Articles /

Aortan kaaren ateroskleroosi tuntemattoman alkuperän sepelvaltimotaudissa vaikuttaa ennusteeseen

eGFR (ml/min/1,73 m2) = 194 × Cr-1,094 × ikä-0,287.

Koska Modification of Diet in Renal Disease -kaava edellyttää vakaata munuaistoimintaa, potilaat, joilla oli akuutti munuaisvaurio, suljettiin pois tästä tutkimuksesta.

Karoteiden ultraäänitutkimus

Sairaalahoidon aikana käytettiin 9 MHz:n lineaarisella luotaimella varustettua LOGIQ S6 (GE Medical Systems) -laitetta. Tutkijalle ei annettu kliinisiä tietoja ennen testausta. Potilaat tutkittiin selinmakuulla pimeässä huoneessa pää neutraaliasennossa tai hieman kallellaan. Pitkittäis- ja poikkileikkauskuvat yhteisistä ja sisäisistä kaulavaltimoista arvioitiin, jotta voitiin tutkia intima median paksuus (IMT) Doppler- tai kaksiulotteisella duplex-sonografialla. Kaulavaltimon suurin IMT määriteltiin suuremmaksi IMT:ksi yhteisessä kaulavaltimossa tai sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon haarautumiskohtaan asti. Tässä tutkimuksessa ateroskleroottinen plakki määriteltiin aiemman tutkimuksemme mukaisesti IMT:ksi ≥1,1 mm . Itse asiassa tutkimme ahtauman olemassaolon tai puuttumisen rutiininomaisella kaulavaltimon sisäisen kaulavaltimon kaikututkimuksella. Suurten valtimoiden ateroskleroosi diagnosoitiin, jos aivoinfarktin ipsilateraalisella puolella oli North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial -kriteerien mukaista >50 %:n proksimaalista sisäisen kaulavaltimon ateroskleroosia, ja tämä tapaus suljettiin pois, kuten kuvassa 1 näkyy. Hemodynaamisesti merkittävä sisäisen kaulavaltimon ahtauma (≥50 %) määriteltiin myös olemassa olevaksi, jos sisäisen kaulavaltimon systolinen huippunopeus oli ≥150 cm/s . Kontralateraalisen sisäisen kaulavaltimon ahtaumaa (≥50 %) ei esiintynyt, kun taas lievää kaulavaltimon ahtaumaa (30-50 %) oli vain muutamia tapauksia. Maksimaalisen yhteisen kaulavaltimon IMT-mittauksen on jo toisessa tutkimuksessa osoitettu korreloivan hyvin kardiovaskulaarisen riskin kanssa .

Kuva 1

Virtauskaavio TOE:n käytöstä aivohalvauspotilaiden tunnistamisessa. Potilaat suljettiin pois, jos heillä oli pienten verisuonten tukos, suurten valtimoiden ateroskleroosi, kardiogeeninen embolia tai epätavallinen aivohalvauksen syy tai jos heille ei tehty TOE:ta.

TOE-tutkimus

Valvotuille potilaille tehtiin TOE LOGIQ S6 -laitteella (GE Medical Systems) 4-7 MHz:n laajakaistaisella monitasoisen monitasoisen luotaimen kanssa. Lidokaiinisuihketta käytettiin, mutta potilaille ei annettu esilääkitystä. Kokeneet ultraäänikuvaajat suorittivat kaikki tutkimukset ja tallensivat löydökset Super-VHS-videonauhalle. Kun sydämen rakenteet oli tutkittu, mukaan lukien sydänsisäiset trombit, spontaani kaikukontrasti, avoin ovaalihaara (PFO) ja eteisväliseinän aneurysmat, anturi vedettiin vähitellen 20-35 cm:n päähän etuhampaista. Monitasoista anturia manipuloitiin niin, että aksiaali- ja sagittaalikuvia varten saatiin sopivia näkymiä koko aortan alueelta. Aortan kaaressa sijaitsevien plakkien paksuus, joka määriteltiin aortan osuudeksi laskevan aortan yläosassa olevan käyrän ja näkyvyyden ylemmän pisteen välillä, määritettiin mittaamalla intima media -kompleksin paksuus. AAP:n paksuus ≥ 4 mm määriteltiin suureksi.

