Freyn oireyhtymän hoito
Mikä on Freyn oireyhtymä?
Freyn oireyhtymä on oireyhtymä, johon kuuluu hikoilu syömisen yhteydessä (gustatorinen hikoilu) ja kasvojen punoitus. Se johtuu auriculotemporaalihermoksi kutsutun hermon vammasta, tyypillisesti korvasylkirauhasen kirurgisen vamman jälkeen. Kun tämä hermo paranee, se kiinnittyy uudelleen hikirauhasiin alkuperäisen sylkirauhasen (joka oli poistettu leikkauksen aikana) sijasta.
Tämä tarkoittaa, että kun sinun pitäisi sylkeä, hikoilet sen sijaan. Punoitusta ja hikoilua esiintyy, kun sairastunut syö, näkee, näkee unta, ajattelee tai puhuu elintarvikkeista, jotka aiheuttavat voimakasta syljeneritystä. Potilaalla on punoitusta ja hikoilua ohimoiden, poskien ja kaulan yläosan alueella.
Freyn oireyhtymä:
Freyn oireyhtymän animaatio:
Miten yleinen Freyn oireyhtymä on leikkauksen jälkeen?
Freyn oireyhtymää ajatellaan esiintyvän kaikilla potilailla, joille on tehty parotidialeikkaus ilman rekonstruktiivista leikkausta. Oireet voivat vaihdella vaikeusasteeltaan, ja yleensä vain potilaat, joilla on vakavia oireita, hakeutuvat hoitoon.
Onko Freyn oireyhtymä vaarallinen?
Vaikka Freyn oireyhtymä ei aiheuta merkittäviä haittoja, se voi olla sairastuneelle hyvin epämiellyttävä ja kiusallinen.
Miten Freyn oireyhtymä diagnosoidaan?
Freyn oireyhtymän diagnosointi on yleensä yhtä yksinkertaista kuin potilaan puhuttelu ja tutkiminen. Lisätesti, jota voidaan käyttää kasvojen alueen hahmottamiseen, on nimeltään pieni jodi- ja tärkkelystesti.
Tässä testissä jodia levitetään oireilevalle puolelle kasvoja. Sen kuivuttua levitetään maissitärkkelystä. Kun potilas hikoilee (ruoka-ärsykkeellä), kyseinen alue tummuu.
Saanko Freyn oireyhtymän lisäkorvaleikkauksen jälkeen?
Kaikki potilaat, joille on tehty sylkirauhasleikkaus ilman rekonstruktiota, saavat jossain määrin gustatorista hikoilua. Oireiden vaikeusaste riippuu:
- kasvaimen koosta
- poistetun parotis-kudoksen määrästä (esim. pinnallinen parotidektomia, syvälohkoinen parotidektomia, totaalinen parotidektomia, submandibulaarisen rauhasen poisto)
- leikkaushaavan pituus
- leikkausalueen laajuus
- rekonstruktio kasvaimen poiston jälkeen
Lyhyesti sanottuna, mitä enemmän leikattua aluetta on leikattu, sitä suuremmaksi kasvaa Freyn oireyhtymän postoperatiivinen esiintymistodennäköisyys ja -aste. Dissektion rajoittaminen on ensimmäinen askel onnistuneeseen leikkaukseen.
Tärkein tekijä on kuitenkin rekonstruktio. Jos kirurgillasi ei ole kokemusta parotidektomian ennaltaehkäisevästä rekonstruktiosta, Freyn oireyhtymän riski kasvaa merkittävästi.
Mitkä ovat hoitovaihtoehtoni?
Potilaille, joilla on vaikeampia ja häiritsevämpiä oireita, on useita hoitovaihtoehtoja.
