ACLS:

Tämä on elvytystuloksia käsittelevän konsortion tuore tutkimus. Yleensä säästän uudet paperit ja puhun niistä kaikista kuukauden artikkeleissa. Olen kuitenkin ollut hieman ACLS-potkussa tässä kuussa, aloittaen yhteenvedolla uusista 2015 ILCOR-ohjeista ja päivittämällä sitten lähestymistapani vastasyntyneiden elvytykseen näiden uusien ohjeiden mukaisesti. Joten kun näin tämän uuden sydänpysähdystutkimuksen, jossa tarkasteltiin jatkuvia rintapainalluksia, se tuntui oman postauksensa arvoiselta.

Tiedote

Nichol G, Leroux B, Wang H. Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions during CPR. The New England journal of medicine. 2015. PMID: 26550795

Kysymys

Sairaalan ulkopuolella sydänpysähdyksen saaneiden aikuispotilaiden osalta johtavatko jatkuvat rintakehän painallukset parempaan selviytymiseen sairaalasta kotiutumiseen kuin perinteinen 30:2-suhde, jossa painallukset on suhteutettu hengityskertoihin?

Lopputulos

Joo, kaikilla on kiireitä, joten laitetaan se lopputulos tänne ihan heti alkuunsa.

Ei mitään eroa. Eloonjääminen oli sama riippumatta siitä, saivatko potilaat jatkuvia vai 30:2 rintapainalluksia.

Tutkimuksen yksityiskohdat

Tulokset

Tutkimuksen aktiiviseen ilmoittautumisvaiheeseen osallistui yhteensä 23 711 potilasta, joista interventioryhmään kuului 12 653 potilasta ja kontrolliryhmään 11 058 potilasta

Eloonjääminen sairaalasta kotiutumiseen asti:

• 9.0 % jatkuvat rintapainallukset
• 9,7 % keskeytetyt (30:2)

Neurologisesti ehjä selviytyminen (Modified Rankin ≤ 3):

• 7.0 % jatkuvat rintapainallukset
• 7,7 % keskeytetyt (30:2)

Keskustelu

Painallusten laatu voi olla tässä tutkimuksessa erilainen kuin todellisessa elämässä. Mikä tahansa tutkimus voi kärsiä Hawthorne-ilmiöstä, mutta tämä tutkimusryhmä on erityisen nirso painelujen suhteen. He käyttivät sisäänajovaihetta selvittääkseen, mitkä ensihoitoyksiköt pystyivät noudattamaan heidän määritelmäänsä hyvästä elvytyksestä. Tunnen myös joitakin ROC-tutkijoita, ja elvytyksen laatua seurattiin jatkuvasti. Yksittäiset ensihoitajat saivat nopeasti palautetta, jos heidän suorituskykynsä ei vastannut vaatimuksia. Tämä saattaa selittää, miksi rintakehän paineluosuus oli niin samanlainen molemmissa ryhmissä (0,83 jatkuvassa rintakehän paineluryhmässä ja 0,77 keskeytetyssä ryhmässä). Ei ole yllättävää, että tulokset olivat samankaltaisia, kun interventio ei oikeastaan muuttanut rintakehän puristusosuutta.

On muutama poissulkukriteeri, jotka voisi olla järkevää tietää:

• EMS-silminnäkijäpysähdys
• kirjallinen etukäteisohje elvyttämättä jättämisestä
• Traumaattinen vamma
• Pysähdyksen syy asfyksinen
• Hallitsematon verenvuoto tai verenvuoto
• .
• Tunnettu raskaus
• Esiintynyt trakeostomia
• Vangit
• Ensimmäinen elvytys, jonka on suorittanut osallistumaton ensihoitopalvelun tarjoaja
• Hoidettu mekaanisella rintakehällä
• …kompressiolaitteella ennen ROC EMS-henkilöstön suorittamaa manuaalista elvytystä
• Edistynyt hengitysteiden hoito ennen ROC EMS-toimiston saapumista

Joista, ”asphyxial cause of arrest” ponnahti mieleeni tärkeänä. Kun tarkastellaan tutkimuksen kuviota 1, 35 904:stä potilaasta, jotka seulottiin ilmoittautumista varten, 1169 (3,3 %) jätettiin pois asfyksian tai ilmeisen hengitystiepysähdyksen syyn vuoksi. On järkevää, että nämä potilaat saattavat tarvita erilaisia toimenpiteitä, joissa keskitytään enemmän hengitysteihin ja hengitykseen. Tässä asiakirjassa ei kuitenkaan koskaan kuvata näitä potilaita, joten en ole varma, miten tätä voisi soveltaa edessäni olevaan potilaaseen.

Myös nämä kaikki olivat aikuispotilaita. Tiedämme, että lapsipotilailla on paljon todennäköisemmin hengitystiepysähdys, ja siksi heidän elvytyksessään saatetaan tarvita hengitystiepainotteista elvytystä.

Johtopäätökset

Sairaalassa en usko, että tämä tulee muuttamaan asioita kovin paljon. Useimmat päivystyspoliklinikan hoitajat asettavat jonkinlaisen kehittyneen hengitystien, kuten LMA:n tai endotrakeaaliputken, ja antavat siksi jo nyt asynkronisia ventilaatioita (yrittäen muistaa hidastaa vauhtia ja pitäytyä 10 hengityskerrassa minuutissa.) Näiden tietojen perusteella pidän kohtuullisena jatkaa pussiventtiilimaskin käyttöä päivystyspoliklinikalla jatkuvan rintakehän painalluksen kanssa, jos muut prioriteetit estävät kehittyneen hengitystien asettamisen. On mielenkiintoista nähdä, miten tämä muokkaa EMS-käytäntöjä tulevaisuudessa. Olen aina inhonnut sitä, että minun on laskettava 30:een, erityisesti silloin, kun adrenaliini häiritsi ja tein noloja virheitä. Jatkuvat rintakehän painallukset ovat minusta järkeviä.