Statistinen analyysi

Numeeriset arvot esitetään keskiarvoina ± keskihajonnat (SD). Lähtötason ominaisuuksia, verisuonitautien riskitekijöitä ja TOE-löydöksiä verrattiin hyvien ja huonojen tulosten ryhmien välillä. Tiedot analysoitiin tilastollisesti käyttämällä χ2-testiä kategoristen muuttujien osalta ja Kruskal-Wallisin testiä ei-parametristen muuttujien osalta. Kun odotusarvot olivat <5, käytettiin Fisherin tarkkaa testiä. Koska riippumattomia muuttujia oli paljon, käytettiin kaksivaiheisia regressiostrategioita. Ensin käytettiin eteenpäin asteittaista regressiota, jossa ei ollut pakotettuja riippumattomia muuttujia, ellei toisin mainita, ja p = 0,10 osoitti sisäänotto- ja poistokriteerit. Logistinen regressiomalli sisälsi valittuja tekijöitä, jotka määritettiin eteenpäin asteittaisen regression avulla. Kaikki tiedot analysoitiin käyttämällä JMP-ohjelmistoa, versio 9.02, Windowsille (SAS Institute Japan Inc., Tokio, Japani). Kaikki analyysit olivat kaksitahoisia, ja p < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi.

Tulokset

Retrospektiiviseen analyysiimme otettiin mukaan 571 potilaasta 149, joille voitiin tehdä TOE. Taulukossa 1 esitetään heidän perusominaisuutensa mRS-pisteiden mukaan 3 kuukautta myöhemmin. Niistä 149 potilaasta, joilla oli sisäänoton yhteydessä tuntematonta alkuperää oleva aivoinfarkti, 110:llä (73,8 %) ja 39:llä (26,2 %) oli 3 kuukautta myöhemmin hyvä ennuste (mRS-pistemäärä ≤2) tai huono ennuste (mRS-pistemäärä >2). Sukupuolen mukaan jaoteltuna 62 prosenttia miespotilaista kuului hyvän ja 69 prosenttia huonon ennusteen ryhmään. Keski-ikä oli 67,3 vuotta hyvän ennusteen ryhmässä ja 68,6 vuotta huonon ennusteen ryhmässä. Ryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja iän tai sukupuolen suhteen.

Taulukko 1

Potilaiden perusominaisuudet

Riskitekijöistä diabeteksen esiintyminen oli yleisempää huonon ennusteen ryhmässä (p = 0,009). Lähtötilanteen NIHSS-pisteet olivat 2,69 ja 6,48 hyvän ja huonon ennusteen ryhmissä. Lähtötason NIHSS-pisteet olivat merkitsevästi korkeammat huonon ennusteen ryhmässä (p < 0,001). Huonon ennusteen ryhmässä oli huomattavasti enemmän potilaita, joiden NIHSS-pisteet olivat lähtötilanteessa >6, kuin hyvän ennusteen ryhmässä (36 vs. 8,1 %; p < 0,001). Vaikka ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa AAP-arvoissa valtimonkovettumataudin indikaattorina (hyvä ennuste: 4,51 mm; huono ennuste: 5,14 mm), niiden potilaiden määrä, joiden AAP-arvot olivat ≥4 mm, oli merkitsevästi suurempi huonon ennusteen ryhmässä kuin hyvän ennusteen ryhmässä (74 vs. 54 %; p = 0,036). PFO:ssa, kaulavaltimon IMT:ssä <1,1 mm tai statiinien käytössä ei ollut merkittäviä eroja hyvän ja huonon ennusteen ryhmien välillä (taulukko 1).

