Dermatology Online Journal

Amalgaamatatuointi
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5): 19

Department of Dermatology, New York University

Abstract

53-vuotias nainen, jolla oli kaksi vuotta aiemmin ollut melanooma status post excision, esitti neljä kuukautta sitten neljä tummanruskeaa makulaa kielen alapinnalla. Biopsianäytteessä näkyi levyepiteeliä, jossa oli krooninen submukoottinen tulehdus ja ruskeaa pigmenttiä. Kliiniset ja histopatologiset löydökset vastasivat amalgaamatatuoinnin diagnoosia. Amalgaamatatuoinnit ovat yleisiä suun pigmenttimuutoksia, jotka esiintyvät kliinisesti yksittäisinä, sinisinä, harmaina tai mustina makuloina ientaskussa, suun ja alveolien limakalvoilla, kitalaessa ja/tai kielessä. Ne johtuvat amalgaamitäytteen sisältämän hopean, tinan, elohopean, kuparin ja sinkin seoksen laskeutumisesta suun pehmytkudoksiin. Amalgaamatatuoinnit voidaan hoitaa joko kirurgisesti tai Q-kytkentäisellä rubiinilaserilla. Melanoomaa aiemmin sairastaneen potilaamme tapauksessa hänen suun leesionsa eivät osoittautuneet pahanlaatuisen melanooman vakavammaksi diagnoosiksi.

Kliininen yhteenveto

53-vuotias nainen, jolla oli kaksi vuotta aiemmin ollut melanooman poiston jälkeinen status-post excision, tuli Bellevue Hospital Centerin ihotautiklinikalle, koska hänellä oli neljä kuukautta sitten neljä tummanruskeaa makulaa kielen alapinnalla. Potilas kertoi, että vauriot eivät olleet kivuliaita, että ne eivät olleet koskaan vuotaneet verta ja että hän ei ollut saanut traumaa tälle alueelle. Järjestelmien tarkastelu oli merkityksetöntä. Potilas oli käynyt myös Bellevue Hospital Centerin korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikalla ennen kuin hänet arvioitiin ihotautien klinikalla, jossa pigmenttiläiskien arveltiin olevan suonikohjuja. Vaurioita ei tuolloin otettu koepalaksi. Potilas ei käyttänyt mitään lääkkeitä, mutta otti monivitamiineja.

Potilas ohjattiin suukirurgiaan kielen alapinnalla olevan pigmentoituneen makulan biopsiaa varten.

Fyysinen tutkimus

Potilaalla oli neljä tummanruskeaa makulaa, jotka olivat kooltaan 2- 3 mm. Suurin sijaitsi frenulumin oikealla puolella. Kaksi muuta leesiota sijaitsi frenulumin molemmin puolin, ja neljäs pienempi leesio sijaitsi postero-lateraalisesti lateraalisimmasta oikeanpuoleisesta leesiosta.

Kuva 1	Kuva 2

Täydellinen verenkuva, aineenvaihduntatutkimus, maksatutkimus ja lipiditutkimus olivat normaalit.

Histopatologia

Lamina propria on hienorakeista mustaa/ruskeaa pigmenttiä, joka ympäröi elastisia kuituja ja pinnallisten kapillaarien tyvikalvoa; se on histiosyyttien sytoplasman sisällä.

Kommentti

Amalgam-tatuoinnit ovat yleisiä suun pigmenttilöydöksiä, jotka esiintyvät kliinisesti yksittäisinä, sinisinä, harmaina tai mustina makuloina ientaskussa, poskiontelo- ja alveolaarilimakalvoilla, suulakihalkiossa ja/tai kielessä. Ne johtuvat amalgaamitäytteen sisältämän hopean, tinan, elohopean, kuparin ja sinkin seoksen laskeutumisesta suun pehmytkudoksiin. Laskeumia syntyy useiden erilaisten hammaslääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen, joita ovat muun muassa pehmytkudosten kautta tapahtuva diffuusio juurentäytteistä, hienojen metallihiukkasten vahingossa tapahtuva laskeutuminen ientaskuun suurnopeusporien avulla, limakalvojen vahingossa tapahtuva hankautuminen suurnopeuksisilla pyörivillä instrumenteilla tai hampaanpoiston yhteydessä jäljelle jääneiden amalgaamijäämien laskeutuminen .

Nämä tatuoinnit eivät aiheuta terveysriskiä, koska amalgaamissa oleva elohopea ei ole vapaassa tilassa . Kliinisen ulkonäkönsä vuoksi amalgaamatatuointeja voidaan kuitenkin erehtyä pitämään useina erilaisina huolta aiheuttavina sairauksina, kuten melanooma, pigmenttisolu-nevi, melanoottiset makulatuurat, melanoakantooma, Kaposin sarkooma ja fysiologinen pigmentaatio . Diagnoosi on helpompi määrittää, jos vaurio on suuren hopeaamalgaamirestauraation tai kultakruunun läheisyydessä. Jos näin ei ole, voidaan tehdä koepala. Histopatologisia piirteitä ovat erilliset, hienot, tummat rakeet ja epäsäännölliset, kiinteät fragmentit. Niitä voi esiintyä kollageeninippujen ja verisuonten varrella, ja niitä on myös makrofageissa, monitumaisissa jättiläissoluissa, fibroblasteissa ja endoteelisoluissa .

Amalgaamitatuointien hoito rajoittui alun perin kirurgiaan, johon kuului limakalvon tai ientaskun siirto tatuoinnin aikaisemman paikan päälle . Laserteknologian kehittymisen ansiosta amalgaamatatuoinnit voidaan nyt poistaa Q-kytkentäisellä rubiinilaserilla . Laserin uskotaan murskaavan tatuointihiukkaset, jotka sitten poistuvat imusuonten tai transepidermaalisen ekstruusion kautta.

1. Weathers DR, Fine RM. Suun limakalvon amalgaamatatuointi. Arch Dermatol 1974; 110:727
2. Mirowski GW, Waibel JS. Suuontelon pigmenttimuutokset. Dermatol Ther 2002; 15: 218
3. Buchner A, Hansen LS. Suun limakalvon amalgaamipigmentaatio (amalgaamitatuointi): 268 tapauksen kliinispatologinen tutkimus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:139
4. Pigatto PD, et al. Amalgaamatatuointi: lähikuva. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1352
5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Amalgaamatatuoinnin hoito Q-kytkentäisellä rubiinilaserilla. Cutis 1994; 54:269
6. Shah G, Alster TS. Amalgaamatatuoinnin hoito Q-kytkentäisellä Aleksandriittilaserilla (755 nm). Dermatol Surg 2002; 28:1180
7. Martin JM, et al. Hammasproteesiin liittyvä amalgaamatatuointi suun limakalvolla. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:90
8. McGinnis JP, et al. Amalgaamatatuointi: raportti epätavallisesta kliinisestä esityksestä ja energiadispersiivisen röntgenanalyysin käytöstä diagnoosin apuna. J Am Dent Assoc 1985; 110:52
9. Dello-Russo NM. Vapaan gingivaalisen autograftin esteettinen käyttö amalgaamatatuoinnin peittämiseksi: tapausselostus. J Am Dent Assoc 1981; 102:334
10. Shiloah J, et al. Reconstructive mucogingival surgery: the management of amalgam tattoo. Quintess Int 1988; 19:489
.