Adjuvantti hyperbaarinen happihoito (HBO2) nekrotisoivan faskiitin hoidossa vähentää kuolleisuutta ja amputaatioita

Tavoite: Retrospektiivinen analyysi 42:sta nekrotisoivaa pehmytkudosinfektiota sairastavasta potilaasta, joita hoidettiin liitännäishoitona HBO2:lla tehon ja turvallisuuden selvittämiseksi. Kokonaiskuolleisuus oli 11,9 % ja sairastavuus 5 %.

Yhteenveto taustatiedoista: Nekrotisoivien pehmytkudosinfektioiden kuolleisuus- ja sairastavuusluvut, mukaan lukien amputaatio, ovat historiallisesti korkeat. Yleisiä väärinkäsityksiä, jotka estävät täydentävän HBO2:n laajamittaisen käytön tässä diagnoosissa, ovat leikkauksen viivästyminen, lisääntynyt sairastuvuus ja merkittävät komplikaatiot.

Menetelmät: Neljäkymmentäkaksi peräkkäistä potilasta (keski-ikä 56,1 vuotta), joilla oli nekrotisoiva faskiitti ja jotka tulivat erääseen suureen lähetekeskukseen, hoidettiin täydentävällä HBO2:lla osana aggressiivista leikkaus-, antibiootti- ja tehohoito-ohjelmaa. Sairastuneita alueita olivat alavatsan alue (15 potilasta), reisi ja väliliha (9 potilasta), kylki (4 potilasta), sääri (3 potilasta) sekä käsivarsi, olkapää ja kainalo (2 potilasta). Liitännäissairauksia olivat diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, suonensisäinen huumeiden väärinkäyttö, perifeerinen verisuonisairaus ja pahanlaatuinen sairaus.

Tulokset: Kuolleisuus oli 11,9 % (5 potilasta). Molemmat amputaatiot (sormi ja penis) tapahtuivat ennen kuljetusta laitoksellemme. Kirurgisia poistoja tehtiin keskimäärin 2,8 potilasta kohti; 1,25 tehtiin ennen HBO:n aloittamista. Infektioprosessi saatiin hallintaan sen jälkeen, kun keskimäärin 7 HBO2-hoitoa oli annettu haavan onnistuneen sulkemisen varmistamiseksi. Komplikaatioita oli vain lievä korvabarotrauma kolmella potilaalla (7 %) ja ahdistuneisuus 17 potilaalla (41 %), mutta ne eivät estäneet hoitoa.

Päätelmät: Verrattuna kansallisiin raportteihin nekrotisoivan faskiitin ”vakiohoitojen” tuloksista, kokemuksemme HBO2:n käytöstä kokonaisvaltaisen ja aggressiivisen hoidon lisänä osoittaa vähentynyttä kuolleisuutta (34 % vs. 11,9 %) ja sairastuvuutta (amputaatiot 50 % vs. 0 %). Hoidot olivat turvallisia, eikä HBO2:n voitu katsoa viivästyttäneen leikkausta tai häirinneen standardihoitoa.