Taulukko 2

Logistinen regressioanalyysi huonon ennusteen (mRS-pistemäärä >2) osalta 3 kuukauden kuluttua sepelvaltimotautitapahtumasta

Keskustelu

Tässä tarkasteltiin, mitkä tekijät olivat yhteydessä tuntematonta alkuperää olleen, ensimmäisen kerran saadun aivoinfarktin huonoon ennusteeseen. Aivoinfarktin jälkeiseen huonoon ennusteeseen liittyvien tekijöiden osalta Veerbeekin ym. systeemisessä katsauksessa raportoitiin iästä ja NIHSS-pisteytyksestä sisäänottohetkellä; nämä tiedot saatiin kuudesta korkealaatuisesta tutkimuksesta . Tutkimuksessamme bivariaattianalyysi osoitti, että diabetes, NIHSS-pistemäärä >6 sisäänottohetkellä ja AAP:t ≥4 mm yhdistyivät merkitsevästi ja usein huonon ennusteen ryhmässä ja että NIHSS-pistemäärä sisäänottohetkellä oli merkitsevästi korkeampi huonon ennusteen ryhmässä. Aortan kaaren arterioskleroosi ja PFO (TOE:sta saadut tekijät) otettiin mukaan tähän analyysiin, ja logistisessa analyysissä käytettiin näitä tekijöitä sekä ikää, sukupuolta, verenpainetautia, diabetesta, dyslipidemiaa, aiempaa nykyistä tupakointia, ajoittaista eteisvärinää, eGFR:ää <60 ml/min/1,73 m2, lähtötilanteen NIHSS-pistemäärää ja kaulavaltimon IMT:tä. Tuloksena oli, että vaikka huonon ennusteen ryhmässä havaittiin merkitsevä yhteys, kun NIHSS-pistemäärä oli >6 sisäänottohetkellä ja AAP:t ≥4 mm, iän kanssa ei ollut merkitsevää yhteyttä. Yleisesti ottaen ikä ei ole ollut huonon ennusteen ennustaja .

Lisäksi riskitekijät, kuten ajoittainen eteisvärinä (joka voi aiheuttaa kardiogeenisen embolian; 21,4 % kaikista tutkimushenkilöistä) ja PFO (joka voi aiheuttaa kryptogeenisen aivohalvauksen; 48,9 % kaikista tutkimushenkilöistä), eivät olleet yhteydessä ennusteeseen. Aikaisemmissa tutkimuksissa ei myöskään ole osoitettu yhteyttä eteisvärinän ja ennusteen välillä , eikä yhdessäkään raportissa ole osoitettu yhteyttä PFO:n ja ennusteen välillä.

Tässä tutkimuksessa, jossa käytettiin TOE:stä saatuina tekijöinä aortan kaaren valtimonkovettumatautia ja PFO:ta, havaittiin merkitsevä yhteys suurten plakkien ja ennusteen välillä. Aikaisemmassa ruumiinavaustutkimuksessa raportoitiin, että suuria plakkeja (≥4 mm) löydettiin yleisesti aortan kaaren rintakehästä potilailla, joilla oli tuntematonta alkuperää oleva aivoinfarkti . Tutkimuksemme on kuitenkin ensimmäinen, joka osoittaa, että suuret plakit ovat yhteydessä potilaan ennusteeseen tuntematonta alkuperää olevan aivoinfarktin jälkeen. Rintakehän aortan kaaren paksuuntuminen (≥4 mm) on kliininen tila, joka on herättänyt huomiota, koska sen on jo osoitettu olevan osallisena paitsi ensikertalaisessa aivoinfarktissa myös aivoinfarktin uusiutumisessa , johon liittyy suurentunut kuolemanriski .

