Costa Rica Guide

Zika on viimeisin trooppinen hyttysten levittämä virus, joka on ilmaantunut Amerikkaan. Vaikka se on lähempää sukua Länsi-Niilin virukselle, sen oireet muistuttavat lievää dengueta tai chikungunyaa – yleensä lievää kuumetta, päänsärkyä ja joskus punaisia silmiä tai lievää nivelkipua. Tautia levittävät päivällä lentävät hyttyset, kuten Ae. aegypti ja Ae. albopictus Costa Ricassa Etelä-Amerikassa, Keski-Amerikassa ja Yhdysvalloissa.

Pitäisikö sinun olla huolissasi?

Zika on lievä virusinfektio. Itse asiassa niin lievä, että neljä viidestä ihmisestä ei edes huomaa, että heillä on tauti. Tämä saattaa olla yksi syy siihen, että se pystyy leviämään nopeasti. Ihmiset, jotka eivät tiedä saaneensa tartuntaa, voivat välittää viruksen hyttysille, jotka sitten siirtävät sen muihin ihmisiin ilman, että kantaja kokee mitään sairautta. Se leviää myös seksuaalisessa kosketuksessa tartunnan saaneen kumppanin kanssa.

Aedes-hyttysiä esiintyy suurimmassa osassa Amerikkaa, myös Costa Rican rannikon soilla ja alangoilla. Ne ovat yleisempiä ihmisten asuttamilla alueilla ja asettuvat nopeasti vanhoihin renkaisiin, limsapulloihin jne. muodostuneisiin lätäköihin.

Maailmanlaajuinen ennustettu levinneisyys http://elifesciences.org/content/4/e08347

Maailmanlaajuisesti Maailman terveysjärjestö WHO julisti viruksen maailmanlaajuiseksi hätätilannekohteeksi, ja turvallisin olettamus on se, että Amerikoissa esiintyvillä sääskillä on taudin tartunta. Nyt on tärkeämpää kuin koskaan välttää pistoja, olitpa sitten kotona tai matkoilla.

Zikan ennaltaehkäisy ja leviäminen

Paras ennaltaehkäisy on hyttysenpistojen määrän minimointi. Rajoittamalla ulkona oleskeluaikaa erityisesti aamu- ja iltahämärän aikaan, käyttämällä pitkiä hihoja ja tehokasta karkotetta, joka sisältää DEET:tä tai pikaridiinia. Luonnolliset karkotteet, kuten sitronella ja laventeliöljy, tuoksuvat hyvältä, mutta ovat huomattavasti tehottomampia.

Rokotusta ei ole olemassa. Ei ole parannuskeinoa. Hoitona on vuodelepo.

Zika Costa Ricassa

Costa Rican hallitus tehostaa hyttysten hävittämistoimia, jotka aloitettiin vuosia sitten Dengue-epidemioiden hallitsemiseksi.

Terveysministeriö sumuttaa tavanomaisilla torjunta-aineilla aikuisten ja toukkien tappamiseksi. He kokeilevat myös uutta lähestymistapaa, jossa käytetään Saccharopolyspora spinosa -bakteereita, jotka inokuloidaan vesilähteisiin. Bakteeri tuottaa luonnollista torjunta-ainetta, joka on myrkyllistä hyttysten toukille ja jonka uskotaan olevan vaaraton ihmisille.

Virusta on esiintynyt Costa Ricassa ainakin joulukuusta 2015 lähtien, jolloin yhdysvaltalainen turisti altistui Nosarassa. Hän sai diagnoosin vasta tammikuussa 2016, kun hän oli palannut Yhdysvaltoihin.Helmikuun 2016 loppuun mennessä Costa Ricassa oli havaittu kaksi muuta zika-viruksen tartuntatapausta, molemmat Nicoyan niemimaalla.
PÄIVITYS 29. elokuuta 2016 – Mahdollisesta läpimurrosta zika-infektioiden hoidossa ja mikrokefaliatapausten ennaltaehkäisemisessä raportoitiin tänään eräässä maailman johtavassa tieteellisessä aikakauslehdessä. Yhdysvaltain kansallisten terveysinstituuttien (National Institutes of Health), Johns Hopkinsin yliopiston ja Floridan osavaltionyliopiston tutkijat ilmoittivat Nature: medicine -lehdessä löytäneensä kaksi olemassa olevaa lääkettä/yhdistettä, ”jotka voivat sekä estää Zikan lisääntymisen elimistössä että vahingoittaa sikiön ratkaisevia aivosoluja, jotka johtavat vastasyntyneiden synnynnäisiin vikoihin”.

