Avokadokäsi – Irish Medical Journal

Introduction
Satunnaiset itse aiheutetut veitsivammat sormenpäihin ovat yleinen syy jänne- ja hermovammoihin, jotka vaativat käsikirurgiaa. Usein vammat kohdistuvat ei-dominoivaan käteen, kun veitsen hallinta menetetään voimakasta tehtävää1 suoritettaessa, esimerkiksi avokadon kiven poistamisen yhteydessä. Avokadojen suosio on viime aikoina kasvanut voimakkaasti. Avokadoa kutsutaan usein ”superfoodiksi” sen korkean ravintoarvon vuoksi, ja terveystietoiset ihmiset nauttivat siitä maailmanlaajuisesti2. Avokadon kulutus henkeä kohti Yhdysvalloissa on kasvanut vuoden 2002 kahdesta avokadosta seitsemään avokadoon vuonna 2016. Tämän suosion kasvun myötä myös avokadoon liittyvät käsivammat ovat ilmeisesti lisääntyneet. Tavallisesti potilaat pitävät avokadoa ei-dominoivassa kädessään, kun taas veitsellä leikataan/kuoritaan hedelmä dominoivalla kädellä. Vammamekanismi on yleensä pistovamma ei-dominoivassa kädessä, kun veitsi liukuu kiven ohi pehmeän avokadon hedelmän läpi. Nämä pistovammat voivat aiheuttaa merkittäviä hermo-, jänne- ja/tai luuvammoja. The Times -lehdessä hiljattain julkaistussa artikkelissa käytettiin termiä ”avokadokäsi” kuvaamaan tätä vammaa3. Artikkelissa Ison-Britannian plastiikka- ja korjausleikkausyhdistyksen (British Association of Plastic and Reconstructive Surgery) sihteeri Simon Eccles vaati, että avokadoihin pitäisi laittaa turvamerkinnät, jotka varoittaisivat yleisöä avokadojen vääränlaisesta käsittelystä aiheutuvista mahdollisista vaaroista. Tämän ovat julkaisseet myös muut tiedotusvälineet4.

Kirjallisuudesta ei löytynyt yhtään tapausta, jossa olisi kuvattu ”avokadon kättä”, vaikka avokadot ovat viime aikoina saaneet paljon julkisuutta. Esittelemme tapauksen 32-vuotiaasta naisesta, joka sai merkittävän käsivamman valmistellessaan avokadoa. Toivomme voivamme lisätä herra Ecclesin hiljattain tiedotusvälineissä herättämää valistuksellista tietoisuutta julkaisemalla tämän klassisen tapauksen.

Tapaus
32-vuotias oikeakätinen nainen saapui päivystyspoliklinikalle (ED), koska hänellä oli itse aiheutettu pistovamma vasemmassa rengassormessaan. Vamma syntyi, kun hän oli valmistelemassa avokadoa. Päivystykseen saapuessa veitsi oli edelleen pistetty potilaan sormen läpi sekä avokadon läpi (kuva 1).

Tutkimuksessa tuntoaisti oli heikentynyt hänen rengassormensa radiaalipuolella. Sormi oli hyvin perfusoitunut, eikä fleksio- tai ekstensorimekanismeissa ollut puutteita. Veitsi poistettiin päivystyksessä digitaalihermon aluepuudutuksen antamisen jälkeen ja haava huuhdeltiin. Tetanus ja antibiootit annettiin. Potilas siirrettiin leikkaussaliin, ja haava tutkittiin kainaloblokissa ja brakiaalisessa kiristyssiteessä. Läpileikattu radiaalinen digitaalihermo tunnistettiin ja korjattiin x3,5 luupin suurennoksella 9-0 nylonompeleella.

Potilas kotiutettiin samana päivänä. Leikkauksen jälkeinen toipuminen oli merkityksetöntä, täysi liikelaajuus palautui ja Tinelin merkki kehittyi viimeisimmässä tarkastelussa.

Keskustelu
”Avokadokäsi” näyttää johtavan lisääntyneisiin päivystys- ja käsikirurgian osaston esittelyihin. Näillä potilailla on usein neurovaskulaarisia, jänteviä tai luisia vammoja, jotka vaikuttavat ei-dominoivaan käteen. Tämä näennäisesti harmittomalta vaikuttava vihannesveitsen lipsahdus voi aiheuttaa merkittäviä vammoja, jotka vaativat usein tutkimuksia alueellisessa tai yleisanestesiassa. Yleisöä on valistettava avokadojen valmistukseen liittyvistä mahdollisista vaaroista. Julkkiskokki Jamie Oliver on julkaissut lyhyen videon, jossa esitellään turvallinen menetelmä avokadon leikkaamiseen ja kivettömäksi tekemiseen yksinkertaisesti leikkuulaudan avulla5.

”Avokadokäsi” on yhä yleisempi vammamekanismi, ja yleisön valistaminen on ensiarvoisen tärkeää, jotta voidaan ehkäistä uusien vammojen syntyminen.

Kirjeenvaihto: Tohtori George Rahmani, Beaumont Hospital, Dublin, Irlanti
Sähköposti:
Tel: +35318093000;

Interintäristiriita: Ei ole
Potilas on antanut suostumuksensa tämän tapauksen julkaisemiseen.

1. Thorsén F, Rosberg HE, Steen Carlsson K, Dahlin LB. Digitaaliset hermovammat: epidemiologia, tulokset, kustannukset ja vaikutus jokapäiväiseen elämään. J Plast Surg Hand Surg. 2012;46(3-4):184-90.
2. Dreher ML, Davenport AJ. Hass-avokadon koostumus ja mahdolliset terveysvaikutukset. Crit Rev Food Sci Nutr. 2013;53(7):738-50.
3. Narwan G. Pyhä guacamole, tuon on pakko sattua! The Times. 2017 May 10. Saatavissa: https://www.thetimes.co.uk/article/holy-guacamole-that-s-got-to-hurt-zjzvx3j7d
4. Smellie A. Maimed by an AVOCADO! Älä pilkkaa – lääkärit sanovat, että terveelliset syöjät (jopa Meryl Streep -parka) kärsivät vakavia vammoja leikatessaan hedelmää auki. The Daily Mail. 2017 May 24. Saatavissa osoitteesta: http://www.dailymail.co.uk/femail/article-4538762/Maimed-AVOCADO-Healthy-eaters-getting-hurt.html
5. Oliver J. How To De-Stone An Avocado 2015. Saatavissa osoitteesta: http://www.jamieoliver.com/videos/how-to-de-stone-an-avocado-jamie-s-1-minute-tips/