Vaikka aortogeenisen embolian diagnostiset kriteerit ovat täysin vakiintuneet, aivoinfarktin uskotaan liittyvän aortan kaaren arterioskleroosiin (≥4 mm). Eräässä raportissa todettiin, että kun aortan kaaren valtimonkovettumatauti paksuuntui ja liikkuvat aortan plakit yleistyivät, lisääntyi sellaisten moninkertaisten infarktien määrä, jotka ulottuivat merkittävästi useille verisuonialueille . Fujimoto ja muut raportoivat, että aortogeeninen embolia, kardiogeeninen embolia ja paradoksaalinen aivoembolia voivat helposti aiheuttaa useita aivovaurioita ja että niiden osuus oli 20-31 prosenttia 270 potilaan sarjassa, jossa oli kortikaalisia tai subkortikaalisia aivoinfarkteja. Siksi aortogeeninen embolia aiheuttaa todennäköisesti useita aivovaurioita, vaikka emme voi tällä hetkellä varmuudella päätellä, että aortogeeninen embolia vaikuttaa tuntemattoman alkuperän aivoinfarktin ennusteeseen.

Retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon osallistui 486 potilasta, joita hoidettiin kudosplasminogeenin aktivaattorilla yhdessä laitoksessa, paradoksaalista aivoveritulppaa sairastavilla potilailla oli merkitsevästi harvemmin huono lopputulos kotiutumisvaiheessa sairaalasta käsin kuin potilailla, joilla oli ollut muita aivoinfarktin muotoja . Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin kudosplasminogeeniaktivaattorihoitoa, mutta yleisesti uskotaan, että paradoksaalista aivoveritulppaa sairastavien potilaiden ennuste on hyvä. Syynä tähän uskomukseen on se, että syvän laskimoverkoston sisällä olevat trombihyytymät voivat olla runsaasti fibriiniä sisältäviä ja vapaasti liukenevia potilailla, joilla on paradoksaalinen aivoveritulppa .

Naess ym. raportoivat, että trombolyysihoito oli tehokkaampaa potilailla, joilla oli ajoittainen eteisvärinä, kuin potilailla, joilla oli krooninen eteisvärinä . Ajoittaista eteisvärinää sairastavilla potilailla ehdotettiin, että trombit olivat saattaneet muodostua suhteellisen hiljattain, mikä saattoi aiheuttaa varhaisen rekanalisaation, mikä johti hyvään lyhyen aikavälin ennusteeseen. Sitä vastoin aortan seinämästä peräisin oleva embolia on tyypillisesti ateroskleroottinen plakki, joka koostuu lipidialtaasta, kuitupeitteestä, sileistä lihassoluista, mononukleaarisista soluista ja kalkkeutumista . Näissä emboluksissa on erityisesti runsaasti lipidejä, mononukleaarisia leukosyyttejä ja makrofageja . Tämän vuoksi spontaanin liukenemisen ja rekanalisaation saavuttaminen tämäntyyppisissä emboluksissa saattaa olla vaikeaa verrattuna niin sanottuihin fibriinirikkaisiin trombeihin.

Di Tullio ym. keräsivät 209 aivohalvauksesta vapaata koehenkilöä, jotka olivat iältään yli 50-vuotiaita ja käytettävissä TOE:n suorittamiseen. Näin ollen aortan kaaren tai proksimaalisen laskevan aortan plakkien satunnainen havaitseminen ei liittynyt tuleviin verisuonitapahtumiin . Distaalisen aortan kaaren ja laskevan aortan taaksepäin suuntautuva virtaus voi kuitenkin yhdistyä vasempaan solisvaltimoon, vasempaan kaulavaltimoon ja brakiokefaaliseen runkoon (tässä järjestyksessä) aiheuttaen embolisen aivohalvauksen näillä verisuonialueilla . Takaisinvirtauksen aste vaihtelee normaaliväestössä, ja sitä lisäävät ikä ja aorttaläpän vajaatoiminta . Tässä tutkimuksessa, jossa keskityttiin tuntemattomasta syystä johtuvaan aivoinfarktiin, embolinen aivohalvaus saattoi johtua joistakin AAP:ista retrogradisen virtauksen kautta.

