Foramen spinosum: maamerkki keskimmäisen fossan kirurgiassa

Alessandro Ducati, Torino, Italia

Tässä artikkelissa esitetään aluksi niin sanotun foramen spinosumin (FS) oppinut määritelmä, minkä jälkeen siinä hahmotellaan FS:n muutoksia fylogeneesin aikana ihmisen evoluutiossa yhdessä sarvennoisen rajan takimmaisen osan kanssa. Tärkein kontribuutio on raportti FS:n etäisyyksistä muihin keskimmäisen fossan rakenteisiin, nimittäin foramen ovaleen, V3:een, GSPN:ään ja intrapetrous carotikseen. Pidin tätä työtä erityisen hyödyllisenä, koska keskimmäisen kallonpohjan anatomia variaatioineen on kallonpohjakirurgian osa-alue, joka on vähemmän tuttu jopa kallonpohjakirurgeille. Lähestymistavat, kuten frontoorbitozygomaattinen tai retro-transpetrosaalinen, ovat yleisempiä ja paremmin tunnettuja. Kuitenkin, kuten kirjoittajat mainitsevat, keskimmäisen kallonpohjan anatomian yksityiskohtainen tuntemus voi olla ratkaisevaa jopa yksinkertaisissa traumaattisissa tapauksissa (esim. ekstraduraaliset hematoomat), puhumattakaan meningeoomista tai ohimoperän tai infratemporaalisen tilan vaskulaarisista kasvaimista.

Kirjallisuuskatsaus on tarkka, ja siinä on erinomaisesti valittu viimeaikaiset julkaisut, ja se ulottuu 1940-luvun alkupuoliskolle, jopa 1930-luvun anatomisiin raportteihin. Tulosten esittäminen on yksinkertaista ja olennaista, juuri sellaista, mitä kirurgit haluaisivat lukea.

Tämän arvokkaan artikkelin ainoa rajoitus on mielestäni se, ettei dissektiomittauksia ja neuroradiologisia tietoja ole verrattu toisiinsa. Olisin arvostanut suuresti, jos kirjoittajat olisivat antaneet käsityksen siitä, mitä näistä mittauksista voidaan päätellä kallonpohjan tietokonetomografian tarkasta tutkimisesta; tai, mikä olisi vielä parempi, jos tietokonetomografiamittaukset vastaisivatkin dissektion aikana saatuja anatomisia löydöksiä. Lopuksi, ”vinkit ja niksit” GSPN:n tunnistamiseen ja dissekoimiseen olisivat olleet hyödyllisiä, koska tämä on rakenne, joka on sekä kriittinen orientaation kannalta keskimmäisessä fossassa että vaikeasti tunnistettavissa yhdellä silmäyksellä anatomisten valmistelujen tai kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Dattatraya Muzumdar, Mumbai, Intia

Foramen spinosum on tärkeä kiintopiste kallonpohjakirurgiassa erityisesti keskimmäisessä fossa fossaa (keskimmäinen kallonpohjakammio) ja fossa fossa infratemporal (eteiskorvakammiokammio) koskevissa leikkauksissa. Keskimmäinen aivokalvon valtimo on tärkeä verisuoni, joka voi vuotaa raivokkaasti traumaattisessa temporaalisessa ekstraduraalisessa verenvuodossa ja myös keskimmäisen fossan pohjaa koskevissa verisuonikasvaimissa. Näin ollen foramen spinosumin erilaisten variaatioiden ymmärtäminen koon, sijainnin, sisällön ja ajallisen suhteen ympäröiviin kriittisiin neurovaskulaarisiin rakenteisiin on ensiarvoisen tärkeää harjoittavalle kallonpohjakirurgille. Aiheesta on olemassa niukasti kirjallisuutta, ja aiheesta tarvitaan lisää tutkimusta.

Ihmisen evoluution aikana on havaittavissa selkeä suuntaus siihen, että foramen spinosum esiintyy ja sijaitsee kokonaan sarvenniskan isosiiven posteriorisella alueella. Ihmisillä tehtyjen ontogeneettisten tutkimusten perusteella sulkusuoliluun suuremman siiven posteriorisen alueen luutuminen ympäröi asteittain keskimmäistä aivokalvon valtimoa (joka kulkee foramen spinosumin läpi) ja pientä aivokalvon valtimoa (joka kulkee foramen ovalen läpi). Keskimmäiseen aivokalvovaltimoon liittyy joskus suurimmalla osalla sen kulkua pari duraalista sinusta, jotka kulkevat kaudaalisesti foramen spinosumin läpi keskimmäisen aivokalvovaltimon kanssa ja erkanevat muodostaen plexiformisen järjestelyn valtimon ympärille. Kallonsisäisten laskimosinussien vaihtelut ovat tärkeitä kirurgille intraoperatiivisten toimenpiteiden aikana ja lääkärille kuvantamistulkinnan aikana. Hyrtin harvoin raportoidun lisävenesi-sinuksen leveys on noin 5 mm, ja se kulkee sinus sphenoparietalista anteriorisesti laskimoihin, jotka valuvat foramen spinosumiin (eli keskimmäisiin meningeaalisiin laskimoihin) posteriorisesti. Pienemmän petrosalihermon kulku on oppikirjoissa esitetty olevan samansuuntainen kuin suuremman petrosalihermon kulku.

Nykyaikaisen kuvantamistekniikan, mukaan lukien CT- ja MR-kuvantaminen, käyttö on myös hyödyllistä foramen spinosumin anatomisten variaatioiden tunnistamisessa kliinisessä käytännössä. Kuva-ohjatussa kirurgiassa ja ISG-katselussauvan arvioinnissa keskimmäisen kallonkuopan kirurgiassa on potentiaalinen etu tärkeiden anatomisten maamerkkien tarkassa tunnistamisessa jopa peittävän patologian vallitessa.

Krayenbuhl ym. ovat tutkineet ruumiin anatomiaa kymmenessä kuivassa kallossa. He päättelevät, että foramen spinosumin ympärillä on huomattavia vaihteluita anatomiassa, mikä puolestaan parantaisi sen ympärillä olevien neurovaskulaaristen rakenteiden tunnistamista ja säilyttämistä. Kirjoittajat ovat havainneet merkittävää vaihtelua foramen spinosumin ympärillä kymmenessä kuivassa kallossa. Väestön, rodun, sukupuolen ja geeniperimän mukaan on erilaisia vaihteluita. Kirjoittajat ovat kuitenkin saaneet aikaan edistysaskeleen, ja pitäisin sitä pilotti- tai esiselvityshankkeena, ja tätä olisi tutkittava eri puolilla maailmaa, ja siihen olisi sisällytettävä merkittävä otoskoko, joka riittäisi tehokkuustutkimuksen tekemiseen.