Depression seulonta

Fact Sheet and Resources

Maailman terveysjärjestö toteaa, että masennus on johtava työkyvyttömyyden syy naisten keskuudessa, ja sen aiheuttama tuottavuuden menetys ja välittömät sairaanhoitokustannukset ovat Yhdysvalloissa vuosittain 30-50 miljardia dollaria.

Raskauden aikainen masennus voi lisätä pienipainoisen vauvan ja ennenaikaisen syntymän riskiä.

Raskaana olevien naisten seulonta masennuksen varalta antaa terveydenhuollon ammattilaisille mahdollisuuden aloittaa palvelut, jotka voivat ehkäistä myöhempiä ongelmia sekä äidille että vauvalle.

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Grade: B
USPSTF Recommendation:
Screen for depression in the general adult population, including pregnant and postpartum women. Seulonta olisi toteutettava siten, että käytössä on asianmukaiset järjestelmät, joilla varmistetaan tarkka diagnoosi, tehokas hoito ja asianmukainen seuranta.1

”Henkilöstöavusteisella masennuksen hoidon tuella” tarkoitetaan kliinistä henkilökuntaa, joka avustaa perusterveydenhuollon lääkäriä tarjoamalla jonkin verran suoraa masennuksen hoitoa, kuten hoidon tukemista tai koordinointia, tapauskohtaista hoitoa tai mielenterveyshoitoa. ”2

Depressio – palveluntarjoajien tietolehtinen PDF-versio – 98.48 KB

• Miksi tämä on tärkeää?
• Miten usein tätä ennaltaehkäisevää palvelua tarjotaan?
• Mitkä ovat kirjallisuudessa tunnistettuja parhaita seulontakäytäntöjä?
• Mitkä ovat kirjallisuudessa tunnistettuja parhaita interventioita?
• Mitä esteitä palveluntarjoajilla on?
• Mitä ideoita näiden esteiden poistamiseksi on?
• Mitä Affordable Care Act kattaa?
• Mitä Medicaid kattaa?

Lisätietoa

• Palveluntarjoajien toteutustyökalut
• Muut resurssit

Miksi tämä on tärkeää?

Depressio on yksi johtavista työkyvyttömyyden syistä 15 vuotta täyttäneillä henkilöillä.3 Se aiheuttaa Yhdysvalloissa vuosittain 30-50 miljardin dollarin tuottavuuden menetyksen ja suorat lääketieteelliset kustannukset.4

Päämasennus vaikuttaa suhteettomasti naisiin, sillä sen elinikäinen esiintyvyys on 21 % ja naisten ja miesten välinen suhde on noin 2:1.5 Vuosina 2006-2008 arvioitiin, että noin 10 % aikuisista naisista täytti nykyisen masennuksen kriteerit.6 Vakavia masennusjaksoja esiintyy koko naisen eliniän ajan, ja korkeimmat luvut ovat lisääntymisvaiheessa ja vaihdevuosien siirtymävuosina.7

Valtakunnallisen kyselytutkimuksen mukaan noin 8 %:lla raskaana olevista naisista oli ollut vakava masennustila viime vuoden aikana. Ja CDC:n tutkimuksessa todettiin, että 8-19 prosenttia naisista ilmoitti, että heillä oli usein synnytyksen jälkeisiä masennusoireita.8

Depressiivisillä äideillä voi olla lapsia, joiden psykologinen, kognitiivinen, neurologinen ja motorinen kehitys on viivästynyt. Kun äidin masennus on remissiossa, lasten psyykkiset ja käyttäytymishäiriöt paranevat.9

Palaa alkuun

Miten usein tätä ennaltaehkäisevää palvelua tarjotaan?