Suuret AAP:t ≥ 4 mm:n paksuudelta liittyvät tuntemattomasta syystä johtuvaan iskeemiseen aivohalvaukseen, aivohalvauksen uusiutumiseen ja kaikkiin verisuonitapahtumiin . AAP:ien monimutkaiset morfologiset piirteet, mukaan lukien liikkuvat tai haavaantuneet aortan plakit, on myös yhdistetty läheisesti kryptogeeniseen aivohalvaukseen . Liikkuvuus- ja haavaumatapauksia oli vain 2 (1,3 %) ja haavaumatapauksia 7 (4,7 %). Liikkuvuudesta ja haavaumasta voi kuitenkin tulla riskitekijöitä aivoinfarktin esiintymiselle ja uusiutumiselle. Hypoekaikuiset ja epäsäännöllisen muotoiset plakit voivat myös aiheuttaa ahtaumia, mutta niiden esiintyvyys vaihtelee tutkijan ja käytetyn kaikukuvauslaitteen mukaan. Näiden plakkien osuus on kuitenkin noin 9 % kaikista plakeista. Näin ollen nämä tapaukset ovat saattaneet vaikuttaa tämän tutkimuksen tuloksiin.

Tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin tutkimus perustui poikkileikkausasetelmaan, ja tutkittavat luokiteltiin laajaan luokkaan tuntematonta alkuperää oleva aivoinfarkti. Toinen rajoitus oli se, että potilaita, joilla oli tavanomaisessa mielessä tuntematonta alkuperää oleva aivoinfarkti, ei otettu mukaan tähän tutkimukseen valintaharhan estämiseksi; heillä saattoi olla eteisvärinän ja PFO:n aiheuttamia aivoinfarkteja, ja heidät jätettiin tarkoituksella TOE-ryhmän ulkopuolelle. Valintavirhettä ei kuitenkaan voitu välttää, koska kaikille potilaille ei tehty TOE:tä. Koska tämä tutkimus tehtiin retrospektiivisesti, prospektiivinen tapaus-verrokkitutkimus voisi vastata kysymykseen, vaikuttaako aortan kaaren arterioskleroosi osaltaan tuntematonta alkuperää olevaan aivoinfarktiin (ja siten ennusteeseen).

On tärkeää saada tietoa AAP:stä TOE:n avulla, mikä auttaa ennustamaan niiden potilaiden ennustetta, joilla tuntematonta alkuperää oleva aivoinfarkti diagnosoidaan sairaalaan tullessa. Näistä rajoituksista huolimatta TOE on hyödyllinen aortogeenisten aivoembolioiden kliinisten diagnostisten kriteerien laatimisessa.

Paljastuspöytäkirja

Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriitoja.

