Caput medusae in schistosomiasis mansoni

IMAGENS EM DIP IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES

Caput medusae in schistosomiasis mansoni

Cabeça de medusa na esquistossomose mansônica

José Roberto LambertucciI; Luciana Cristina dos Santos SilvaI; Luciene Mota AndradeII

IServiço de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasilia
IIServiço de Radiologia do Laboratório Hermes Pardini, Belo Horizonte, MG, Brasilia

Address to

46-vuotias potilas, joka asui skistosomiaasin endeemisellä alueella, ilmoitti epigastrisen kasvaimen esiintymisestä, joka oli lisääntynyt viimeisten kahdeksan vuoden ajan. Jonkin aikaa diagnoosiksi oletettiin tyrä, ja hän tuli Belo Horizonteseen hakemaan hoitoa. Fyysinen tutkimus paljasti epigastrisen alueen verisuonitetun, kivuttoman kasvaimen (kuva A), ja perna oli tunnusteltavissa 3 senttimetriä vasemman kylkiluun reunan alapuolella. Hemogrammissa todettiin leukopeniaa ja trombosytopeniaa; virushepatiitti B:n ja C:n serologia oli negatiivinen. Vatsan ultraäänitutkimuksessa todettiin periportaalinen paksuuntuminen ja portaalinen hypertensio. Magneettikuvaus vahvisti ultraäänilöydökset. Hänelle tehtiin tietokonepohjainen monileikkaustomografia 3D-rekonstruktiolla porttilaskimoiden ja kollateraalien tutkimiseksi. Kuva B: aksiaalisessa tietokonetomografiassa näkyy osa paraumbilikaalisesta kollateraalisuonesta ja sen jatkeena vatsan etuseinämässä, ja epigastriumissa on mutkittelevia suonikohjuja (”Meduusan pää” – valkoinen nuoli; S = perna). Kuva C: valtimo- ja laskimovaiheiden 3D-rekonstruktion sivukuva, jossa näkyy paraumbilikaalinen kollateraalisuoni (U). Vatsan seinämän verisuonet anastomosoituvat ylemmän ja alemman epigastrisen laskimon kanssa. Pitkä valkoinen nuoli osoittaa Meduusan päähän. Musta nuoli osoittaa pernalaskimoon. PV: porttilaskimo.

46-vuotiaalla potilaalla, joka oli syntynyt skistosomiaasin endeemisellä alueella, oli ollut epigastrinen kasvain kahdeksan vuoden ajan, ja jonkin aikaa hänellä oli diagnosoitu epigastrinen tyrä. Hän hakeutui sairaalaan Belo Horizontessa hoidettavaksi. Fyysisessä tutkimuksessa havaittiin epigastrisen alueen suurikokoinen kasvain (kuva A), ja perna tunnusteltiin 3 cm:n etäisyydeltä vasemmasta kylkiluun reunasta. Hemogrammi osoitti leukopeniaa ja trombosytopeniaa, ja serologia oli negatiivinen virushepatiitti B:n ja C:n suhteen. Ultraäänitutkimuksessa havaittiin periportaaliselle fibroosille tyypillisiä muutoksia ja merkkejä portaalihypertensiosta. Löydökset vahvistettiin magneettikuvauksella. Potilaalle tehtiin monitietokonetomografia 3D-rekonstruktioineen portaali- ja sivuverisuonten tutkimiseksi. Kuva B: aksiaalileikkauksessa näkyy osa paraumbilikaalisesta kollateraalista ja sen jatke vatsan etuseinässä, jossa on useita mutkittelevia suonikohjuja epigastrisen alueen alueella (meduusan pää – valkoinen nuoli; S = perna). Kuva C: Valtimo- ja laskimovaiheiden kolmiulotteisen rekonstruktion sivukuva osoittaa vatsan etuseinän paraumbilikaalisen kollateraalisuonen (U) ja mutkittelevat verisuonet, jotka anastomosoituvat alempaan ja ylempään epigastriseen laskimoon. Pitkä valkoinen nuoli osoittaa Medusan päähän, musta nuoli osoittaa pernalaskimoon ja PV osoittaa porttilaskimon.

1. Killi RM, Ozutemiz O, Elmas N. Color Doppler sonography of herniated paraumbilical collateral vein masquerading as an acquired umbilical hernia. American Journal of Roentgenology 174: 1465-1466, 2000.

2. Lambertucci JR, Silva LC, Andrade LM, de Queiroz LC, Pinto-Silva RA. Magneettikuvaus ja ultraääni hepatosplenic schistosomiasis mansoni -taudin yhteydessä. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37:333-337, 2004.

3. Yang PM, Chen DS. Caput Medusae. New England Journal of Medicine 353: 19, 2005.

.