CRAB-kriteerit

Hei. Olen Kathleen Colson ja tervetuloa Multiple Myeloma Center for Nurses -videolle: CRAB-kriteerit. Tässä videossa keskustelemme multippelin myelooman ensisijaisista oireista.

Oireisen multippelin myelooman diagnosoinnissa kriittisin kriteeri on näyttö multippelin myeloomaan liittyvästä elinvauriosta.1 Lyhenne CRAB on muistisääntö, joka kuvaa taustalla olevasta plasmasolujen proliferatiivisesta taudista johtuvaa loppuelinvauriota.2 CRAB:n lisäksi myös infektio on kliinisesti merkittävä oire.1 Akronyymi CRAB tulee sanoista Calcium elevation, Renal dysfunction, Anemia, and Bone disease.1

Multiple myelooman solut kiinnittyvät luuytimen stroomasoluihin.3 Tämä kiinnittyminen johtaa luun uudelleenmuodostusprosessia säätelevien sytokiinien säätelyhäiriöön, mikä johtaa lisääntyneeseen osteoklastien aktiivisuuteen ja luun resorptioon.3 Lisääntynyt luun resorptio ilman uuden luun rakentumista voi johtaa myös hyperkalsemiaan eli kohonneeseen veren kalsiumpitoisuuteen.4,5,6 Hyperkalsemian oireita ovat suun kuivuminen, pahoinvointi, oksentelu, anoreksia, ummetus, polydipsia, polyuria, väsymys, masennus, sekavuus ja, vaikkakin harvoin, kooma.5,6

Munuaisvaurio multippelin myelooman yhteydessä voi johtua useista tekijöistä. Tärkein syy potilaiden munuaisten vajaatoimintaan on myelooman munuaisvaurio.7 Termi myelooman munuainen, jota kutsutaan myös valunefropatiaksi, viittaa kevyen ketjun tubulaarisiin vaurioihin.7 Toinen yleinen munuaisten vajaatoiminnan syy on hyperkalsemian seurauksena syntyvä interstitiaalinen nefriitti.7 Dehydraatio on yksi mahdollinen kalsiumin nousun seuraus, samoin kuin vaikeammissa tapauksissa munuaisten vajaatoiminta.8 Myelooman valkuaisaineista johtuva munuaisvaurio on aluksi täysin oireetonta, mutta veriarvojen tai virtsanäytteiden avulla voidaan havaita vauriot.8 Kun munuaiset alkavat pettää, ne menettävät kykynsä hävittää ylimääräistä suolaa, nestettä ja kehon jätetuotteita.8 Tämä voi johtaa oireisiin, kuten heikkouteen, hengenahdistukseen, kutinaan ja jalkojen turvotukseen.8

Koska myeloomasolut korvaavat normaaleja verta muodostavia luuytimen soluja, voi esiintyä punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden puutetta, mikä johtaa vastaavasti anemiaan, leukopeniaan tai trombosytopeniaan.4 Anemia voi aiheuttaa heikkoutta, heikentynyttä liikuntakykyä, hengenahdistusta ja huimausta.8 Liian vähäinen valkosolujen määrä eli leukopenia heikentää potilaan kykyä torjua infektioita, kuten keuhkokuumetta.8 Pieni verihiutaleiden määrä eli trombosytopenia voi aiheuttaa jopa pienistä naarmuista, viilloista tai mustelmista vakavia verenvuotoja.8

Kuten tiedätte, soluja, jotka muodostavat uutta luuta, kutsutaan osteoblasteiksi; soluja, jotka hajottavat vanhaa luuta, kutsutaan osteoklasteiksi.4
Myeloomasolut saavat osteoklastit kiihdyttämään luun tuhoutumista ja häiritsevät samalla osteoblasteja saamasta signaalia uuden luun luomisesta.4 Tämän seurauksena vanhaa luuta hajoaa lisääntyneen osteoklastitoiminnan vuoksi ilman, että uutta luuta tulee tilalle vähentyneen osteoblastitoiminnan vuoksi.4 Tämä voi aiheuttaa kivuliaita alueita luuhun ja johtaa puristuksiin ja patologisiin murtumiin.9 Yleisimpiä murtuma-alueita multippelia myeloomaa sairastavilla potilailla ovat aksiaaliset luurangan luut, kuten selkänikamat, kylkiluut, lantio ja raajojen luut.10

Tänään CRAB-perusteita käsittelevän videon loppuun. Jos haluat lisätietoja tästä ja muista multippelia myeloomaa koskevista aiheista, käy osoitteessa www.MMCenterforNurses.com. Sieltä löydät myös useita koulutusvälineitä, joiden avulla voit keskustella näistä aiheista potilaidesi kanssa, vastauksia yleisimpiin kysymyksiin ja muuta ladattavaa materiaalia. Kiitos.

1. Durie BGM. Tiivis katsaus sairauteen ja hoitovaihtoehtoihin. Multippeli myelooma, luuytimen syöpä. Vuoden 2018 painos. Kansainvälinen myeloomasäätiö. Saatavilla osoitteessa: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Viitattu 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Myelooman luusairaus: patofysiologia ja hoito. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. Mikä on multippeli myelooma? Saatavilla osoitteessa: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Accessed June 3, 2019.
5. Cancer.net. Lääkärin hyväksymää potilastietoa American Society of Clinical Oncology -järjestöltä. Saatavilla osoitteessa: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Accessed June 3, 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Multippelin myelooman komplikaatiot. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Multippelin myelooman merkit ja oireet? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Accessed June 3, 2019.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Bone health, pain, and mobility. Näyttöön perustuvat suositukset multippelia myeloomaa sairastaville potilaille. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Luuston terveyden ylläpitäminen multippelia myeloomaa sairastavilla potilailla: International Myeloma Foundation Nurse Leadership Boardin selviytymishoitosuunnitelma. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.