Bradyarytmiat: kliininen merkitys ja hoito

Kliinikot ovat jo pitkään tunnistaneet äärimmäisen bradykardian mahdollisesti vakavat ilmenemismuodot. Jopa voimakas bradykardia voi kuitenkin usein olla fysiologista, ja heikentyneen kammiotoiminnan yhteydessä se voi tarjota tärkeitä kompensoivia hemodynaamisia vaikutuksia. Bradykardiaa aiheuttavia sinussolmukkeen häiriöitä ovat muun muassa impulssinmuodostuksen epäonnistuminen, sinussolmukkeen johtumishäiriö, piilevä sinusperinodaalinen reentry, sinus carotiksen yliherkkyys ja ”sairas sinus -oireyhtymän” muodostavien bradykardia- ja takyarytmioiden yhdistelmä. Bradykardia voi johtua myös eteisen sisäisestä salpauksesta, eteis-kammiosolmukkeen salpauksesta tai infranodaalisesta salpauksesta. Lisäksi paroksismaaliset supraventrikulaariset takyarytmiat voivat aiheuttaa kätkeytymistä eteis-kammioliitokseen ja samanaikaista sinussolmun rytmiikan suppressiota, mikä johtaa pitkiin taukoihin. Pseudobradykardiat, jotka ilmenevät hitaana perifeerisenä pulssinopeutena, voivat johtua usein toistuvista, johtamattomista varhaisista eteisperäisistä ennenaikaisista lyönneistä, kammioperäisestä bigeminiasta tai kammioperäisten ekstrasystolien sarjoista tai mekaanisista vaihteluista. Sydämen tahdistimilla on tärkeä rooli niiden potilaiden hoidossa, joilla on vakavia oireita, jotka johtuvat rytmihäiriöistä. Tahdistimien liiallista käyttöä ja fysiologisesti epäedullisten tahdistinjärjestelmien epäasianmukaista valintaa on kuitenkin vältettävä. Usein potilaille, joilla on vain lieviä oireita ja jotka kärsivät bradykardiasta, ei pitäisi antaa sydämentahdistinta, koska ennuste on suotuisa. Potilaat, joilla on takykardia-bradykardiaoireyhtymä, tarvitsevat usein sekä farmakologista että tahdistinhoitoa. Valikoiduilla potilailla elektrofysiologisesta testauksesta voi olla apua, mutta suurinta osaa potilaista hoidetaan parhaiten kiinnittämällä huolellista huomiota anamneesiin, EKG:hen ja ambulatorisiin EKG-mittauksiin.