  1. Miller EL, Murray L, Richards L, Zorowitz RD, Bakas T, Clark P, Billinger SA: Kattava yleiskatsaus aivohalvauspotilaan hoitotyöstä ja monialaisesta kuntoutuksesta: American Heart Associationin tieteellinen lausunto. Stroke 2010;41:2402-2448.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  2. Thrift AG, Dewey HM, Macdonell RA, McNeil JJ, Donnan GA: Aivohalvauksen tärkeimpien alatyyppien esiintyvyys: alustavat havainnot Pohjois-Idän melbournelaisesta aivohalvauksen esiintyvyystutkimuksesta (NEMESIS). Stroke 2001;32:1732-1738.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, Anderson CS: Stroke epidemiology: katsaus väestöpohjaisiin tutkimuksiin ilmaantuvuudesta, esiintyvyydestä ja kuolemantapauksista 1900-luvun lopulla. Lancet Neurol 2003;2:43-53.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Reid JM, Gubitz GJ, Dai D, Kydd D, Eskes G, Reidy Y, Christian C, Counsell CE, Dennis M, Phillips SJ: Toiminnallisen lopputuloksen ennustaminen aivohalvauksen jälkeen mallintamalla kliinisiä ja CT-perusmuuttujia. Age Ageing 2010;39:360-366.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Fiorelli M, Alperovitch A, Argentino C, Sacchetti ML, Toni D, Sette D, Sette G, Cavalletti C, Gori MC, Fieschi C: Pitkän aikavälin lopputuloksen ennustaminen akuutin iskeemisen aivohalvauksen alkuvaiheen jälkeen. Italian Acute Stroke Study Group. Arch Neurol 1995;52:250-255.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Johnston KC, Wagner DP, Wang XQ, Newman GC, Thijs V, Sen S, Warach S: Akuutin iskeemisen aivohalvauksen mallin validointi: tarjoaako diffuusiopainotteinen kuvantaminen leesiotilavuuden kliinisesti merkittävää parannusta lopputuloksen ennustamiseen? Stroke 2007;38:1820-1825.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Sato S, Toyoda K, Uehara T, Toratani N, Yokota C, Moriwaki H, Naritomi H, Minematsu K: Baseline NIH Stroke Scale score predicting outcome in anterior and posterior circulation stroke. Neurology 2008;70:2371-2377.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Weimar C, Ziegler A, Konig IR, Diener HC: Predicting functional outcome and survival after acute ischemic stroke. J Neurol 2002;249:888-895.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Clavier I, Hommel M, Besson G, Noelle B, Perret JE: Long-term prognosis of symptomatic lacunar infarcts: a hospital-based study. Stroke 1994;25:2005-2009.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. Protopsaltis J, Kokkoris S, Korantzopoulos P, Milionis HJ, Karzi E, Anastasopoulou A, Filioti K, Antonopoulos S, Melidonis A, Giannoulis G: Pitkän aikavälin toiminnallisen tuloksen ennustaminen potilailla, joilla on akuutti iskeeminen ei-embolinen aivohalvaus. Atherosclerosis 2009;203:228-235.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  11. Sobrino T, Hurtado O, Moro MA, Rodriguez-Yanez M, Castellanos M, Brea D, Moldes O, Blanco M, Arenillas JF, Leira R, Davalos A, Lizasoain I, Castillo J: Sisäverenkierrossa olevien endoteelin esiasteen solujen lisääntyminen akuutin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen on yhteydessä hyvään lopputulokseen. Stroke 2007;38:2759-2764.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  12. Schulz UG, Rothwell PM: Iskeemisen aivohalvauksen etiologisten alatyyppien väliset erot vaskulaarisissa riskitekijöissä: väestöpohjaisten tutkimusten merkitys. Stroke 2003;34:2050-2059.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  13. Amarenco P, Cohen A, Tzourio C, Bertrand B, Hommel M, Besson G, Chauvel C, Touboul PJ, Bousser MG: Aortan kaaren ateroskleroottinen sairaus ja iskeemisen aivohalvauksen riski. N Engl J Med 1994;331:1474-1479.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  14. Di Tullio MR, Sacco RL, Gersony D, Nayak H, Weslow RG, Kargman DE, Homma S: Aortan ateroomat ja akuutti iskeeminen aivohalvaus: transesofageaalinen kaikukardiografinen tutkimus etnisesti sekoittuneessa väestössä. Neurology 1996;46:1560-1566.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  15. Tunick PA, Rosenzweig BP, Katz ES, Freedberg RS, Perez JL, Kronzon I: Korkea verisuonitapahtumien riski potilailla, joilla on esiin työntyviä aortta-ateroomia: prospektiivinen tutkimus. J Am Coll Cardiol 1994;23:1085-1090.