Yksi tämän löydön jännittävimmistä näkökohdista on se, että se saattaa johtaa käyttökelpoiseen hoitoon melko pian, koska toinen yhdisteistä on jo hyväksytty ja se voisi lyhentää FDA:n joskus vuosia kestävää hyväksymisprosessia. FSU:n mukaan ”Yksi tunnistetuista yhdisteistä on nikolsamidi-nimisen lääkkeen perusta, joka on Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston hyväksymä lääke, joka ei osoittanut eläinkokeissa vaaraa raskaana oleville naisille. Sitä käytetään yleisesti heisimadon hoitoon. Lääkäri voisi teoriassa määrätä sitä jo tänään, vaikka testejä tarvitaankin vielä, jotta voidaan määrittää erityinen hoito-ohjelma infektiota varten.”

PÄIVITYS 16. elokuuta 2016 – Mikrokefaliaa sairastava vauva syntyi Costa Ricassa nicaragualaiselle äidille, joka sai Zikan Nicaraguassa ennen Costa Ricaan muuttoa. Tämä on synnyttänyt otsikoita kuten ”Mikrokefalia Costa Ricassa”, jotka ovat vähintäänkin harhaanjohtavia.

PÄIVITYS 29. heinäkuuta 2016 – Miamissa Floridassa on raportoitu hyttysten tartuntatapauksia. Iso-Britannia on antanut suosituksen Britannian kansalaisille, jotka harkitsevat matkustamista Yhdysvaltojen eteläosiin: ”Raskaana olevia naisia kehotetaan harkitsemaan muiden kuin välttämättömien matkojen lykkäämistä raskauden jälkeiseen aikaan.”

UPDATE 10. heinäkuuta 2016 – Edelleen hyviä uutisia. Tartunnan saaneiden henkilöiden määrä on ollut tähän mennessä sadekaudella paljon pienempi kuin monet ennusteet. Pohjois-Dakotalainen mies vahvistettiin toiseksi yhdysvaltalaisturistitapaukseksi, joka sairastui zikaan Costa Ricassa noin miljoonan vierailijan joukosta taudinpurkauksen alkamisen jälkeen.

Cost Ricassa havaittiin vuoden 2016 ensimmäisellä puoliskolla kaikkiaan 159 zika-tautitapausta, joiden joukossa oli kuusi raskaana olevaa naista. Mitään Guillain-Barrén oireyhtymää ei ole todettu, mitään neurologisia komplikaatioita ei ole todettu ja mikrokefaliaan viittaavia tapauksia ei ole todettu.

Yhdysvalloissa on todettu yhteensä 1133 zika-tapausta. Viisi tapausta, joihin liittyy Guillain-Barrén oireyhtymä, on raportoitu, mutta mitään viitteitä mikrokefaliasta ei ole havaittu.

UPDATE 17. kesäkuuta 2016 – Hyviä uutisia. Uutisraporttien mukaan uusien zika-tapausten määrä Keski-Amerikan maissa on vähentynyt viimeisen kuukauden aikana, mikä osoittaa, että vaikka sadekausi on saapunut alueelle, hyttystentorjuntapyrkimyksillä näyttää olevan suuri myönteinen vaikutus taudin leviämisen hillitsemisessä. Costa Rican terveysministeriö raportoi yhteensä noin 100 tapauksesta vuonna 2016.

PÄIVITYS 30. toukokuuta 2016 – Costa Rican terveysministeriö päivitti Zikan tartuntatapausten kokonaismäärän 58:aan. 44 uutta tapausta Jacósta lisättiin aiemmin tiedossa olleisiin 5 tapaukseen San Joséssa ja 9 tapaukseen Nicoyan niemimaalla. Hyttysten hävittämistoimia lisätään, mutta tapausten odotetaan edelleen lisääntyvän Tyynenmeren ja keskusvuoriston sadekauden alkaessa.

Yhdysvalloissa havaittujen matkustamiseen liittyvien tapausten määrä on jopa 503 (ks. CDC:n nykyinen kartta). Yli 150 raskaana olevaa naista on testattu positiivisesti zikalle Yhdysvalloissa. kongressi on nyt kääntänyt kurssinsa, kun se vuoden 2015 lopulla esti rahoituksen myöntämisen zikan ennaltaehkäisyyn ja hoitoon ja suosittelee nyt 1,1 miljardia dollaria uutta rahoitusta.

PÄIVITYS 1. toukokuuta 2016 – BBC julkaisi tiedotteen, jonka mukaan zikalle altistuneilla sikiöillä voi olla riskejä muista aivovammoista.

PÄIVITYS 25. huhtikuuta 2016 – Kanada ilmoitti ensimmäisestä zika-tapauksesta ja New York ilmoitti 21 miljoonan dollarin suunnitelmasta hyttysten ja viruksen torjumiseksi.

