Charcot-artropatian eksostektomia

Abstract

Charcot-artropatian hoidossa tavoitteena on saada aikaan vakaa, plantaasipohjainen, kengitettävä jalka, jossa ei ole haavaumavaaraa. Tätä varten eksostektomia on varteenotettava hoitovaihtoehto, kun konservatiivisilla toimenpiteillä ei ole onnistuttu saavuttamaan edellä mainittuja tavoitteita. Eksostektomian ensisijainen indikaatio on haavaumia aiheuttava luinen ulkonema vakaassa, kengitettävissä olevassa jalassa. Kontraindikaatioita ovat instabiliteetti ja epämuodostuma, joka ei ole kengitettävissä tai ei-kengitettävissä, sillä exostektomia ei poista näitä ongelmia. Potilaalle, jolla on haavauma epävakaassa tai kengittämättömässä jalassa, joka ei ole lääketieteellisesti vakaa rekonstruktiota tai fuusiota varten, exostektomiaa voidaan kuitenkin pitää hyvänä vaihtoehtona haavaumien ja osteomyeliitin kehittymisen estämiseksi. Leikkausta edeltävään suunnitteluun olisi sisällyttävä painoa kantavat röntgenkuvat ja tietokonetomografia (CT) vakauden varmistamiseksi. Mahdolliset infektioepäilyt haavauman ympärillä on arvioitava tarvittaessa kliinisillä tutkimuksilla, verikokeilla ja kuvantamismenetelmillä, kuten magneettikuvauksella (MRI) tai valkosoluilla (WBC) leimatulla luukuvauksella. Komplikaatioita eksostektomian suorittamisen jälkeen ovat muun muassa haavauman uusiutuminen, haavakomplikaatiot, infektiot ja vakaan jalkaterän horjuminen liiallisen luun resektion vuoksi.