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  16. Amarenco P, Duyckaerts C, Tzourio C, Henin D, Bousser MG, Hauw JJ: Haavaisten plakkien esiintyvyys aortan kaareen aivohalvauspotilailla. N Engl J Med 1992;326:221-225.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  17. Di Tullio MR, Russo C, Jin Z, Sacco RL, Mohr JP, Homma S: Aortan kaaren plakit ja uusiutuvan aivohalvauksen ja kuoleman riski. Circulation 2009;119:2376-2382.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  18. Aortan kaaren ateroskleroottinen sairaus toistuvan iskeemisen aivohalvauksen riskitekijänä. The French Study of Aortic Plaques in Stroke Group. N Engl J Med 1996;334:1216-1221. Akuutin iskeemisen aivohalvauksen alatyypin luokittelu: monikeskuksisessa kliinisessä tutkimuksessa käytettävät määritelmät. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993;24:35-41.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  19. Adams HP Jr, Davis PH, Leira EC, Chang KC, Bendixen BH, Clarke WR, Woolson RF, Hansen MD: Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke: a report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST). Neurology 1999;53:126-131.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  20. Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H, Hishida A: Seerumin kreatiniinista arvioitua GFR:ää koskevat tarkistetut yhtälöt Japanissa. Am J Kidney Dis 2009;53:982-992.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  21. Handa N, Matsumoto M, Maeda H, Hougaku H, Ogawa S, Fukunaga R, Yoneda S, Kimura K, Kamada T: Varhaisen kaulavaltimoiden ateroskleroosin ultraääniarviointi. Stroke 1990;21:1567-1572.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  22. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: Menetelmät, potilaiden ominaisuudet ja edistyminen. Stroke 1991;22:711-720.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  23. Wang TJ, Nam BH, Wilson PW, Wolf PA, Levy D, Polak JF, D’Agostino RB, O’Donnell CJ: C-reaktiivisen proteiinin yhteys kaulavaltimon ateroskleroosiin miehillä ja naisilla: Framingham Heart Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1662-1667.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  24. Bots ML, Evans GW, Riley WA, Grobbee DE: Carotid intima-media thickness measurements in interventiotutkimuksissa: Suunnitteluvaihtoehtoja, etenemisnopeuksia ja otoksen kokoa koskevia näkökohtia – näkökulma. Stroke 2003;34:2985-2994.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  25. Stone DA, Hawke MW, LaMonte M, Kittner SJ, Acosta J, Corretti M, Sample C, Price TR, Plotnick GD: Haavaantuneet ateroskleroottiset plakit rinta-aortassa liittyvät kryptogeeniseen aivohalvaukseen: monitasoinen transesofageaalinen kaikukardiografinen tutkimus. Am Heart J 1995;130:105-108.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  26. Ueno Y, Kimura K, Iguchi Y, Shibazaki K, Inoue T, Hattori N, Urabe T: Liikkuvat aortan plakit ovat diffuusiopainotteisessa kuvantamisessa nähtävien moninaisten aivoinfarktien syy. Stroke 2007;38:2470-2476.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  27. Cohen A, Tzourio C, Bertrand B, Chauvel C, Bousser MG, Amarenco P: Aortan plakkien morfologia ja verisuonitapahtumat: seurantatutkimus potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus. FAPS-tutkijat. French Study of Aortic Plaques in Stroke. Circulation 1997;96:3838-3841.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  28. Dee W, Geibel A, Kasper W, Konstantinides S, Just H: Liikkuvat trombit ateroskleroottisissa leesioissa rinta-aortassa: transesofageaalisen kaikukardiografian diagnostinen vaikutus. Am Heart J 1993;126:707-710. Haavaantuneet plakit aortan kaaressa edistävät oireista aivoinfarktia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81:1306-1311.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  29. Veerbeek JM, Kwakkel G, van Wegen EE, Ket JC, Heymans MW: Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: Systemaattinen katsaus aivohalvauksen jälkeisten päivittäisten elintoimintojen lopputuloksen varhaiseen ennustamiseen. Stroke 2011;42:1482-1488.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  30. Weimar C, Roth M, Willig V, Kostopoulos P, Benemann J, Diener HC: Development and validation of a prognostic model to predict recovery following intracerebral hemorrhage. J Neurol 2006;253:788-793.