PÄIVITYS 13. huhtikuuta 2016 – CDC (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) on viitannut New England Journal of Medicine -lehden artikkeliin, jossa todetaan, että ”viittaamme siihen, että on kertynyt riittävästi todisteita, joiden perusteella voidaan päätellä syy-yhteys synnytystä edeltävän Zika-virusinfektion ja mikrokefalian välillä”, ja lisännyt näin ollen Zikan syiden luetteloon, johon aiemmin kuuluivat myös muut raskauden aikaiset infektiot, kuten vihurirokko-, toksoplasmoosi- tai solunsalpaajavirusinfektiot, alkoholin tai huumausaineiden väärinkäyttö, sekä aliravitsemus.

Muilla sanoilla CDC on todennut, että Zika-infektiot raskauden aikana voivat olla syy mikrokefaliaan. CDC ei ole muuttanut mitään suosituksiaan tämän päätelmän perusteella.

PÄIVITYS 12. huhtikuuta 2016 – CDC (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) raportoi 346 tapauksesta 41 osavaltiossa Yhdysvalloissa ja aktiivisesta hyttysten välityksellä tapahtuvasta tartunnasta jokaisessa maassa Meksikosta etelään Karibian ja Keski-Amerikan kautta Ecuadoriin, Kolumbiaan ja Brasiliaan Etelä-Amerikassa.

Republikaanit kongressissa estivät 1,6 miljardin dollarin rahoituksen Aedes-hyttysiä ja zikaa vastaan taistelemiseen, ja Valkoinen talo ilmoitti ohjaavansa 589 miljoonaa dollaria varoja zikaan olemassa olevasta ebola-rahoituksesta.

CDC sanoo, että tiedot Latinalaisessa Amerikassa tehdyistä tutkimuksista on analysoitava toukokuuhun 2016 mennessä.

PÄIVITYS 10. huhtikuuta 2016 – CDC on muuttanut suosituksensa raskaana oleville naisille ”harkitse lykkäämistä” suositukseksi ”älä matkusta”.

”Zikavirus voi levitä raskaana olevasta naisesta sikiöön, ja se on yhdistetty vakavaan synnynnäiseen aivovirheeseen nimeltä mikrokefalia niiden äitien lapsilla, joilla on ollut zikavirus raskauden aikana. Sikiöillä ja vauvoilla, jotka ovat saaneet zikavirustartunnan ennen syntymää, on havaittu muitakin ongelmia, kuten puuttuvia tai heikosti kehittyneitä aivorakenteita, silmävikoja, kuulovikoja ja heikentynyttä kasvua. CDC suosittelee erityisiä varotoimia raskaana oleville naisille. Raskaana olevien naisten ei pidä matkustaa alueille, joilla esiintyy zikavirusta. Jos sinun on pakko matkustaa jollekin näistä alueista, keskustele ensin terveydenhuollon tarjoajasi kanssa ja noudata tiukasti toimia hyttysenpistojen ehkäisemiseksi matkasi aikana.”

PÄIVITYS 25.3.2016 – Panamassa olevan vauvan uskotaan olevan ensimmäinen Brasilian ulkopuolella havaittu vauva, jolla on mikrokefalia ja jälkiä zikasta ”vauvan napanuorassa”. Ei ollut todisteita siitä, että zika olisi ollut läsnä 7-9 kuukautta aikaisemmin ensimmäisellä raskauskolmanneksella, jolloin viruksen on arveltu voivan vaikuttaa aivojen kehitykseen, eikä mitään todisteita siitä, että zika olisi aiheuttanut mikrokefaliaa.

UPDATE 15. maaliskuuta 2016 – Brittiläisessä lääketieteellisessä Lancet-lehdessä julkaistussa retrospektiivisessä tilastollisessa analyysissä saatettiin löytää 8 tapausta Polynesian vuoden 2013 taudinpurkauksessa

UPDATE 28. helmikuuta 2016 – Yhdysvaltain hallitus totesi lehdistötiedotteessa: ”Kevään ja kesän lähestyessä ja tuodessa mukanaan suuremmat ja aktiivisemmat hyttyspopulaatiot meidän on oltava täysin valmistautuneita paikallisen tartunnan lieventämiseen ja nopeaan käsittelyyn mantereella ja erityisesti Yhdysvaltojen eteläosissa.” Miljoonia dollareita käytetään hyttysten hävittämiseen ja terveydenhuoltojärjestelmän valmistelemiseen Yhdysvaltain tapausten väistämättömään lisääntymiseen. Helmikuuhun 2016 mennessä Yhdysvalloissa oli havaittu kaksi sukupuoliteitse tapahtuvaa tartuntatapausta. Ensimmäinen oli vuonna 2008 ja toinen Dallasissa Teksasissa vuonna 2016. Yhdysvalloissa on myös ollut yli 50 viimeaikaista tuontitapausta (tartuttu zikaan Brasiliassa tai muualla ja sairastuttu kotiinpaluun jälkeen).