Dermatology Online Journal

Diffuusi Bierin läiskät
Marissa Heller MD
Dermatology Online Journal 11 (4): 2

Department of Dermatology, New York University School of Medicine

Tiivistelmä

34-vuotias mies esitti kuuden kuukauden ajan hypopigmentoituneita makuloita, joiden välissä oli valkovuotoisia erytemaattisia makuloita vartalolla, yläraajoissa ja alaraajoissa. Bierin läiskät ovat pieniä, hypopigmentoituneita makuloita, joita tavallisesti esiintyy nuorten aikuisten käsivarsissa ja jaloissa. Väliin jäävä iho voi vaikuttaa punoittavalta, mutta se vaalenee painettaessa niin, että hypopigmentoituneet makulatuurat häviävät. Kyseessä on hyvänlaatuinen verisuonipoikkeavuus.

34-vuotias mies lähetettiin elokuussa 2004 Bellevue Hospital Centerin ihotautiklinikalle, koska hänen ihollaan oli ollut kuusi kuukautta oireettomia, valkoisia läiskiä. Hänen perusterveydenhuoltolääkärinsä oli hiljattain hoitanut häntä tinea corporikseen ilman parannusta. Hänen käsivartensa läiskät hävisivät, kun hän nosti kätensä päänsä yläpuolelle. Vaikka läiskät olivat oireettomia, ne häiritsivät potilasta kosmeettisesti, ja hän halusi välttämättä kokeilla kaikkia mahdollisia hoitokeinoja. Siksi hänelle määrättiin 60 mg:n kestovapauttavaa nifedipiinitablettia päivittäin ja verenpaineen huolellista seurantaa kolmen viikon ajan. Potilas havaitsi vain vähäisiä muutoksia. Nifedipiini lopetettiin, ja hänelle määrättiin loratadiinia 10 mg päivässä ja simetidiiniä 200 mg kolme kertaa päivässä. Uneliaisuuden vuoksi hän lopetti molemmat lääkkeet.

Vartalossa, yläraajoissa, kämmenet mukaan lukien, ja alaraajoissa oli yleistynyttä, hypopigmentoitunutta, 1-4 mm:n kokoista makulaa, jonka välissä oli valkovuotoisia, eryteemaattisia makuloita. Vauriot näyttivät verkkomaisilta ja kirjavilta. Vauriot liittyivät raajojen riippuvuuteen, ja ne hävisivät lähes kokonaan raajojen kohotessa.

Täydellinen verenkuva, kattava metabolinen paneeli, hyytymispaneeli, antinukleaariset vasta-aineet, erytrosyyttien laskeutumisnopeus, reumatekijä ja keskushermoston vasta-aine olivat normaalit tai negatiiviset.

Kommentti

Bier-pisteet kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1898. Nämä läiskät ovat pieniä, epäsäännöllisiä, hypopigmentoituneita makuloita, joita tavallisesti esiintyy nuorten aikuisten käsivarsissa ja jaloissa. Bierin läiskät edustavat erillistä verisuonten kirjavuutta, jossa väliin jäävä iho voi vaikuttaa punoittavalta, mutta vaalenee painettaessa niin, että hypopigmentoituneet makulatuurit häviävät. Hypopigmentoituneet makulatuurat voidaan saada esiin asettamalla kyseinen raaja riippuvaiseen asentoon. Kun raajaa nostetaan, makulatuurat häviävät. Tämän tilan tiedostaminen on tärkeää, koska ilmiö voi muistuttaa pigmenttimuutoksia .

Bierin läiskät ovat verisuonipoikkeavuus, jonka ajatellaan johtuvan pienten verisuonten vasokonstriktiosta. Näin ollen erytemaattisilla alueilla esiintyy venodilataatiota ja vaaleilla alueilla venokonstriktiota. Bierin läiskiä pidetään liioiteltuna fysiologisena vasokonstriktiivisena reaktiona, ja ne johtuvat laskimostaasiin liittyvästä hypoksiasta tai päinvastoin venoarteriolaarisen refleksin epäonnistumisesta ihon nousevissa arterioleissa vastauksena laskimoiden täyttymiseen.

Yksittäisessä tapausselostuksessa on kuvattu Bierin läiskien ja raskauden välinen yhteys. Tällöin spekuloitiin, että Bierin läiskät olivat toissijainen seuraus pienten verisuonten liioitellusta fysiologisesta vasteesta laskimohypertensioon tietyillä raskaana olevilla naisilla. Tämä tila korjaantui synnytyksen jälkeisenä aikana. Toisessa yksittäisessä tapausselostuksessa on kuvattu Bierin läiskien ja kryoglobulinemian välinen yhteys. Tämä sai kirjoittajat arvelemaan, että kryoglobulinemiassa esiintyvällä hyperviskositeetilla voisi olla patogeeninen rooli Bierin läiskissä .

Kirjallisuudessa raportoitu laajin tapaussarja, johon kuuluu kahdeksan potilasta, viittaa siihen, että Bierin läiskät voivat kehittyä spontaanisti laskimotukoksen yhteydessä. Kyseisessä raportissa kuvataan läiskien ilmaantumista, kun lievä laskimostaasi syntyy asettamalla raaja riippuvaiseen asentoon. Nämä läiskät häviävät, kun raajaa nostetaan ylös ja normaali laskimopaluu palautuu. Laser Doppler -mittaukset osoittivat, että veri virtaa läiskissä enemmän kuin ympäröivällä iholla.

1. Gniadecki R. Bierin valkoisia pilkkuja muistuttava ihon konstitutiivinen pilkullinen verisuonten kirjavuus: venoarteriolaarisen refleksin puuttuminen ihon arterioleista. Arch Dermatol 2000;136:674
2. Wilkin JK, Martin H. Bier’s spots reconsidered: a tale of two spots, with spculation on a humerus vein. J Am Acad Dermatol 1986;14:411
3. Grosshans E. Multiple anemic macules or Bier’s spots? Dermatology 2001; 202:272
4. Schoenlaub P, et al. Numerous and large Bier’s spot associated with pregnancy. Eur J Dermatol 1999;9:230
5. Bessis D, et al. Diffuusi Bierin valkopilkku, joka paljastaa kryoglobulinemiaa. Br J Dermatol 2002;146:921
.