Lääketieteellisiä hoitoja ovat mm:
- Topikaaliset antikolinergiset voiteet (skopolamiini, glykopyrolaatti)
- Topikaaliset antiperspirantit (deodorantti)
- Topikaalinen α-agonisti (klonidiini)
- Botuliinitoksiini-injektiot
Botuliinitoksiini näyttäisi olevan helpointa ja turvallisinta. Se lievittää oireita pisimpään ja aiheuttaa vähiten komplikaatioita. Mikään näistä hoidoista ei kuitenkaan mahdollista lopullista paranemista, vaan helpotus on vain väliaikaista.
Pysyvää hoitoa varten korjaava leikkaus on ainoa vaihtoehto. Kokeneissa käsissä leikkauksen lisäetuna on se, että sillä voidaan pienentää viiltojen aiheuttamia kasvojen arpia ja korjata alkuperäisen leikkauksen aiheuttamat kasvojen epämuodostumat. Useimmat kirurgit eivät kuitenkaan kykene suorittamaan todellista rekonstruktiota, joka sekä ehkäisee Freyn oireyhtymää että hoitaa parotidektomian aiheuttaman kasvojen epämuodostuman.
Miten leikkaus suoritetaan?
(1) Ihon kohoaminen
Leikkaus aloitetaan ihon varovaisella kohottamisella. Tämä on kriittisin osa, koska on huolehdittava siitä, ettei kasvohermohaaroja paljastu. Kasvohermo vastaa kaikista kasvojen liikkeistä. Tämän hermon tahaton loukkaantuminen uhkaa pysyvää halvaantumista.
Tehdäksemme tästä toimenpiteestä turvallisen olemme kehittäneet räätälöityjä instrumentteja, jotka lisäävät ihon kohottamisen turvallisuutta edellisen leikkausalueen yli.
(2) Defektin peittäminen
Kudos kerätään ja mitoitetaan sopivasti defektin peittämiseksi. Kyseessä on dermal-faskiaalinen siirto. Siirre ommellaan huolellisesti kiinni kasvolihaksiin, mikä rekonstruoi kasvojen luonnollisen lihastuen. Siirteellä saavutetaan kaksi tavoitetta: se sulkee hikirauhaset, jolloin potilas paranee Freyn oireyhtymästä, ja se tukee posken pehmytkudoksia.
(3) Lopuksi suoritetaan mahdollinen muu rekonstruktio kosmeettisen epämuodostuman korjaamiseksi ja toimenpide päätetään.
Miten voin välttää Freyn oireyhtymän, jos minulle tehdään sylkirauhasleikkaus?
Tehokkain tapa välttää Freyn oireyhtymä on minimoida leikkaustrauma. Ainoa tapa tehdä tämä on tehdä minimaalisesti invasiivinen leikkaus. Minimaalisesti invasiivinen leikkaus koskee vain korvasylkirauhasta. Se ei ulotu poskeen, ohimoon ja kaulaan, kuten perinteinen parotidektomia.
Minimaalisesti invasiivinen leikkaus voidaan toteuttaa:
- transoraalisella parotidektomialla
- endoskooppisella leikkauksella
- Parotidektomian mini-leikkaus (edelläkävijöinä tri. Ryan Osborne ja tohtori Jason Hamilton)
Parotidektomian jälkeen on rekonstruoitava este, jotta sylkyhermot ja hikirauhaset eivät pääse kosketuksiin toistensa kanssa. Jos tämä este on luotu, Freyn oireyhtymän riski on käytännössä eliminoitu. Tämä ei kuitenkaan kuulu useimpiin perinteisiin parotisleikkauksiin.
Sanoja:
Gustatorinen – maku ja/tai makuun liittyvä
Gustatorinen hikoilu – liiallinen hikoilu vastauksena syömiseen
Lucja Frey – yksi Euroopan ensimmäisistä akateemisista naispuolisista neurologeista, joka luokitteli gustatorisen hikoilun
Auriculotemporaalihermo – kolmoishermon haara, joka kuljettaa sekä hikisäikeitä (sympaattisia) kuituja päänahan hikirauhasiin että syljenerityssäikeitä (parasympaattisia) kuituja korvasylkirauhaseen
.
Leave a Reply