Cochrane

Mikä on paleltuma?

Pakkashaava on ihon ja sen alla olevien kudosten vamma, joka aiheutuu ihon altistumisesta pakkaselle. Pakkaslämpötilat aiheuttavat jääkiteiden muodostumista kudokseen, mikä vähentää kudoksen verenkiertoa ja vahingoittaa sitä. Yleisimmin kyseessä ovat sormet, varpaat, nenä, korvat ja posket. Oireita ovat tuntohäiriöt kyseisillä alueilla ja ihon vaalea vahamainen värimuutos, jota seuraa lopulta rakkuloita ja turvotusta. Jos vaurioituneita alueita ei lämmitetä ja altistuminen kylmälle jatkuu, syvemmät kudoskerrokset voivat vaurioitua, mikä voi lopulta johtaa kudoksen menettämiseen eli sormien tai varpaiden poistamiseen (amputaatio).

Paleltuneiden alueiden lämmittäminen (uudelleenlämmittäminen) voi aiheuttaa kovaa kipua. Nykyisin hoitoon kuuluu:

– vaurioituneen alueen nopea uudelleenlämmittäminen 37 °C:n ja 39 °C:n välisessä porealtaassa;

– kipulääkityksen antaminen potilaalle aspiriinin ja ibuprofeenin muodossa; ja

– jos vaurioitunut alue ei palaudu normaaliksi uudelleenlämmittämisen jälkeen, potilaan siirtäminen sairaalaan jatkohoitoa varten.

Sairaaloissa voidaan antaa useita erilaisia erikoishoitoja, muun muassa iloprost-nimistä lääkettä, joka voi lisätä verenkiertoa paleltuneille alueille. Iloprostin toivotaan voivan kääntää paleltumakudoksen vaurioita.

Kuinka ajankohtaista näyttö on?

Tässä katsauksessa esitetty näyttö sisältää 25. helmikuuta 2020 mennessä julkaistuja tutkimuksia.

Mitä me teimme?

Etsimme tutkimuksia, joissa verrattiin koko kehoon vaikuttavia lääkkeitä tai iholle levitettäviä hoitoja (paikallishoitoja) tai paleltumavammojen hoidossa käytettäviä uudelleenlämmittelytekniikoita toiseen paleltumahoitoon, ”tyhjäkäyttöhoitoon” (lumelääkkeeseen) tai ei hoitoon. Etsimme satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa saadut hoidot päätettiin satunnaisesti, koska nämä tutkimukset antavat yleensä luotettavimmat todisteet hoitojen vaikutuksista.

Olimme kiinnostuneita:

– amputaatioriski;

– hoidon vakavat ja ei-vakavat ei-toivotut vaikutukset (haittatapahtumat);

– voimakas kipu, erityisesti uudelleenlämmittämisen yhteydessä;

– pitkäkestoinen kipu;

– kuinka hyvin paleltumapotilaat kykenivät suoriutumaan päivittäisistä toiminnoista;

– paleltuman saaneiden ihmisten kokema elämänlaatu;

– niiden ihmisten määrä, jotka jättäytyivät pois hoidosta hoidon aiheuttamien ongelmien vuoksi;

– aika, jonka ihmiset olivat poissa työstään paleltuman vuoksi;

– aika, joka kului täyteen työhön paluuseen;

– kuolemantapausten määrä.

Mitä saimme selville?

Löysimme yhden satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT), johon osallistui 47 henkilöä, jotka vuoristopelastusryhmät pelastivat Ranskan Alpeilla. Kaikkia hoidettiin annoksella kahta lääkettä, aspiriinia ja buflomediiliä, ja sitten heidät jaettiin yhteen kolmesta ryhmästä jatkohoitoa varten.

Ryhmä 1 sai lisäksi buflomediiliä (tämän RCT:n toteuttamisen jälkeen buflomediili poistettiin käytöstä, koska sen käyttöön liittyi raportteja vakavista haittavaikutuksista);

Ryhmä 2 sai toista lääkettä nimeltä iloprost;

Ryhmä 3 sai iloprostia ja ainetta, joka osallistuu luontaisesti verihyytymien hajottamiseen (rekombinantti kudosplasminogeenin aktivaattori (rtPA)).

Millaisia tuloksia katsauksemme antaa?

Henkilöillä, jotka saivat iloprostia tai iloprostia yhdistettynä rtPA:han, oli vähemmän amputaatioita kuin niillä, jotka saivat buflomediiliä. Amputaatioiden määrässä ei ollut juurikaan eroa iloprostia saaneilla henkilöillä verrattuna henkilöihin, jotka saivat iloprostia yhdistettynä rtPA:han.

Tutkimuksessa raportoitiin haittavaikutuksista, mutta niitä ei liitetty eri hoitoihin. Haittavaikutuksia olivat kuumat aallot, huonovointisuus (pahoinvointi), sydämentykytys ja oksentelu. Tutkimuksesta ei vetäydytty hoidon ei-toivottujen vaikutusten vuoksi, eikä kuolemantapauksia ollut.

Tässä RCT:ssä ei raportoitu voimakkaasta kivusta, pitkäkestoisesta kivusta, päivittäisistä elintoiminnoista, elämänlaadusta, työstä poissaoloajasta tai ajasta, joka kuluu täydelliseen työhön paluuseen asti.

Laadukkaita RCT-tutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan vahvistaa tämän tutkimuksen tulokset ja määrittää paras tapa hoitaa paleltumavammoja.

Kuinka luotettavia nämä tulokset ovat?

Koska mukana oli vain yksi, huonosti raportoitu RCT, jonka suunnittelussa oli mahdollisia ongelmia ja osallistujien määrä oli hyvin pieni, luottamuksemme sen tuloksiin on hyvin heikko.