Dialyysin epätasapaino-oireyhtymän ehkäisy ja hoito

Kirtida Mistry
Division of Nephrology, Children’s National Health System, Washington, DC 20010, USA
Abstract: Dialyysihäiriöoireyhtymä (Dialysis disequilibrium syndrome, DDS) on neurologisten oireiden ja merkkien kliininen yhdistelmä, joka ilmenee dialyysin aikana tai pian sen jälkeen, erityisesti kun dialyysi aloitetaan ensimmäisen kerran. Se on poissulkudiagnoosi, jota esiintyy ureemisilla ja hyperosmolaarisilla henkilöillä, joilla nopea korjaus munuaisten korvaushoidolla johtaa aivoturvotukseen ja kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen, mikä johtaa kliinisiin neurologisiin oireisiin. DDS on yleisimmin kuvattu hemodialyysin yhteydessä, mutta sitä voi esiintyä myös potilailla, joilla on akuutti munuaisvaurio ja jotka tarvitsevat jatkuvaa munuaisten korvaushoitoa (CRRT). Tähän mennessä sitä ei ole kuvattu peritoneaalidialyysin yhteydessä. Oireyhtymä on harvinainen ja muuttuu yhä harvinaisemmaksi, joten satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tekeminen mahdollisten hoitomuotojen tehokkuuden arvioimiseksi on lähes mahdotonta. Tämä tekee myös patofysiologian tutkimisesta ihmisillä haastavaa. Oireyhtymään liittyy kuolleisuutta, mutta se on myös ehkäistävissä, joten riskipotilaiden tunnistaminen, ennaltaehkäisevät toimenpiteet, DDS:n varhainen tunnistaminen ja nopea hoito minimoivat tähän oireyhtymään liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden. Vaikka tässä katsauksessa keskitytään DDS:n ennaltaehkäisyyn ja hoitoon, painotetaan sitä, mitä patofysiologiasta tiedetään, koska se vaikuttaa voimakkaasti ennaltaehkäisy- ja hoitostrategioihin.
Avainsanat: dialyysihäiriöoireyhtymä, hemodialyysi, jatkuva munuaisten korvaushoito, CRRT, käänteinen urea, idiogeeniset osmoolit, aivoverenpöhö