Dorsal penile frenulum harvinainen synnynnäinen poikkeavuus

Dorsal penile frenulum, johon ei liity peniksen vääntöä, on epätavallinen synnynnäinen peniksen poikkeavuus . Kirjallisuudessa kuvattuun oirekuvaan kuuluvat kivut esinahan vetäytyessä ja dyspareunia . Tärkein löydös tässä tapauksessa on se, että perinteisesti ympärileikatulla miehellä on sekä dorsaalinen että ventraalinen frenulum ja että kahdessa muussa edeltävässä tapausselosteessa ei ole raportoitu mitään oireita. Kiehtovaa on, että ensimmäisessä raportoidussa tapauksessa oli vain selkälihas ja normaali vatsalihas puuttui; toisessa raportoidussa tapauksessa ja meidän tapauksessamme oli sekä selkä- että vatsalihas. Kaikille näille tapauksille on kuitenkin yhteistä tämä harvinainen peniksen frenulumin poikkeavuus, joka ei liity peniksen vääntymiseen.

Peniksen esinahka muodostaa peniksen glans peniksen anatomisen peitteen. Sen embryologinen kehitys liittyy frenulumin kehitykseen. Ektodermi alkaa kehittyä peniksen ihoksi ja esinahaksi 8 viikkoa hedelmöittymisen jälkeen . Erityisesti esinahka muodostuu peniksen distaalisen ektodermin reduplikaatiosta kohdunsisäisen elämän kolmannella kuukaudella . Preputiaalipussi muodostuu sen jälkeen, kun esinahka irtoaa kivespussista. Frenulum muodostuu ektodermin pysyvistä jäännöksistä, jotka ovat tarttuneet peniksen glanssiin ventraaliselta puolelta . Singla et al. väittivät, että dorsaalinen frenulum voi todennäköisesti johtua dorsaalipuolen jäljellä olevista kiinnikkeistä. Meidän tapauksessamme ektodermin jäännösadheesiot sekä glansin dorsaalisella että ventraalisella puolella voivat oikeuttaa kahden frenulan esiintymisen.

Etukalvo on pentalaminaarinen rakenne, joka muodostuu ulommasta kaljuuntuneesta ihosta, dermiksestä, dartos-lihaksesta, lamina propriasta ja limakalvon levyepiteelistä . Tämä limakalvoepiteeli on yhteinen peniksen ja esinahan sisäisen limakalvon kanssa . Frenulum preputii koostuu epiteelin peittämästä mesenkyymikudoksesta, joka yhdistää esinahan ja glansin ventraalisen alueen .

Peniksen hermotus koostuu dorsaalisista, kavernosaalisista ja perineaalisista hermoista . Dorsaalihermot lähtevät häpyhermoista ja kulkevat Buckin faskian sisällä antaen tuntoaistimuksia peniksen iholle . Esinahan somatosensorinen hermotus tulee peniksen selkäydinhermosta ja välilihahermon haaroista. Tämän ainutlaatuisen hermotuksen ansiosta esinahka toimii erogeenisenä kudoksena . Peniksen ihon valtimoverenkierto on peräisin kahdesta eri lähteestä. Ulkoisen häpyluomen valtimon haarat syöttävät peniksen dorsaalista ja lateraalista puolta, sisäisen häpyluomen valtimon haarat peniksen ventraalista puolta ja kivespussia kivespussin takaosan valtimon kautta. Peniksen iho tyhjenee pinnallisen selkäydinlaskimon kautta, joka tyhjenee sapenosalaskimoon pinnallisten ulkoisten häpyluomen laskimoiden kautta. Imusuonet valuvat kivespussista ja esinahasta nivusimusolmukkeisiin. Jonkin verran imunestejohtumista tapahtuu presymphyseaalisiin imusolmukkeisiin ja ulkoisten suoliluun imusolmukkeiden lateraalisiin imusolmukkeisiin .