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  31. Censori B, Camerlingo M, Casto L, Ferraro B, Gazzaniga GC, Cesana B, Mamoli A: Ennustetekijät ensimmäisen aivohalvauksen aivohalvaustapauksissa, jotka ilmenevät kaulavaltimoiden alueella kuuden tunnin kuluessa aivohalvauksen alkamisesta. Stroke 1993;24:532-535.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  32. Fujimoto S, Toyoda K, Jinnouchi J, Yasaka M, Kitazono T, Okada Y: Diffuusiopainotteisen kuvan ja transesofageaalisen kaikukuvauksen löydösten erot kardiogeenisen, paradoksaalisen ja aortogeenisen aivoveritulpan yhteydessä. Cerebrovasc Dis 2011;32:148-154.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  33. Chang JJ, Chiem T, Alderazi YJ, Chapple K, Restrepo L: Clinical outcomes after intravenous fibrinolysis in cryptogenic stroke with or without patent foramen ovale. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013;22:e492-e499.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  34. Gaffney PJ, Whitaker AN: Fibrin crosslinks and lysis rates. Thromb Res 1979;14:85-94.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  35. Kimura K, Iguchi Y, Shibazaki K, Terasawa Y, Aoki J, Matsumoto N: Oikealta vasemmalle suuntautuvan shuntin olemassaolo liittyy dramaattiseen paranemiseen trombolyysihoidon jälkeen potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus. Stroke 2009;40:303-305.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  36. Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L: Persistent atrial fibrillation is associated with worse prognosis than paroxysmal atrial fibrillation in acute cerebral infarction. ISRN Cardiol 2012;2012:650915.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  37. Davies MJ, Richardson PD, Woolf N, Katz DR, Mann J: Risk of thrombosis in human atherosclerotic plaques: role of extracellular lipid, macrophage, and smooth muscle cell content. Br Heart J 1993;69:377-381.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  38. Russo C, Jin Z, Rundek T, Homma S, Sacco RL, di Tullio MR: Proksimaalisen aortan ateroskleroottinen sairaus ja verisuonitapahtumien riski väestöpohjaisessa kohortissa: Aortic Plaques and Risk of Ischemic Stroke (APRIS) study. Stroke 2009;40:2313-2318. Laskevasta aortasta peräisin olevan takautuvan embolian visualisointi monisuuntaisella 3D-nopeuskartoituksella kryptogeenisessa aivohalvauksessa. Stroke 2009;40:1505-1508.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  39. Harloff A, Simon J, Brendecke S, Assefa D, Helbing T, Frydrychowicz A, Weber J, Olschewski M, Strecker C, Hennig J: Complex plaques in the proximal descending aorta an underestimated embolic source of stroke. Stroke 2010;41:1145-1150.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  40. Reimold SC, Maier SE, Aggarwal K, Fleischmann KE, Piwnica-Worms D, Kikinis R, Lee RT: Aortan virtausnopeusmallit kroonisessa aortan regurgitaatiossa: vaikutukset Doppler-kaikukardiografiaan. J Am Soc Echocardiogr 1996;9:675-683.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  41. Capmany RP, Ibañez MO, Pesquer XJ: Complex atheromatosis of the aortic arch in cerebral infarction. Curr Cardiol Rev 2010;6:184.
    Ulkoiset lähteet

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

Tekijän yhteystiedot

Arata Abe

Department of Neurological Science

Graduate School of Medicine, Nippon Medical School

1-1-5 Sendagi, Bunkyo-ku, Tokio 113-8603 (Japani)

E-Mail [email protected]

Artikkelin / julkaisun tiedot

Ensimmäisen sivun esikatselusivu

Vastaanotettu: Marraskuu 05, 2013
Hyväksytty: 24. maaliskuuta 2014
Julkaistu verkossa: julkaisupäivä: toukokuu – elokuu

Painosivujen lukumäärä: Painosivujen lukumäärä: 1: 1
Taulukoiden lukumäärä: 2

eISSN: 1664-5456 (Verkossa)

Lisätietoja: https://www.karger.com/CEE

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Open Access License: Tämä on Open Access -artikkeli, joka on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported -lisenssin (CC BY-NC) ehdoilla (www.karger.com/OA-license), joka koskee vain artikkelin verkkoversiota. Jakelu sallittu vain ei-kaupallisiin tarkoituksiin.
Lääkkeen annostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja kirjoittajina olleiden henkilöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa mainituista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.

Leave a Reply