Calcaneus-osteotomia

Suomentanut Matthew Buchanan, MD

Indikaatiot

Calkaneus-osteotomia on luun leikkaus (osteotomia), jonka kirurgi tekee kantapään luun (calcaneus) poikki. Calcaneus-osteotomian tarkoituksena on siirtää kantapääluuta sisäpuolelle (mediaalisesti) tai ulkopuolelle (lateraalisesti). Täydellisessä asennossa kantapään luun pitäisi olla suoraan sääriluun (tibia) alapuolella. Joillakin potilailla kantapääluu on siirtynyt tai kallistunut liian paljon sääriluun sisä- tai ulkopuolelle. Tämä epänormaali linjaus voi vaikuttaa kielteisesti jalkaterän ja nilkan mutta myös polven ja lonkan toimintaan. Calcaneus-osteotomian tavoitteena on korjata kantapään luun linjaus siten, että se sijaitsee suoraan sääriluun alapuolella.

Calkaneus-osteotomia on tarkoitettu potilaille, joilla ei ole onnistunut ei-operatiivinen hoito-ohjelma kantapään linjauspoikkeavuuden vuoksi. Linjauspoikkeavuudesta riippuen kantapää (calcaneus) voidaan siirtää sisäpuolelle (medialisoiva calcaneusosteotomia) tai ulkopuolelle (lateralisoiva calcaneusosteotomia). Esimerkiksi potilaan, jolla on lattajalka (pes planus tai hankittu aikuisten lattajalan epämuodostuma), kantapää on siirtynyt epänormaalisti liian kauas ulospäin (kuva 1). Tämä muuttaa kuorman jakautumista kantapään kautta. Litteäjalkaisilla henkilöillä on tyypillisesti kipua ja pehmytkudosten (nivelsiteiden ja jänteiden) repeämiä jalkaterän ja nilkan sisäpuolella.

Potilaan, jolla on korkea jalkaholvi (pes cavus), kantapää on siirtynyt epänormaalisti liian pitkälle sisäpuolelle (kuva 2). Tämä voi aiheuttaa kipua, venymistä ja jopa pehmytkudosten (nilkan lateraalisten nivelsiteiden ja peroneusjänteiden) repeämistä jalkaterän ja nilkan ulkopuolella. Nivelsiteiden venyminen lisää nilkan nyrjähdysten todennäköisyyttä ja voi johtaa nilkan krooniseen epävakauteen. Lisäksi kantapää, joka on siirtynyt epänormaalisti liian pitkälle sisä- tai ulkopuolelle, voi muuttaa nilkkanivelen kautta kulkevia painonsiirtovoimia ja aiheuttaa epänormaalia ruston kulumista (niveltulehdusta).

Kuva 1: Vasen kantapää epänormaalisti ulospäin siirtyneenä lattajalan epämuodostumassa

Kuva 2: Oikea kantapää epänormaalisti sisäpuolelle siirtyneenä korkeakaarisessa jalassa.

Menetelmä

Kantapään luun ulkosivulle tehdään ihoviilto. Kirurgisi voi tehdä tämän toimenpiteen perinteisen viillon tai minimaalisesti invasiivisen (pienemmän) viillon kautta. Alueen pehmytkudokset (hermot ja verisuonet) suojataan, ja kantapään luun poikki tehdään hieno viilto. Tämän jälkeen kantapään luun takaosaa siirretään joko sisä- tai ulkopuolelle. Siirron jälkeen luu kiinnitetään paikalleen yhdellä tai kahdella ruuvilla (kuva 3).

Kuva 3: Calcaneus-osteotomia (sivu- ja pohjanäkymä)

Toipuminen

0-6 viikkoa leikkauksen jälkeen

Potilaat, joille tehdään tämäntyyppinen leikkaus, tarvitsevat tyypillisesti noin 6 viikkoa luun paranemiseen. Tänä aikana potilas on joko kipsissä tai kipsisaappaissa ja pysyy painoa kantamattomana tai kosketuspainoa kantavana.

6-12 viikkoa leikkauksen jälkeen

Viikkojen 6-12 aikana potilaat voivat aloittaa painon kantamisen CAM-saappaissa. Tämä on asteittainen prosessi, joka lisää asteittain kantapään luun kautta kohdistuvan voiman määrää. Kun potilas on saavuttanut täyden painon kantokyvyn kengässä ilman kipua, hän voi siirtyä käyttämään tukikenkää ja lisätä hitaasti päivittäisten askeltensa määrää. Voi kestää jopa 12 viikkoa, ennen kuin potilas voi käyttää kenkää 100-prosenttisesti koko päivän. Valvottua fysioterapiaa suositellaan usein leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen tueksi.

Calcaneus-osteotomia yhdistetään usein muihin toimenpiteisiin, kuten jänteensiirtoihin, joten todellinen toipumisaika voi vaihdella suoritettavista toimenpiteistä riippuen. Yleensä 75-80 % toipumisesta tapahtuu ensimmäisten 6 kuukauden aikana. Lihasten, jänteiden ja luiden 100-prosenttinen toipuminen kestää vähintään 12 kuukautta.

Mahdolliset komplikaatiot

• Haavan paranemisongelmat
• Haavainfektio
• Syvä laskimotromboosi (DVT)
• Pulmonaalinen embolia (PE)
• Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS)
• Asymmetrinen kävely

Kohtaisia mahdollisia komplikaatioita

Tälle leikkaukselle ominaisia komplikaatioita ovat mm:

• Suraalihermon ja mediaalisen calcaneushermon vamma: Viilto kantapään luun ulkosivun yli ja varsinaisen luun siirtyminen voivat vaarantaa hermoja. Suraalihermo sijaitsee viillon välittömässä läheisyydessä, ja se voi loukkaantua luun kirurgisen lähestymistavan aikana. Mediaalinen calcaneushermo sijaitsee kantapään luun sisäpuolella, ja se voi loukkaantua luun leikkauksen tai luun siirtämisen aikana. Jos nämä hermot loukkaantuvat tai leikkautuvat, potilaalle voi tulla tunnottomuutta tai kipua hermon kulkureitillä
• Kivulias laitteisto: Toinen tämän toimenpiteen mahdollinen komplikaatio on kipu, joka liittyy ruuveihin, joita käytetään kantapään kiinnittämiseen. Noin 10-20 %:lla ihmisistä ruuvit joudutaan poistamaan epämukavuuden vuoksi. Ruuvit poistetaan vasta, kun luu on täysin parantunut.