Calcaneusmurtumat ja Böhlerin kulma

History of present illness:

40-vuotias mies saapuu päivystykseen pudottuaan tikkailta. Hän oli korjaamassa ikkunaa, kun hän putosi ja laskeutui maahan 12 metriä alempana. Potilas laskeutui jaloilleen molemmin puolin ja putosi sitten taaksepäin pakaroilleen. Saapuessaan paikalle potilaalla oli molemminpuolista jalkakipua. Hän kiisti selkäkivun, päänsäryn tai tajunnan menetyksen.

Merkittävät löydökset:

Oikean nilkan lateraalisessa röntgenkuvassa näkyy murtunut, siirtymätön takimmaisen calcaneuksen murtuma (punainen nuoli) sekä murtumafragmentteja kantapohjan reunalla (sininen nuoli). Nilkan vasemmanpuoleisessa lateraaliröntgenkuvassa näkyy nilkan keski- ja takimmaisen calcaneuksen siirtynyt, murtunut murtuma, joka on ulottunut subtalar-niveleen posteriorisesti (violetti nuoli). Tibiotalarinivelen etupuolella on ihonalaista ilmaa (vihreä nuoli) ja lisäksi nivelvuoto. Huomionarvoista on, että vasemmanpuoleisessa röntgenkuvassa Böhlerin kulma on 16 astetta, mikä viittaa murtumaan (ks. punainen huomautus, joka osoittaa Böhlerin kulman).

Keskustelu:

Kalkaneumimurtumia esiintyy tyypillisesti aikuisilla, jotka ovat joutuneet merkittävään aksiaaliseen kuormitukseen jalkojensa kohdalla kaaduttuaan korkealta putoamisen seurauksena.2,3 Murtumia on kahta laajaa tyyppiä: intraartikulaarisia (nivelsisäiset murtumat) ja ekstranartikulaarisia (nivelen ulkopuoliset murtumat).2 Nivelensisäisiä murtumia kutsutaan puhekielessä ”rakastajan murtumaksi”, koska niitä on tiedetty esiintyvän korkeasta ikkunasta hyppäävillä henkilöillä, jotka pyrkivät pakenemaan rakastajan puolison vihaa.1 Calcaneusmurtumat diagnosoidaan parhaiten tietokonetomografiakuvauksella tai lateraalisella röntgenkuvalla mittaamalla Böhlerin kulma.2,3 Kyseessä on kulma, joka muodostuu normaalissa lateraalisessa nilkan röntgenkuvassa näkyvästä kahden nilkkamurtumaviivan leikkauspisteestä. Ensimmäinen viiva vedetään calcaneuksen etuluun etuosan ylemmän sivun (piste A) ja nivelkulman takareunan ylemmän reunan (piste B) välille. Toinen viiva vedetään calcaneuksen takimmaisen tuberositeetin (piste C) ja pisteen B välille.2 Normaali kulma on 25-40 astetta.2 Jos kulma on alle 25 astetta, tulkitsijan on syytä epäillä murtumaa (herkkyys 100 %, spesifisyys 82 %), vaikka normaali Böhlerin kulma ei sulje sitä pois.4 Calcaneuksen murtumissa, jotka eivät koske subtalaariniveltä ja joihin liittyy keskivartalon puristuma, voi olla normaali Böhlerin kulma, kuten potilaamme oikean nilkan röntgenkuvassa, jossa nilkan kulma oli 36 astetta. Tämä kulma vaihtelee yksilöiden välillä, joten on hyödyllistä käyttää vertailukohtana toista puolta.2,3 Tällä potilaalla on molemminpuoliset calcaneusmurtumat, mutta Böhlerin kulma viittaa murtumaan vain hänen vasemmassa nilkassaan, jossa on nivelensisäinen laajentuma subtalaariniveleen. Potilaille, joilla on molemminpuolinen calcaneusmurtuma, tulisi tehdä selkärangan lisäarviointi aksiaaliseen kuormitukseen liittyvien liitännäisvammojen poissulkemiseksi.

Topics:

Calcaneusmurtuma, nivelvuoto, trauma, Böhlerin kulma, röntgenkuvaus, ortopedia, orto.

Calcaneusmurtuma – 5 MB