Vuonna 2012 tehdyssä valtakunnallisesti edustavassa tutkimuksessa todettiin, että yli puolet raskaana olevista (65,9 %) ja ei-raskaana olevista (58,6 %) naisista, jotka kärsivät masennuksesta, oli jäänyt diagnosoimatta.10

Satunnaistetun poikkileikkaustutkimuksen mukaan, johon osallistui edellisen viiden vuoden aikana residenssikoulutuksen suorittaneita naistentautien ja naistentautien erikoislääkäreitä, vain 9-12 % ilmoitti kysyvänsä rutiininomaisesti potilailta masennuksesta tai käyttävänsä seulontakyselylomaketta merkittävän tai lievän masennuksen tunnistamiseksi.11

Palaa alkuun

Mitkä ovat kirjallisuudessa tunnistettuja parhaita seulontakäytäntöjä?

Ei ole juurikaan näyttöä siitä, että voitaisiin suositella yhtä seulontamenetelmää toisen sijasta, joten lääkärit voivat valita menetelmän, joka on parhaiten sopusoinnussa hoidettavan potilaan, hoitoympäristön ja omien henkilökohtaisten mieltymystensä kanssa.12

Ei myöskään ole riittävästi tietoa suositella, kuinka usein seulonta tulisi tehdä. American Academy of Pediatrics (AAP) suosittelee kuitenkin, että äidit seulotaan masennuksen varalta 1, 2, 4 ja 6 kuukauden ikäisten lasten hyvinvointikäynneillä ja synnytyksen jälkeen.13

Kahdesta yksinkertaisesta kysymyksestä koostuvan 2-kohtaisen potilaan terveyskyselylomakkeen (PHQ-2)14 käyttäminen voi olla yhtä tehokasta kuin muodollisempien välineiden käyttäminen:

• Oletko tuntenut olosi alakuloiseksi, masentuneeksi tai toivottomaksi viimeisten 2 viikon aikana?
• Oletko tuntenut viimeisten 2 viikon aikana vain vähän kiinnostusta tai mielihyvää tekemiseen?

Muut ACOG:n määrittelemät seulonnat ovat muun muassa*:

• PHQ-9 potilaan terveyskyselylomake (käytetään usein PHQ-2:n jatkona niille, joiden pistemäärä on 2 tai korkeampi)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)

Naiset, joiden seulonta-arviointi on positiivinen, vaativat jatkoarviointia ja mahdollisesti hoitoa. Lääkärin vastaanotoilla tulisi olla lähetekäytäntö ja seurantaprotokolla tunnistettuja tapauksia varten.

*Katso alla oleva ”Lisätietoja”-osio saadaksesi lisätietoja seulontatyökaluista

Palaa alkuun

Mitkä ovat kirjallisuudessa tunnistettuja parhaita interventioita?

Meta-analyysi, jossa tarkasteltiin potilaita, joilla oli masennusoireita tai diagnosoituja masennushäiriöitä perusterveydenhuollossa, osoitti, että hoitoyhteistyöhön liittyvillä interventioilla on myönteinen vaikutus lääkitykseen sitoutumiseen ja masennusoireisiin. Yhteistyöhön perustuviin hoitotoimenpiteisiin liittyy monipuolisia hoitotiimin lähestymistapoja. Tutkimus osoittaa, että tapauspäällikön asiantuntemus, ohjaus ja rekrytointi systeemisen tunnistamisen avulla ovat tärkeitä ominaisuuksia onnistumisen kannalta.

Arvioidaan seuraavaa: rekrytointimenetelmä, perusterveydenhuollon lääkärin koulutus, tapaushoitajan tausta (ts. mielenterveys vs. ei), tapaushoitajan istuntojen määrä, tapaushoitajan valvonta ja tapaushoidon sisältö.

Tuloksissa havaittiin, että yksikään yksittäisistä muuttujista ei vaikuttanut lääkitykseen sitoutumiseen; kolmella muuttujalla oli kuitenkin tilastollisesti merkitsevä vaikutus masennustuloksiin:

Tekijät viittaavat siihen, että masennuslääkkeiden käyttö saattaa välittää yhteishoidon vaikutuksen depressio-oireiden lopputuloksiin.15

Ohjelmat, jotka raportoivat paremmista tuloksista, olivat sekä itsenäisiä perusterveydenhuollon sisällä että sisälsivät erityisiä seuranta-, hoito- ja terapiamenettelyjä; molemmat johtivat siihen, että <10 %:lla synnytyksen jälkeistä masennusta sairastavista naisista ei tarvittu ulkopuolista lähetettä.16

