiin Baptist Beachesissa.

Ferrari M.B., Sanchez G., Kennedy N.I., Osteotomy of the Tibial Tubercle for Anteromedialization. Arthrosc Tech. 2017; 6(4): e1341-e1346

.