Cochrane

Katsauskysymys

Katsottiin näyttöä paikallisesti ja systeemisesti (suun kautta otettavat tai injektiona annettavat lääkkeet, jotka vaikuttavat koko elimistössä) annettavien käsiekseemahoitojen vaikutuksista, kun niitä verrattiin lumelääkkeeseen (identtinen, mutta ei-aktiivinen hoitomuoto), ei-mitään hoitoa saaneeseen lääkitykseen, lääkemateriaaliin (ei-aktiiviset ainesosat, jotka auttavat aktiivisen hoidon annostelussa), tai johonkin muuhun hoitomuotoon. Mukaan otettiin 60 satunnaistettua tutkimusta (5469 osallistujaa), jotka oli julkaistu huhtikuuhun 2018 mennessä.

Tausta

Käsiekseema on käsien ihon tulehdus, joka voi johtua kosketusallergeeneista (eli aineista, jotka aiheuttavat allergisen reaktion), kuten kumikemikaaleista, mutta myös muut ulkoiset tekijät (esimerkiksi ärsyttävät aineet, kuten vesi tai pesuaineet) ja atooppinen taipumus ovat usein tärkeitä aiheuttajia. Käsiekseema voi heikentää elämänlaatua ja johtaa moniin työhön liittyviin ongelmiin. Käsiekseemaa on monenlaista, ja siihen voidaan käyttää erilaisia paikallisia (voiteet, voiteet tai voiteet) ja systeemisiä hoitoja, joiden teho on tuntematon.

Tutkimuksen ominaispiirteet

Suurin osa osallistujista oli yli 18-vuotiaita sairaalan avohoitopotilaita, joilla oli lievä tai vaikea krooninen käsiekseema. Hoitoa annettiin yleensä enintään neljän kuukauden ajan, ja tuloksia arvioitiin pääasiassa hoidon jälkeen. Erilaisia hoitomuotoja tutkittiin ja niitä verrattiin ei-hoitoon, saman lääkkeen variantteihin, lumelääkkeeseen tai lääkeainetta sisältävään aineeseen. Lääkeyritykset rahoittivat 22 tutkimusta.

Keskeiset tulokset

Käsiekseeman parhaan hoitokeinon tueksi on saatavilla vain vähän tietoa, koska tutkimusten laatu vaihtelee ja samankaltaisia toimenpiteitä sisältäneiden tutkimusten tietoja ei ole voitu yhdistää. Kortikosteroidivoiteet ja -voiteet sekä valohoito (UV-säteilytys) ovat tärkeimmät hoitovaihtoehdot, vaikka näiden vaihtoehtojen väliset vertailut puuttuvat. Seuraavassa esitetään tulokset tärkeimmistä kiinnostavista vertailuista.

Kortikosteroidivoiteet: Klobetasolipropionaatti-vaahto lisää todennäköisesti osallistujien arvioimaa hyvää/erinomaista käsi-ekseeman hallintaa verrattuna valmisteeseen (516 verrattuna 222:een 1000:sta), mutta ryhmien välinen ero ei ollut yhtä selvä tutkijan arvioimassa hallinnassa, ja klobetasolipropionaatin käytön yhteydessä raportoitiin useampia epätoivottuja tapahtumia kuin klobetasolipropionaatin käytön yhteydessä (178 verrattuna 79:ään 1000:sta) (kaikki perustuu kohtuullisen luotettavaan näyttöön).

Kolme kertaa viikossa käytetty metasonifuroaattivoide saattaa hieman parantaa tutkijan arvioimaa hyvää/erinomaista kontrollia verrattuna kaksi kertaa viikossa annettuun hoitoon, eikä osallistujien arvioimaa kontrollia mitattu. Lievää ihon ohenemista esiintyi molemmissa ryhmissä, mutta tapauksia oli vähän (kaikki perustuvat matalan varmuuden näyttöön).

Säteily UV-valolla: Vertailtiin erityyppistä säteilytystä (eli altistumista säteilylle). Paikallinen PUVA saattaa parantaa tutkijan arvioimaa hyvää/erinomaista hallintaa verrattuna kapeakaistaiseen UVB-säteilyyn (400 vs. 200/1000); olemme kuitenkin epävarmoja tästä havainnosta, koska tulokset osoittavat myös, että paikallisella PUVA:lla saattaa olla vain vähän tai ei lainkaan eroa. Osallistujien arvioimia oireita ei mitattu. Kapeakaistaisen UVB:n ryhmässä yhdeksän osallistujaa 30:stä ilmoitti haittatapahtumista (lähinnä punoitusta), kun taas PUVA-ryhmässä ei ollut yhtään (kaikki perustuvat kohtalaisen varmuuden näyttöön).

Topikaaliset kalsineuriinin estäjät: takrolimuusia saavuttavat todennäköisesti todennäköisemmin paremman tutkijan arvioiman hyvän/erinomaisen oireiden hallinnan kuin ne, jotka saivat hoidon lääkettä (14/14 osallistujaa, jotka saivat takrolimuusia, kun taas yksikään ei saanut hoidon lääkettä), mutta osallistujien arvioitua oiretason hallintaa ei kuitenkaan mitattu. Neljä henkilöä 14:stä takrolimuusiryhmässä sairasti hyvin siedettyä levityskohdan kirvelyä tai kutinaa, kun taas lääkettä saaneessa ryhmässä ei ollut yhtään henkilöä. Yhdessä pienessä tutkimuksessa verrattiin takrolimuusia ja mometasonifuroaattia, jotka molemmat olivat hyvin siedettyjä, mutta niissä ei mitattu tutkijan tai osallistujan arvioimaa hallintaa (kaikki perustuvat kohtalaisen varmaan näyttöön).

Sisäiset toimenpiteet: Suun kautta otettava immunosuppressiolääke (lääke, joka estää immuunivastetta) siklosporiini parantaa todennäköisesti hieman tutkijan tai osallistujan arvioimaa hyvien/erinomaisten oireiden hallintaa verrattuna paikallisesti käytettävään betametasonivoiteeseen (kortikosteroidi). Haittatapahtumien, kuten huimauksen, riski oli samanlainen eri ryhmissä (kaikki perustuvat kohtalaisen varmaan näyttöön).

Suun kautta otettavalla A-vitamiinijohdannaisella (retinoidilla) alitretinoiinilla (10 mg) saavutettiin tutkijan arvioima hyvä/erinomainen oireiden hallinta 307:llä verrattuna 194:ään osanottajaan 1000:sta lumelääkettä saaneesta potilaasta, ja 30 mg:n pitoisuudella saavutettiin tutkijan arvioima oireiden hallinta 432:lla tutkijalla verrattuna 157:ään osanottajaan 1000:sta lumelääkettä saaneesta potilaasta. Samanlaisia tuloksia saatiin myös osallistujien arvioimasta hallinnasta (korkean varmuuden näyttö). Kun alitretinoiiniannos nostettiin 30 mg:aan, päänsäryn riski oli suurempi lumelääkkeeseen verrattuna (74 verrattuna 251:een 1000:aa kohti; korkean varmuuden näyttöä), mutta tämä ei todennäköisesti eroa alitretinoiini 10 mg:n ja lumelääkkeen välillä (perustuu kohtalaisen varmuuden näyttöön).

Näytön laatu

Näytön laatu oli pääosin kohtalainen, ja suurin osa analyyseistä perustui yksittäisiin tutkimuksiin, joiden otoskoot olivat pieniä; sen vuoksi joitain tuloksia tulee tulkita varovaisuutta edellyttävällä varauksella.