Kokonaisvaltainen 12 kuukauden interventio, joka sisältää alkuvaiheen sitoutumisistunnon, ennakoivaa neuvontaa ja sosiaalipalvelujen hallintaa, saattaa olla tarpeen sellaisissa toimintaympäristöissä, joissa palvellaan naisia, jotka ovat erittäin köyhiä ja joilla on liitännäissairauksia.17

Lisää yhteistyöhön perustuvista hoitomalleista18

Yhteistyöhön perustuvassa hoidossa on havaittu, että ohjeiden mukaista lääkitystä käyttävien potilaiden määrä on lisääntynyt, mielenterveyteen liittyvä elämänlaatu on parantunut ja potilastyytyväisyys hoitoon on lisääntynyt.

Yhteistyöhön perustuvissa hoitomalleissa mielenterveydenhuollon asiantuntijaryhmä osallistuu toimipaikan lääkäreiden tukemiseen potilaiden masennuksen hoidossa. Allied health -asiantuntijat, kuten sairaanhoitajien hoitovastaavat tai sosiaalityöntekijät, ohjataan tehostettuihin masennusinterventioihin ja toteuttavat niitä, ja he toimivat potilaiden masennuksen hoitovastaavina.

Depression hoitovastaavat suorittavat seuraavia palveluja:

Lisäksi he voivat tukea naisia sosiaalipalveluilla tai elämäntaidoilla, kuten taloudellisella avustuksella lääkkeisiin tai asumiseen liittyvissä asioissa, helpottaakseen elämäntapahtumiin liittyviä stressitekijöitä tai -ongelmia, jotka voivat vähentää masennusoireita. Ongelmanratkaisuhoito – primaarihoito, jota masennuksen hoitoonohjaajat antavat – on osoittautunut yhtä tehokkaaksi kuin masennuslääkkeet primaarihoitopotilaille, joilla on vakava masennushäiriö.

Yhteistyöhön perustuviin hoitomalleihin kuuluu tyypillisesti tiimijohtaminen, seurantajärjestelmät ja viikoittaiset strukturoidut tapauskatselmukset, joihin osallistuu psykiatri, masennuksen hoitoonohjaaja ja toimipaikkaklinikko.

Palaa alkuun

Mitä esteitä palveluntarjoajilla on?

Palaa alkuun

Mitä ideoita näiden esteiden poistamiseksi on?

Palaa alkuun

Mitä Affordable Care Act kattaa?

Kaikkien Marketplace-suunnitelmien ja monien muiden suunnitelmien on katettava aikuisten masennusseulonta ilman, että niistä peritään omavastuuosuutta tai yhteisvastuuta. Tämä pätee, vaikka potilas ei olisi täyttänyt vuotuista omavastuuosuuttaan. Tämä pätee vain silloin, kun nämä palvelut tarjoaa verkostoon kuuluva palveluntarjoaja.26

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) tarjoaa myös tietoa ennaltaehkäisevien palvelujen kattavuudesta.

HealthCare.gov tarjoaa luetteloita ennaltaehkäisevän hoidon etuuksista kaikille aikuisille ja naisille suunnatuista etuuksista.

Palaa alkuun

Mitä Medicaid kattaa?

Kullakin osavaltiolla on oma suunnitelmansa Medicaid-järjestelmän kattavuudesta. Lisätietoja osavaltiosi Medicaid- ja CHIP-kelpoisuudesta ja kattavuudesta saat osoitteesta Medicaid.gov.

