Edentulismi

Edentulismilla tarkoitetaan kaikkien luonnollisten hampaiden (hampaiden) puuttumista tai täydellistä menetystä. Vaikka hampaiden menetystä on pitkään pidetty väistämättömänä osana ikääntymisprosessia, suusairauksissa on tapahtunut merkittäviä muutoksia 1900-luvulla suhteessa hampaattomuuden määrään Yhdysvalloissa. 1900-luvun puoliväliin saakka suuri osa hammashoidosta käytettiin hampaiden poistoon. Hampaiden reikiintymisen ennaltaehkäisyä ei tunnettu, ja reikien korjaamisyritykset olivat usein kivuliaita. Vuonna 1996 tehdyn kolmannen kansallisen terveys- ja ravitsemustutkimuksen (NHANES III) tietojen mukaan vain 10,5 prosenttia vähintään 18-vuotiaista aikuisista oli täysin hampaattomia. Hampaattomuusasteissa on huomattavia ikäkohorttien välisiä eroja, jotka heijastavat edelleen 1900-luvun alun hoitomallien muutoksia. Vuonna 1996 vain 1 prosentti 25-34-vuotiaista oli hampaattomia, kun taas 75-vuotiaista tai sitä vanhemmista 44 prosenttia. On arvioitu, että vuoteen 2024 mennessä 10 prosenttia 65-74-vuotiaista amerikkalaisista on hampaattomia, kun vastaava luku oli lähes 28 prosenttia tässä ikäryhmässä vuosina 1988-1991.

Hampaiden menetys johtuu hampaiden reikiintymisestä, iensairaudesta (parodontiitti) tai onnettomuudesta. Se voi heijastaa myös potilaan tai palveluntarjoajan asenteita, hammashoidon saatavuutta tai vallitsevia yhteiskunnallisia asenteita suun terveydenhoitoa kohtaan. Hampaattomuus on huomattavasti harvinaisempaa väestön ylemmissä kuin alemmissa sosioekonomisissa ryhmissä. Yhdysvalloissa valkoisilla on todettu olevan enemmän hampaattomuutta kuin afroamerikkalaisilla. Tämä ero voi johtua siitä, että valkoihoiset saavat paremmin hammashoitoa, jolloin heillä on suurempi riski hampaiden poistoon. Naisten hampaattomuus on jatkuvasti ollut yleisempää ja heistä tulee hampaattomia aikaisemmassa iässä kuin miehistä. Tätä eroa on vaikea selittää, mutta se saattaa johtua pikemminkin eroista hammaslääkärin ja potilaan välisessä suhteessa kuin eroista sairaustyypeissä. Hammaslääketieteellisesti vakuuttamattomilla on jatkuvasti ollut enemmän hampaattomuutta, mikä voi johtua ehkäisevien ja korjaavien hammaslääkäripalvelujen vähäisestä käytöstä. Yhdysvalloissa hammaslääkärivakuutus on työsuhdepohjainen, eikä Medicare-järjestelmä kata rutiiniluonteisia tai ennaltaehkäiseviä palveluja yli 65-vuotiaille aikuisille, jotka todennäköisimmin ovat täysin hampaattomia.

Riskitekijöitä hampaattomuudelle ovat sosioekonominen asema, tulot, koulutustaso ja tupakointi. Hampaattomilla henkilöillä on todettu olevan suurempi riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin kuin hampaattomilla henkilöillä. Vähemmän hampaiden säilyttäminen iäkkäillä aikuisilla on korreloinut huonompaan terveyteen, kun taas samanikäisillä, jotka raportoivat paremmasta yleisterveydestä, hampaiden säilyttäminen on suurempaa. Puuttuvien hampaiden korvaamisessa on perinteisesti keskitytty kokoproteesien valmistukseen. Varhaisimmissa proteeseissa käytetyt materiaalit vaihtelivat veistetystä norsunluusta eläinten luihin. Usein tulokset olivat toiminnallisesti ja esteettisesti vain hieman parempia kuin täysin hampaattomana oleminen. 1980-luvulta lähtien hammasimplanttien käyttö on alkanut näyttää lupaavalta keinohampaiden pysyvyyden parantamiseksi niiden henkilöiden keskuudessa, jotka ovat riittävän terveitä, jotta niitä voidaan pitää sopivina ehdokkaina.

Kun hampaiden pysyvyys lisääntyy, yhä useammat luonnolliset hampaat ovat vaarassa sairastua hampaiden kariekselle (reikiintymiselle) ja hampaiden parodontiittisairaudelle (iensairaudelle). Hampaiden menetyksen ehkäisemiseen tähtääviin kansanterveydellisiin ennaltaehkäiseviin strategioihin kuuluvat optimaalisen veden fluorisoinnin jatkaminen, hammashoitovakuutuksen laajentaminen erityisesti ikääntyneiden aikuisten osalta ja fluoridia sisältävien tai antibakteeristen aineiden, kuten hammastahnojen, ajankohtaisten geelien ja suuhuuhtelujen, asianmukainen käyttö. Tupakointia hillitsevien valistustoimien lisääminen, kohtuuhintaisen suun terveydenhuollon laajempi saatavuus, myönteisemmät asenteet hampaiden säilyttämistä kohtaan ja konservatiivisemmat hammashoitopäätökset ovat muita strategioita hampaiden kokonaishäviön vähentämiseksi.

Michael S. Strayer

(ks. myös: Caries Prevention; Community Dental Preventive Programs; Community Water Fluoridation )

Bibliography

Burt, Brian. (1992). ”Epidemiology of Dental Disease in the Elderly”. In Clinics in Geriatric Dentistry: Oral and Dental Problems in the Elderly, toim. B. Baum. Philadelphia: Saunders.

Burt, B., and Eklund, S., eds. (1999). Hammaslääketiede, hammashoito ja yhteisö. Philadelphia: Saunders.

Marcus, S.; Drury, T.; Brown, L.; ja Zion, G. (1996). ”Tooth Retention and Tooth Loss in the Permanent Dentition of Adults”: United States, 1988-1991.” Journal of Dental Research 75 (Spec. Issue):684-695.