Azithromycin. A pharmacoeconomic review of its use as a single dose regimen in the treatment of uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infections in women

Naisilla Chlamydia trachomatis -infektio esiintyy usein virtsaputkessa tai kohdunkaulassa, ja jopa 70 %:iin infektioista liittyy vähän tai ei lainkaan oireita. Riittämätön hoito voi johtaa 10-40 prosentilla potilaista ylempien sukuelinten infektioon ja sitä seuraavaan lantion tulehdussairauteen (PID). PID lisää kohdunulkoisen raskauden suhteellista riskiä 2,5-7,9:llä, ja PID voi johtaa myös munanjohtimien hedelmättömyyteen noin 17 prosentilla potilaista. C. trachomatis -tartunnan saaneiden äitien synnyttämistä lapsista 60 prosenttia voi saada tartunnan, joka johtaa sidekalvotulehdukseen 23 prosentilla ja keuhkokuumeeseen 21 prosentilla. Kaikki nämä C. trachomatis -infektion seuraukset voivat vaatia hoitoa sairaalassa tai avohoidossa. C. trachomatis on yksi yleisimmistä ja kalleimmista sukupuoliteitse tarttuvista taudinaiheuttajista, sillä C. trachomatis-tartuntoja arvioidaan esiintyvän Yhdysvalloissa vuosittain > 4 miljoonaa. Komplisoitumattomien C. trachomatis -infektioiden hoitovaihtoehtoja ei-raskaana olevilla naisilla ovat atsitromysiini 1000 mg:n kerta-annos tai doksisykliini 100 mg kahdesti vuorokaudessa 7 päivän ajan suun kautta. Kliinisissä tutkimuksissa atsitromysiinin 1000 mg:n kerta-annoksen bakteriologinen paranemisaste (95-100 %) oli samankaltainen kuin suun kautta annettavan doksisykliinin 200 mg/vrk 7 päivän ajan (88-100 %) ei-raskaana olevilla naisilla. Atsitromysiini oli vähintään yhtä hyvin siedetty kuin doksisykliini, ja siihen liittyi pääasiassa lieviä ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia, kuten ripulia, pahoinvointia ja vatsakipua. Farmakotaloudellisissa analyyseissä on pyritty selvittämään, kompensoivatko atsitromysiinin 2,7-12-kertaiset korkeammat hankintakustannukset doksisykliiniin verrattuna atsitromysiinin yksinkertaisella kerta-annosjärjestelmällä, joka todennäköisesti auttaa potilasta noudattamaan lääkehoitoa ja siten optimoimaan lääkkeen tehon. Kaikki analyysit olivat retrospektiivisiä kustannusvaikuttavuus-päätöspuumalleja, ja niissä tarkasteltiin pääasiassa suoria kustannuksia. Kaikki mallit sisälsivät arvion doksisykliinin noudattamatta jättämisestä ja sen vaikutuksesta tehoon. Vahvistetun C. trachomatis -infektion hoidossa atsitromysiini säästi doksisykliiniin verrattuna noin 1 200 Yhdysvaltain dollaria vältettyä päätapahtumaa kohti (vuoden 1993 arvot; kolmannen osapuolen maksajan näkökulma Yhdysvalloissa) tai 3502 Yhdysvaltain dollaria vältettyä PID-tapausta kohti (vuoden 1993 arvot; Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän näkökulma). Jos infektiota hoidettiin empiirisesti, atsitromysiini oli 792 Yhdysvaltain dollaria (vuoden 1993 arvot) doksisykliiniä kalliimpi, mutta tulos oli herkkä joidenkin mallin parametrien muutoksille. Atsitromysiini oli doksisykliiniä kalliimpi sellaisen julkisen terveydenhuollon klinikan näkökulmasta, joka maksoi vain alkutartunnan ja akuuttien jälkitautien hoidosta. Näin ollen Yhdysvalloista saadut farmakotekonomiset tiedot tukevat atsitromysiinin käyttöä sellaisten ei-raskaana olevien naisten hoidossa, joilla on todettu C. trachomatis -viruksen urogenitaali-infektio, terveydenhuoltojärjestelmän tai kolmannen osapuolen maksajan näkökulmasta; julkisen klinikan näkökulmasta doksisykliini on kuitenkin edullisempi vaihtoehto. Doksisykliinin noudattamisen tai atsitromysiinin hankintakustannusten väheneminen ovat tekijöitä, jotka suosivat atsitromysiiniä.