Return to top

• rekrytointi systemaattisen tunnistamisen avulla (p=.061),
• tapaustenhoitajilla, joilla on erityinen mielenterveystausta (p=.004), ja
• säännöllisen ohjauksen tarjoaminen tapaustenhoitajille (p=.033)
• näyttöön perustuvan psykoterapian tarjoaminen
• potilaiden hoitovasteiden, lääkityksen ja hoitomyöntyvyyden seuranta
• kirjallisen masennusta käsittelevän koulutusmateriaalin jakaminen.
• Välineiden puute masennuksen hallinnan parantamiseksi, ajan puute ja tuen puute vastaanotolla masennuspotilaiden hoitamiseen.19
• Perushoito- ja muut terveydenhuoltokäytännöt eivät ole hyvin organisoituja tätä tarkoitusta varten, ja ne tarvitsevat parempia järjestelmiä potilaiden seurantaan, seurantaan kannustamiseen ja asianmukaisten henkilöiden nimeämiseen vastaanotolla avustamaan lääkäriä.20
• Lääkäreillä voi olla koettuja esteitä masennuksen seulonnassa ja hoidossa, mukaan lukien riittämätön koulutus ja resurssien puute jatkohoitoa varten.21
• Valmistetaan lähete- ja hoitoverkostoja tehokkaan hoidon ja seurannan varmistamiseksi.22
• Kehitetään toimistorutiineja ja toimintatapoja, jotka voisivat parantaa masennuspotilaiden hoitoa.23
• Kehitetään koulutusohjelmia ja -välineitä, joiden avulla perusterveydenhuollon lääkärit voivat paremmin tunnistaa masennuspotilaat ja hoitaa heitä. Arvioidaan näiden käytäntöjen, ohjelmien ja välineiden vaikutusta.24
• Toteutetaan mielenterveyspalvelujen tarjoajien kohderyhmiä, jotta voidaan määrittää suhteellinen tietoisuus näistä esteistä, minkä jälkeen järjestetään laajemman yhteisön mielenterveyspalvelujen tarjoajaverkoston koulutustilaisuuksia mahdollisista ratkaisuista.25

Lisätietoa

Toteutuksen toteuttamisen välineet palveluntarjoajien käyttöönotosta

Perinataalisen masennustilan seulonta: Tools for Obstetrician-Gynecologists (Työkaluja synnytyslääkäreille ja gynekologeille) on American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) -työkalupakki, joka tarjoaa relevanttia palveluntarjoajien koulutusta perinataaliseen masennukseen liittyen. Työkalupakki sisältää seuraavaa: Perinataalisen masennuksen seulontatyökalu; arviointi- ja hoitostrategiat; farmakologinen kaavio; ja Luettelo asiaankuuluvista palveluntarjoajien ja potilaiden resursseista.

Screening Tools listed by ACOG in the Committee Opinion: Screening for Perinatal Depression:

Depression During Pregnancy: Treatment Recommendations on offered by ACOG and American Psychiatric Association (APA); this website provides the full report here.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

Return to top

Other Resources

• PHQ-9 Potilaan terveyskyselylomake (PHQ-9 Patient Health Questionnaire, PHQ-9 Potilaan terveyskyselylomake)
• Edinburghin synnytyksenjälkeisen masennuksen asteikko (Edinburghin postnataalinen masennusasteikko (Edinburgh Postnatal Depression Scale)) koostuu kymmenestä lyhyestä väittämästä neljällä vaihtoehtoisella tavalla. Tätä asteikkoa käytettiin alun perin vain synnytyksen jälkeisenä aikana, mutta lukuisat tutkimukset validoivat sen käytön koko perinataalikauden ajan, myös ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.
• Beckin masennusinventaario (Beck Depression Inventory, BDI) on 21-kohtainen, itsearviointiin perustuva luokitusinventaario, joka mittaa tyypillisiä asenteita ja masennusoireita.
• Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

ACOG: Perinataalisen masennuksen seulonta on toukokuussa 2015 päivätty komitean raportoima lausunto, joka heijastaa kehittyvää kliinistä ja tieteellistä kehitystä, ja se voi muuttua; raportin tietoja ei pidä tulkita siten, että ne sanelisivat yksinomaisen hoidon kulun tai noudatettavan menettelyn. Raportissa kuvataan useita käytettävissä olevia masennuksen seulontatyökaluja, mutta todetaan kuitenkin, ettei ole olemassa vankkaa suositusta yleisestä seulontatyökalusta.

Office on Women’s Health (OWH) Depression during and after pregnancy fact sheet is an informational tool for patients